översikt
förklara proceduren, fördelar, risker, komplikationer och alternativ till patienten eller patientens representant.
placera patienten liggande, i sängen och avslöja könsorganen.
öppna kateterbrickan och placera den på båren mellan patientens ben; använd den sterila förpackningen som ett förlängt sterilt fält. Öppna jod / klorhexidinberedningslösningen och häll den på de sterila bomullsbollarna. Öppna ett sterilt lidokain 2% smörjmedel med applikator eller en 10 mL spruta och steril 2% lidokaingel och placera dem på det sterila fältet. Se bilden nedan.
förberedande lösning i en kommersiell urinkateteriseringssats. Don de sterila handskarna och använd den icke-dominanta handen för att hålla penis och dra tillbaka förhuden (om den finns). Denna hand är den icke-sterila handen och håller penis under hela proceduren. Se videon nedan.
retraktion av förhud.
använd den sterila handen och sterila pincetten för att förbereda urinröret och glans i cirkulära rörelser med minst 3 olika bomullskulor. Använd de sterila draperierna som medföljer kateterbrickan för att skapa ett sterilt fält runt penis. Se videon nedan.
uretral förberedelse.
använd en spruta utan nål, sätt in 5-10 mL lidokaingel 2% i urinröret. Placera ett finger på meatusen för att förhindra spill av anestesismörjmedlet. Låt 2-3 minuter innan du fortsätter med urinrörskateteriseringen. Se videon nedan.
uretral analgesi.
Håll katetern med den sterila handen eller lämna den i det sterila fältet för att ta bort locket. Applicera en generös mängd av det icke-anestetiska smörjmedlet som medföljer kateterbrickan på katetern. Se videon nedan.
Foley smörjning.
medan du håller penis vid cirka 90 msk i gurneyen och sträcker den uppåt för att räta ut penisröret, för långsamt och försiktigt in katetern i urinröret. Fortsätt att förflytta katetern tills de proximala Y-formade portarna är vid meatusen. Se videon nedan.
uretral kateterisering.
vänta tills urinen dräneras från den större porten för att säkerställa att kateterns distala ände ligger i urinröret. De smörjmedelsgelfyllda distala kateteröppningarna kan fördröja urinreturen. Om ingen spontan återgång av urin inträffar, försök att fästa en 60 mL spruta för att aspirera urin. Om urinreturen fortfarande inte är synlig, dra tillbaka katetern och försök igen proceduren (helst efter användning av ultraljud för att verifiera närvaron av urin i urinblåsan). Se videon nedan.
urin tillbaka.
efter visualisering av urinretur (och medan de proximala portarna ligger på meatusnivån), blåsa upp den distala ballongen genom att injicera 5-10 mL 0,9% NaCl (normal saltlösning) genom manschettinflationsporten. Uppblåsning av ballongen inuti urinröret resulterar i svår smärta, grov hematuri och eventuellt urinrörsrivning. Se videon nedan.
Manschettinflation.
dra försiktigt ut katetern ur urinröret tills motståndet är uppfyllt. Säkra katetern till patientens lår med ett brett tejp. Att skapa en ränna för att höja katetern från låret kan öka patientens komfort. Om patienten är omskuren, se till att minska förhuden, eftersom underlåtenhet att göra det kan orsaka parafimos. Se videon nedan.
säkra katetern.
infogning av en coud-Kazakiska kateter
coud-katetern, som har en styvare och spetsig spets, utformades för att övervinna urinrörsobstruktion som en mer flexibel kateter inte kan förhandla om (t.ex. hos patienter med godartad prostatahypertrofi). Följ proceduren som beskrivs ovan för att placera en coud Kazaki-kateter. Armbågen på kateterns spets bör vända framåt för att låta den lilla rundade bollen på kateterns spets förhandla om det urogenitala membranet.
Perineal Tryckhjälp
kateterns distala spets kan fastna i den bakre vikningen mellan urinröret och det urogenitala membranet. En assistent kan applicera uppåtriktat tryck på perineum medan katetern är avancerad för att rikta kateterspetsen uppåt genom det urogenitala membranet.
avlägsnande av uretralkateter
använd en spruta för att tömma ballongen och applicera sedan försiktigt dragkraft. Smärta, allvarligt obehag, motstånd mot uttag av katetern eller misslyckande med att aspirera normal saltlösning genom uppblåsningsventilen bör varna utövaren för möjligheten till en icke-deflaterande urinrörskateter.
den vanligaste orsaken till en icke-deflaterande urinrörskateter är obstruktion av inflationskanalen, orsakad av en misslyckad inflationsventil eller kristallisering av inflationsvätskan.
det första steget i att hantera den icke-deflaterande Foley-ballongen är att förflytta katetern för att säkerställa att den faktiskt finns i urinblåsan.
om detta inte fungerar, skär ballongporten proximalt till uppblåsningsventilen. Detta tar bort ventilen och bör låta vattnet rinna spontant.
om detta inte fungerar, kör en smord finmätare genom inflationskanalen. Styrtråden eller stiletten ska tillåta vätska att dränera längs själva tråden.
om detta inte fungerar kan en 22-gauge central venkateter passeras över styrtråden. När kateterspetsen är i ballongen kan tråden tas bort och ballongen ska rinna av.
om ovanstående tekniker misslyckas kan 10 mL mineralolja injiceras genom uppblåsningsporten och löser upp ballongen inom 15 minuter. Om detta inte inträffar kan ytterligare 10 mL införas.
om ingen av ovanstående tekniker är framgångsrika, bör en urolog konsulteras för att brista Foley-ballongen med ett skarpt instrument.