Thoracic Disc Herniation Surgery: utmaningar och framsteg

om du funderar på bröstkorgsoperation och vill att Dr. Uribe ska granska dina medicinska bilder, Ring (602) 490-0371.

domningar eller svaghet i benen, svårigheter att gå och förlust av tarm-eller blåsfunktion är några av de ”röda flaggskyltarna” neurokirurg Dr.Juan Uribe letar efter när man utvärderar någon med bröstkorgsbråck.

”dessa är tidiga tecken på signifikant kompression av ryggmärgen som säger att denna patient har överhängande risk för förlamning”, sa han.

Dr.Uribe, chef för ryggradssjukdomar och vice ordförande för neurokirurgi vid Barrow Neurological Institute, säger att många ryggradskirurger är försiktiga med att behandla bröstkorgsbråck med kirurgi. Han kommer bara att utföra proceduren efter noggrann utvärdering.

Vad Är Diskbråck?

skivbråck är ett ryggradstillstånd där den mjuka mitten av en intervertebral skiva skjuter genom en tår i skivans yttre lager och in i området runt ryggraden, ibland sätter tryck på ryggmärgen eller nerverna som ansluter till den.

intervertebrala skivor separerar benen i ryggraden, kallad ryggkotor, som fungerar som stötdämpare och möjliggör rörelse. Dessa skivor kan riva på grund av degeneration, skada eller en kombination av båda. Det utskjutande skivfragmentet kan sätta tryck på ryggmärgen och orsaka smärta eller dysfunktion.

hernierade skivor är vanliga och kan förekomma i någon del av ryggraden, men de ses oftast i ländryggen—nedre delen av ryggen. Bröstregionen, eller mittbacken, är den minst mobila och därför den minst mottagliga för skivbråck.

hernierade skivor i bröstregionen, som är det största segmentet i ryggraden, står för mindre än 1 procent av alla hernierade skivor. De kan dock vara underdiagnostiserade på grund av subtila eller ospecifika symtom som bröstsmärta.

vissa människor lär sig att de har bröstkorgsbråck när de genomgår avbildningstester för ett orelaterat problem. Även om de kanske inte har några symtom, de kan bedriva kirurgisk behandling av rädsla för att deras tillstånd kommer att förvärras med tiden—vilket Dr.Uribe kallar ”tidsbombekonceptet.”

”så länge de inte har några röda flaggor föredrar vi att inte göra operation eftersom riskerna och komplexiteten i operationen uppväger fördelarna för dem”, sa han. ”Vi följer dem med en serie röntgenstrålar.”

Varför är bröstkorgen svårare att behandla?

kirurgi för skivbråck innebär vanligtvis en diskektomi, där en ryggradskirurg tar bort det utskjutande skivfragmentet. I vissa fall kan en degenererad skiva behöva tas bort helt och de intilliggande ryggkotorna smälter samman för att stabilisera ryggraden.

kirurgi för bröstkorgsbråck är mycket mer komplicerat än kirurgi för livmoderhals-eller ländryggbråck. Benen som gör bröstregionen stabilare och mindre benägna att diskbråck—revbenen och bröstbenet—gör det också svårare för en kirurg att komma åt regionen. Bröstkaviteten innehåller också vitala organ som hjärtat och lungorna.

på grund av dessa hinder har thoraxdiskektomi en ökad risk för komplikationer som lungproblem och irreversibel ryggmärgsskada. Det är därför många ryggkirurger inte utför proceduren.

”de flesta av dessa patienter kommer till mig hänvisade från andra ryggradskirurger”, sa Dr.Uribe.

traditionellt utförde ryggradskirurger thoraxdiskektomi genom en främre (främre) eller en bakre (bakre) tillvägagångssätt. Den främre metoden kräver hjälp från en hjärtkirurg och kan innebära brutna revben och andningsrör. Det bakre tillvägagångssättet kräver betydande muskelskärning, och den känsliga ryggmärgen begränsar kirurgens tillgång till ryggraden.

minimalt invasiv Lateral thorax discektomi

på grund av riskerna och komplikationerna i samband med de främre och bakre tillvägagångssätten, ryggkirurger inklusive Dr. Uribe utvecklade en minimalt invasiv lateral (sida) tillvägagångssätt. De tog proceduren extreme lateral interbody fusion (XLIF) som användes för herniation i ländryggen och anpassade den för bröstregionen.

”vi fortsatte att gå upp i ryggraden och fann att det faktiskt var ett mycket bra alternativ för dessa patienter”, sa Dr.Uribe. ”Vi hittade detta utrymme bakom bröstkorgen som gör att vi kan göra ett mer elegant tillvägagångssätt där vi följer naturliga utrymmen och korridorer i kroppen.”

minimalt invasiva tillvägagångssätt resulterar i allmänhet i en kortare sjukhusvistelse, mindre blodförlust och postoperativ smärta och färre komplikationer.

i lateral inställning till bröstkorgen, även känd som retropleural tillvägagångssätt, ligger patienten på deras sida. Ryggkirurgen gör ett litet snitt över ribbburet och kan ta bort en del av revbenet. Specialiserade instrument, avancerade mikroskop och navigationstekniker gör det möjligt för ryggkirurgen att arbeta genom det lilla snittet. Neurofysiologisk övervakning minskar risken för ryggmärgsskada under operationen.

vi hittade detta utrymme bakom bröstkorgen som gör att vi kan göra ett mer elegant tillvägagångssätt där vi följer naturliga utrymmen och korridorer i kroppen.

-Dr. Juan Uribe, chef för ryggradssjukdomar vid Barrow

för att nå ryggraden flyttar ryggkirurgen försiktigt bort vävnaden som täcker lungorna (pleura). Om den hernierade skivan förkalkas, en vanlig egenskap och en ytterligare utmaning förknippad med bröstskivbråck, kommer ryggkirurgen att borra den härdade skivan tills den är papperstunn innan den tas bort.

men även med lateral tillvägagångssätt är kirurgi för bröstkorgsbråck riskabelt och tar ungefär sex timmar att slutföra.

Dr.Uribe utför mindre än två dussin av dessa procedurer per år. Han sa att det är ovanligt att hitta en kirurg som gör mer, inte bara på grund av utmaningarna utan också för att symptomatisk bröstkorgsbråck är ovanlig.

”det är svårt att bli expert på detta förfarande eftersom du inte har en stor mängd patienter”, sa han.

Som jämförelse sa Dr.Uribe att han enkelt utför 100 lumbarskivoperationer varje år.

men för det lilla antalet bröstkorgsherniationspatienter som har röda flaggskyltar arbetar Dr. Uribe för att utbilda fler ryggkirurger från hela världen om hur man utför den mindre invasiva retropleurala metoden.

”alla borde ha tillgång till denna typ av operation och teknik”, sa han.