urladdning av patienter med okomplicerad divertikulit från akutavdelningen på antibiotika var lika effektiv som sjukhusvistelse – och kostar ungefär en tredjedel så mycket, baserat på en studie utförd i Spanien.
Dr.Sebastiano Biondi och hans kollegor genomförde sin randomiserade parallellgruppsstudie på fem sjukhus. Kohorten bestod av 132 vuxna, medelålder 56 år, som presenterade akutmottagningen med lokal buksmärta. Alla hade en abdominal CT-skanning och fick intravenösa antibiotika, antingen en initial IV-infusion av 1 g amoxicillin per 125 mg klavulansyra, eller, för de med penicillinallergi, ciprofloxacin 200 mg och metronidazol 500 mg.
hälften av patienterna tilldelades sedan antingen slutenvård eller öppenvård antibiotikabehandling. De antagna patienterna fortsatte att få IV-antibiotika och vätskor i 36-48 timmar tills de tolererade oral utfodring. Poliklinikerna släpptes ut på oral amoxicillin och klavulansyra (875 mg per 125 mg var 8: e timme) eller, hos de med penicillinallergi, kombinationen av ciprofloxacin (500 mg var 12: e timme) och metronidazol (500 mg var 8: e timme).
studiens huvudsakliga slutpunkt var behandlingssvikt (persistens, ökning eller återfall av buksmärta och/eller feber; inflammatorisk tarmhinder; eller behovet av radiologisk abscessdränering eller omedelbar operation på grund av komplicerad divertikulit). Patienterna följdes varje dag i 5 dagar och intervjuades sedan på dag 14. Före den slutliga uppföljningen på 60 dagar genomgick patienter en koloskopi för att utesluta malignitet.
sju patienter (5%) återtogs på grund av behandlingssvikt: 4 (6%) i slutenvårdsgruppen och tre (4, 5%) i öppenvårdsgruppen. Skillnaden var inte statistiskt signifikant. Ingen behövde akutoperation som en del av återtagandet, och det fanns inga dödsfall.
en livskvalitet bedömning fann att sjukhuspatienter rapporterade en signifikant högre nivå av fysisk hälsa under de första 2 veckorna av behandlingen, men den skillnaden försvann efter 14 dagar.
totala behandlingskostnader var signifikant mindre i poliklinisk grupp, med en genomsnittlig besparing på $1,840 per patient ($895 för poliklinisk vård jämfört med $2,735 för inpatientvård). Nästan all den kostnadsskillnaden berodde på sjukhussängkostnaden, med en genomsnittlig vistelse på 4 dagar.
”öppenvårdsprotokollet för denna studie är tillämpligt på en utvald grupp patienter med okomplicerad divertikulit”, rapporterade Dr.Biondi i januariutgåvan av Annals of Surgery (doi: 10.1097/sla.0b013e3182965a11).
utbredd adoption av poliklinisk behandling kan ha en djupgående effekt på kostnaden för behandling av divertikulit, ett allt vanligare gastrointestinalt problem, säger Dr.Biondi vid universitetet i Barcelona och hans medförfattare. ”Enligt uppgifter från National Hospital Discharge Survey är divertikulär sjukdom ansvarig för 314 000 sjukhusinläggningar per år i USA, och den beräknade årliga kostnaden 1998 var cirka 2,6 miljarder dollar.”
det spanska hälsoministeriet finansierade rättegången. Författarna hade inga ekonomiska konflikter.