om det händer i Cincinnati händer det överallt. Alla unga läkare anställs av sjukhussystem till bättre lön än privata metoder har råd med. När jag frågade VD på ett Cincinnati-sjukhus om trenden förklarade han: ”Vi gillar att ha hänvisningar tillgängliga för våra primärvårdsläkare.”Låter trevligt, men jag tror inte på det.
Dr. Brett M. Coldiron
sjukhus polikliniska anläggningar har skördat fördelarna med differentierade betalningar på plats i flera år. Under de nuvarande Centers for Medicare/Medicaid Services betalningsskalor ersätts identiska tjänster till utomordentligt högre priser-skillnader som i genomsnitt uppgår till cirka 360% av Medicares betalning för samma blandning av tjänster när de utförs på en läkarmottagning – om de levereras på polikliniska avdelningar utanför campus snarare än oberoende läkarkontor. Tekniskt sett kan dessa polikliniska avdelningar vara ett kontor som har köpts av sjukhuset och närhet är inte ett problem. Många off-campus sjukhus polikliniska avdelningar i mitt område är så långt borta som 35 miles, några i band gallerior inte mindre!
den situationen kan dock snart förändras. CMS har föreslagit att man eliminerar skillnaden mellan webbplats och tjänst för öppenvårdstjänster på sjukhus. Förslaget motsätts aggressivt av sjukhuslobbyister och har till och med inspirerat rättegångar eftersom det skulle blåsa locket av den extraordinära betalningsskillnaden som är tillgänglig för sjukhusens polikliniska avdelningar (”föreslagen platsneutral betalningspolitik sätter scenen för battle royale mellan CMS, sjukhus,” Modern Healthcare, Juli 26, 2018).
det är en förändring som är länge försenad.
under perioden 2001 till 2017 ökade Medicare Part B-betalningar till läkare endast 6%, medan Medicares inflationsindex som mäter kostnaden för att driva en medicinsk praxis ökade 30%. Efter justering för inflationen i praktiken kostnader, läkare lön har minskat 19%, vilket misslyckas med att matcha ökningar i kontor overhead kostnader. Under samma 17-årsperiod ökade Medicare sjukhusbetalningar ungefär 50%, inklusive genomsnittliga årliga ökningar på 2,6% för slutenvårdstjänster och 2,5% per år för öppenvårdstjänster. Sjukhus har således fått betalningsökningar mer än åtta gånger större än betalningsjusteringar till läkare under perioden 2001-2017!
jag tror att vi har hittat den hemliga såsen!
uppenbarligen spreds en del av denna storhet över rekrytering av läkare, inköpskontor och skapande av hemliga såskliniker. Sjukhusinköp av privata kontor och läkaranställning på sjukhus ökade till nästan 33%.
men mycket gick till sjukhusets bottenlinje.
sjukhus har haft 28 årliga årliga ökningar av betalningar för tjänster som utförts på sjukhus.
många av dessa sjukhussystem hävdar att de inte gör några extra pengar med hjälp av sjukhusets öppenvårdssystem. Om så är fallet kommer det inte att påverka dem att eliminera skillnaden mellan webbplats och tjänst. Vi får se.
jag tror att eliminering av skillnaden mellan serviceställen kommer att ha djupgående effekter på kontorsmedicin. Medan AMA frågar att besparingarna (flera miljarder över 10 år) kanaliseras tillbaka till kontorsinställningen för att korrigera tidigare underbetalningar, kommer bara korrigeringen av förvrängningen att gynna kontorspraxis. Rekryteringen av nya läkare av sjukhus, och praxis-köpa binge, verkar ha avtagit. Förvänta dig att många av dessa satelliter stängs, och deras anställda läkare, unga och gamla, kommer tillbaka till arbetsmarknaden. Räkna Medicare mottagare att betala lägre copays och självrisker.
korrigeringar av snedvridningar som differentialplatsen ger patienter och oberoende läkare möjlighet. Tack AMA för att avslöja orättvisa och låta CMS att agera. Du kanske inte vet det, men American Medical Association sätter ihop en enorm – vissa skulle säga överväldigande – mängd forskning tillsammans om ämnen som är viktiga för läkare. En del av detta är fascinerande. Jag leder dig till AMA: s rapport 4 från rådet för medicinsk Service (i-18)
denna rapport innehåller allt och förklarar vad som har hänt.
Dr.Coldiron är i privat praktik men upprätthåller en klinisk biträdande professor vid University of Cincinnati. Han tar hand om patienter, undervisar medicinska studenter och invånare och har flera aktiva kliniska forskningsprojekt. Dr Coldiron är författare till mer än 80 vetenskapliga brev, papper och flera bokkapitel, och han talar ofta om olika ämnen. Han är tidigare president för American Academy of Dermatology. Skriv till honom på .