přibližně 12% párů v USA má potíže s početím nebo poruchou plodnosti, definovanou jako schopnost dosáhnout živého porodu v jediném menstruačním cyklu . Vzhledem k tomu, že alkohol je nejpoužívanější rekreační látkou, je důležité pochopit jakékoli škodlivé účinky, které má na lidskou reprodukci . V tomto přehledu budeme diskutovat o prevalenci užívání alkoholu v USA.; zdravotní rizika a výhody spojené s konzumací alkoholu mimo rozmnožování; rizika užívání alkoholu v těhotenství, včetně vrozených vad a těhotenství ztráty; účinky alkoholu na plodnost v obou žen a mužů, jako je alkohol má vliv na ovariální rezervy, steroidní hormon, výrobu, kvalitu spermií a fecundability; a konečně dopad konzumace alkoholu na léčbu neplodnosti.
Prevalence užívání a zneužívání alkoholu
užívání alkoholu je běžné ve Spojených státech. Národní průzkum 2015 o užívání drog a zdraví (NSDUH) zjistil, že 86.4% lidí ve věku 18 let nebo starších uvedlo konzumaci alkoholu v určitém okamžiku svého života a 56% uvedlo pití v minulém měsíci . Průzkum hlásil, prevalence binge pití je definováno jako pití a množství alkoholu na zvýšení koncentrace alkoholu v krvi (BAC) 0,08 g/dL (typicky 4 nápoje pro ženy a 5 drinky pro muže v 2 h), o 26,9% (viz Tabulka 1 konzumace alkoholu definice) . Další studie provedená pomocí dat z behaviorálního rizikového faktoru Surveillance System (BRFSS), telefonického průzkumu provedeného USA. státní zdravotní oddělení, zjistil, že zatímco celková prevalence konzumace alkoholu se zvyšuje, zdá se, že míra nadměrné pití je rostoucí po celé zemi .
míra užívání alkoholu v těhotenství v USA zůstává překvapivě vysoká. Podle zprávy ze Zneužívání návykových Látek a Duševní Zdraví Správy Služeb, 8,5% těhotných žen v letech 2011-2012 uvádí aktuální užívání alkoholu, 2.7% uvedlo, nadměrné pití, a 0.3% uvedlo silné pití, definované jako 5 dalších epizod nadměrného pití za poslední měsíc . Nedávná kohortová studie více než 5000 těhotných žen zjistila, že ženy s zamýšleným těhotenstvím měly o 31% nižší pravděpodobnost konzumace alkoholu v těhotenství než ženy s nezamýšleným těhotenstvím . Tato studie také zjistila několik překvapivých charakteristik spojených s pitím v těhotenství, včetně vysokoškolského vzdělání, bílé rasy, vyššího věku (zejména nad 35 let), vyššího příjmu a nulliparity. Faktory spojené s nadměrným pitím během těhotenství v této studii byly kouření (minulé nebo současné), nedovolené užívání drog, mladší věk a nesezdaný. Další rizikové faktory pro pokračování užívání alkoholu během těhotenství patří stresující životní události před početím a vysokou úroveň pre-těhotenství konzumace alkoholu . U žen může být méně pravděpodobné, že budou pít během těhotenství, pokud se u nich vyskytly potíže s otěhotněním .
míra užívání alkoholu u žen podstupujících léčbu plodnosti se v různých studiích liší, ale zdá se, že je někde mezi 26 a 41% . Studium konzumace alkoholu u skupiny žen, které se pokoušejí o početí nebo jsou již těhotné, však představuje významné výzvy. Zatímco odvolání zaujatost může nastat v jakékoli populaci, tyto ženy mohou být méně pravděpodobné, že přesně hlásit jejich úroveň konzumace alkoholu, protože mohou být v rozpacích, nebo cítit provinile, jejich užívání alkoholu.
Non-reprodukční následky užívání alkoholu
Nadměrný příjem alkoholu může vést k více chronických onemocnění, včetně hypertenze, onemocnění srdce, onemocnění jater, gastrointestinálního krvácení, rakoviny (prsu, úst, krku, jícnu, jater, tlustého střeva), demence a jiné kognitivní deficity, úzkost/deprese, a sociální a ekonomické ztráty, jako jsou škody na vztahy a ztráta zaměstnání . Naopak mírný příjem alkoholu, definovaný jako až 1 nápoj denně pro ženy a až 2 nápoje denně pro muže, může nabídnout některé zdravotní přínosy . Mezi tyto přínosy patří snížené riziko cévní mozkové příhody a cukrovky, jakož i snížené riziko srdečních chorob nebo úmrtnost na srdeční choroby. V roce 2005 se odhadovalo, že 26,000 úmrtí bylo zabráněno v USA v důsledku snížení ischemická choroba srdeční, diabetes a ischemická mrtvice, protože výhody připsat mírné konzumace alkoholu . Poskytovatelé péče však musí při poradenství svým pacientům o úrovni příjmu alkoholu stále vyvážit celková rizika a přínosy užívání alkoholu.
užívání Alkoholu během těhotenství
teratogenní účinky užívání alkoholu během těhotenství jsou dobře zdokumentována . Alkohol snadno prochází placentou do plodové vody a plodu . Plod bude obvykle vystaven vyšším koncentracím alkoholu než matka v důsledku akumulace alkoholu a jeho metabolitů v plodové vodě a poměrně snížené aktivity metabolických enzymů plodu . Některé navrhované mechanismy teratogenity zahrnují zhoršenou antioxidační schopnost, zvýšené volné radikály a reaktivní druhy kyslíku s výslednou zvýšenou apoptózou v lebeční/mozkové tkáni plodu .
Poruchy Plodu Alkoholem Spektra (FASD), které jsou způsobeny expozice alkoholu v děloze, patří fetální alkoholový syndrom (FAS), částečný fetální alkoholový syndrom (PFAS), alkohol-related neurodevelopmental disorder (ARND) a alkohol-související vrozené vady (viz Tabulka 2 pro souhrn vlastností) . FASD představuje kontinuum onemocnění charakterizované behaviorálními a kognitivními deficity, kraniofaciálními anomáliemi a retardací růstu. Prevalence FASD byla odhadnuta na 2-5% v běžné populaci USA, přičemž míra FAS se odhaduje na 0,2 až 7 na 1000 dětí . Zatímco studie ukázaly, že stupeň deficitů/defektů se zhoršuje se zvyšující se dávkou a dobou expozice, nebyla definitivní identifikace bezpečné expoziční dávky nebo trvání v těhotenství . Nedávná prospektivní kohorta 992 žen našla silnou souvislost mezi konzumací alkoholu v pozdním prvním trimestru a některými charakteristickými anomáliemi obličeje, mikrocefalií ,nízkou porodní hmotností a sníženou délkou. Užívání alkoholu ve druhém trimestru však bylo také spojeno s nízkou porodní hmotností a délkou, zatímco užívání ve třetím trimestru ovlivnilo pouze porodní délku. Další studie potvrdily, že růstový deficit, neurobehaviorálních problémů a mikrocefalie může nastat po alkoholu expozice v každém trimestru, ale charakteristické rysy obličeje jsou pravděpodobné, že vzhledem k prvním trimestru gravidity . V mnoha studiích je často obtížné určit, zda byl alkohol konzumován v izolovaném trimestru nebo během těhotenství. Proto v současné době není možné stanovit fetální účinky alkoholu u žen, které se zdržují užívání v prvním a / nebo druhém trimestru a následně užívají alkohol ve třetím trimestru.
Tam je konfliktní údaje týkající se účinků alkoholu expozice v děloze, když není tam žádný důkaz pro FASD. Několik studií z dánské Národní Narození Kohorty, nezjistila žádný vliv na obecnou inteligenci, pozornost nebo výkonné funkce v 5 letých dětí, jejichž matky hlášeny nízké spotřeby, střední spotřeby, nebo nadměrné pití ve srovnání s dětmi, jejichž matky hlášeny žádné užívání alkoholu v těhotenství . Nicméně, tam jsou nedostatky těchto studií, neboť neobsahovala žádné diagnostické hodnocení pro FASD na jejich kohorty, a 5 let může být příliš mladý na to, aby pravda posouzení na každém neuropsychologické účinky alkoholu, jako mozek se stále vyvíjí v tomto věku .
výsledky studií zkoumajících účinky příjmu alkoholu na riziko ztráty těhotenství byly různé . To lze částečně připsat nekonzistenci klasifikace konzumace alkoholu: některé studie uvádějí dichotomickou kategorizaci použití nebo bez použití, zatímco jiné obsahují informace o specifikách množství nebo typu použitého alkoholu. Navíc, vzhledem k jasné dokumentaci teratogenity alkoholu, to není předmět, který umožňuje robustní studii, jako je randomizovaná kontrolovaná studie. Konečně, jak již bylo zmíněno dříve, pokud si ženy myslí, že je společensky nepřijatelné, aby se pít alkohol během těhotenství, mohou underreport nebo ne zprávy použít.
Tam je nějaký konsensus, který na prahu 2 do 4 drinky za týden, riziko potratu se začíná zvyšovat, a to zejména v raném těhotenství, i když tam bylo několik studií, které nebyly dokumentu žádné zvýšené riziko fetální ztráty s úrovní spotřeby alkoholu . Tabulka 3 poskytuje souhrn pozoruhodných nálezů o ztrátě plodu. Předpokládá se, že zvýšení reaktivních druhů kyslíku hraje významnou roli v patogenezi ztráty plodu v důsledku expozice alkoholu . Avalos et al. v prospektivní kohortní studii v Kaiser Permanente systém, zjistili, že ženy, kteří konzumují 4 a více alkoholických nápojů za týden byly více než dvakrát vyšší pravděpodobnost zažít potrat jako ti, kteří neměli pít žádný alkohol (HR 2.65, 95% CI 1.38-5.10) . Studie nezjistila žádné zvýšené riziko potratu u žen, které pily méně než 4 nápoje týdně, nebo u žen, které pily pouze pivo nebo víno, ve srovnání s těmi, které se zdržely hlasování. Studie však dokumentují výrazně zvýšené riziko fetálních ztrát u žen, kteří jen pili alkohol ve srovnání s těmi, kteří neměli pít vůbec (HR 2.24, 95% CI 1.32-3.80). Další studie z dánské zdraví registru měl podobné nálezy, s rizikem prvním trimestru ztráty v těch žen, kteří pili 4 nebo více drinků za týden je více než dvojnásobné riziko těch, kteří se zdrželi hlasování (HR 2.82, 95% CI 2.27-3.49) . Tato studie také zjistila, že ženy, kteří konzumují 2-3.5 drinků týdně, měli zvýšené riziko potratu v prvním trimestru (HR 1.66, 95% CI 2.27–3.49) stejně jako ztráta plodu po 13-16 týdnech (1,57, 95% CI 1,30-1,90). Jiná dánská kohortová studie také dokumentovány zvýšené riziko narození mrtvého plodu u těch, kteří konzumují 5 nebo více drinků za týden v těhotenství, oproti těm, kteří pili méně než jeden drink za týden v průměru (NEBO 2,65, 95% CI 1.18-5.97) . Studie nezjistila žádné zvýšení rizika úmrtí novorozenců s jakýmkoli množstvím konzumace alkoholu v těhotenství. Na druhé straně se nezdá, že by konzumace alkoholu před těhotenstvím, alespoň v nízkých až středních množstvích, zvyšovala riziko potratu nebo mrtvého porodu . Doporučení, a proto by měly být pro těhotné ženy, aby se zdržely jakékoli užívání alkoholu v těhotenství, protože i ty ženy, které pijí méně než jsou mírně zvýšené riziko ztráty, kromě rizika FASD i nízké dávky alkoholu expozice.
Účinky alkoholu na ženské reprodukce
fyziologické účinky konzumace alkoholu na ženský reprodukční fyziologie nebyly dobře vymezen z důvodu nedostatku kvalitních studií v této oblasti. Tabulka 4 shrnuje několik níže uvedených studií. Studie na lidech a zvířecích modelech zjistily změny v ovulaci a pravidelnosti menstruačního cyklu s chronickým / prodlouženým příjmem alkoholu, i když spotřebované množství není často specifikováno . Schliep et al. zjistili, že akutní užívání alkoholu, zvýšená estradiol, testosteron a LH úrovně, s vyšší nárůst vidět u žen, kteří uvedli nedávné nadměrné pití, i když s ne souborům menstruačního cyklu dysfunkce . Zatímco akutní konzumace alkoholu může mít malý nebo žádný související účinek na menstruační cyklus, zdá se, že má negativní vliv na výsledky léčby plodnosti, jak bude popsáno později.
Těžké užívání alkoholu může snížit ovariální rezervy a fecundability u žen. Ovariální rezervy, míra ženské reprodukční potenciál určuje její zbývající oocytů, může být měřena v mnoha různými způsoby, včetně hladin folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a antimiillerický hormon (AMH) v krvi, stejně jako antrální folikul . Studie Afrických Amerických žen v Michiganu zjistili, že ženy, které pravidelně flámu pít dva nebo vícekrát týdně, měli o 26% nižší AMH úrovni, než současné konzumenty, kteří nemají flámu po věku-úprava . Existují také důkazy, že ženy, které trpí alkoholismem, mohou mít menopauzu v mladším věku než jejich nealkoholické protějšky .
na druhé straně musí být vztah mezi lehkým až středním užíváním alkoholu a ženskou neplodností ještě plně charakterizován . 8-rok kohorta studie 18,555 žen bez anamnézy neplodnosti, kteří byli se snaží otěhotnět nalezen žádný vztah mezi konzumací alkoholu a ovulační dysfunkce . Několik dalších studií nezjistilo žádný vztah mezi mírnou konzumací alkoholu a plodností . Retrospektivní studie z téměř 40.000 těhotné ženy, ve skutečnosti vykázaly zkrácení doby pro těhotenství u žen, které konzumují malé množství alkoholu ve srovnání s těmi, kteří neměli pít vůbec . Nicméně, dánská kohortová studie zjistila, že ve srovnání s ženami, kteří pili alkohol, ženy, kteří uvedli konzumaci 1-5 nápojů za týden, kromě těch, kteří konzumují více než 10 drinků týdně, měli snížené šance na dosažení klinického těhotenství (NEBO SE 0,61, 95% CI 0.40-0.93 a NEBO 0,34, 95% CI, 0.22-0.52, respektive) . Kohorty průzkum-na základě studie 7,393 švédské ženy, také zjistila, vztah dávka-odezva na množství alkoholu spotřebované riziko vyhledávají léčbu pro neplodnost, s vysokým obsahem alkoholu spotřebitelé jsou více pravděpodobné, aby vyhledali léčbu, než mírných pijáků piva (RR 1.58, 95% CI 1.07–2.34), zatímco nízké spotřebitelé měli výrazně nižší riziko pokračování léčby neplodnosti (RR což je 0,64, 95% CI 0.46-0.90) . Další studie z Dánska zjistila, že příjem alkoholu 1-6 nápojů týdně u žen starších 30 let může být spojen se zvýšeným výskytem neplodnosti ve srovnání se ženami stejného věku, které konzumují méně než jeden nápoj týdně . Ačkoli zjištění jsou nekonzistentní, ženy, které již hledají léčbu neplodnosti, by měly být povzbuzovány k minimalizaci konzumace alkoholu, protože i mírné hladiny by mohly negativně ovlivnit jejich schopnost otěhotnět.
účinky alkoholu na reprodukci mužů
konzumace alkoholu u mužů může také způsobit potíže s plodností. Některé studie o dlouhodobém užívání silného alkoholu uváděly snížené uvolňování gonadotropinu, atrofii varlat a sníženou produkci testosteronu a spermií . Jiné studie mužů, kteří silně pijí, zdokumentovaly zvýšení gonadotropinů a estradiolu, nezávisle na onemocnění jater, se sníženým testosteronem jako důsledným nálezem . Alkoholismus je také spojen s dysfunkcí jater, což může vést k hormonálním poruchám v důsledku neschopnosti metabolizovat estrogeny. Snížení parametrů kvality spermatu bylo také důsledně dokumentováno u těžkých spotřebitelů alkoholu, a to i při občasné azoospermii . Navíc, to bylo dobře zdokumentováno, že zneužívání alkoholu a akutní intoxikace jsou spojeny s sexuální dysfunkce, včetně problémů s vzrušení a touhu, stejně jako erektilní i ejakulační dysfunkce, což by mohlo vést k problémům s početím, když muži jsou schopni mít efektivní styk .
účinky nízké až střední konzumace alkoholu se však nezdají být klinicky významné . Tabulka 5 uvádí souhrn několika zde citovaných studií. Více studií zjistilo pokles normální morfologie spermií u mužů, kteří pravidelně pijí alkohol, bez dalších souvisejících změn parametrů spermatu . Dvě velké kohortní studie nedokázaly identifikovat korelaci mezi konzumací alkoholu u mužů a plodností . Průřezové studie více než 8000 mužů z USA a Evropy, které byly klasifikovány jako nízké až mírné konzumenty alkoholu nalezen žádný rozdíl ve spermatu parametry, a vlastně zdokumentováno lineární zvýšení sérové hladiny testosteronu se zvyšuje množství konzumace alkoholu . Několik dalších studií podobně neprokázalo žádný účinek na parametry spermatu se střední konzumací alkoholu . Proto by muži, kteří pijí silně, měli být poučeni, aby snížili příjem alkoholu. Nicméně, ti, kteří pijí mírně by měla být radil ohledně konzumace alkoholu na základě jejich celkového zdravotního stavu, a ne nutně na reprodukční zdraví.
Účinky na léčbu neplodnosti
Tam je podstatný důkaz, že užívání alkoholu, a to i v mírném množství, negativně ovlivňuje asistované reprodukční technologie (ART) výsledky . Multicentrické prospektivní studie 221 párů podstupujících IVF nebo gamet intrafallopian převod (DÁREK) našel 13% pokles v počtu oocytů získaných (95% CI -2% -23%), 2.86 krát vyšší pravděpodobnost dosažení těhotenství (95% CI 0.99–8.24) a 2.21 krát vyšší riziko potratu (95% CI 1,09 až 4.49) když žena spotřebované jeden další nápoj za den ve srovnání s těmi, kteří měli o jeden méně v týdnech před léčbou . Studie také zjistila vyšší riziko nedosažení živě narození, když muži pili alkohol v měsíci vedoucí až k cyklu léčby, zvláště, když muži pili týden odběru spermií (NEBO 8.32, 95% CI 1.82–37.97). Další studie 2,545 párů podstupujících 4,729 cykly in vitro fertilizace (IVF) zkoumala účinky variabilní množství konzumace alkoholu v době zahájení IVF stimulace . Studie zjistila, snížená sazba živě narození u žen, které konzumovaly 4 nebo více drinků za týden, ve srovnání s těmi, kteří pili méně než 4 nápojů za týden (NEBO 0.84, 95% CI 0, 71-0.99). V páry, v nichž muž i žena vypila 4 nebo více alkoholických nápojů za týden, živě narození byla míra klesla ještě více, v porovnání s těmi páry, v nichž oba partneři vypili méně než 4 nápojů za týden (NEBO 0,79, 95% CI 0,66 s-0.96). Tato zjištění byla do značné míry pociťována tak, aby odrážela selhání při oplodnění. Proto, jak se zdá, že dokonce i mírné množství alkoholu může snížit úspěch s IVF snížením oocytů výnos a žít porodnost, je třeba vyvinout úsilí snížit užívání alkoholu před zahájením léčby IVF.
etiologie škodlivých účinků na výsledky IVF nebyla identifikována. Nicméně, jak již bylo zmíněno, akutní konzumace alkoholu může způsobit zvýšení hladin estradiolu, testosteronu a LH . Kromě toho jsou estrogeny metabolizovány játry a FSH je vylučován ledvinami a játry . Proto, změny ve funkci jater v důsledku konzumace alkoholu může mít za následek změněný metabolismus exogenních gonadotropinů používá v IVF, stejně jako estrogen odpověď folikulů na stimulaci. Teoreticky by tyto hormonální posuny mohly vést k abnormální folikulogenezi a zhoršené vnímavosti endometria.
účinky alkoholu na jiné formy léčby plodnosti nebyly dobře studovány. Jedna studie 932 párů randomizovaných do přirozeného cyklu s intracervikální inseminací (ICI), kontrolovaná stimulace vaječníků (COS) s ICI, přirozený cyklus s intrauterinní inseminací (IUI) nebo COS s IUI zkoumala účinky více faktorů životního stylu. Studie zjistila, že ve všech léčebných skupinách, těhotenství a porodu live sazby byly vyšší u žen, kteří uvedli minulosti užívání alkoholu (dříve konzumovány alespoň jeden alkoholický nápoj za týden více než před měsícem), než v současné uživatele, nebo ty, které hlásil, nikdy konzumace alkoholu. Nicméně, tato studie dále stratifikovat užívání alkoholu podle množství, a proto je obtížné extrapolovat tato data k vytvoření nějaké doporučení.