Perren je kmen teorie hojení zlomeniny naznačuje, že míra inter-fragmentární napětí určuje typ tkáně tvořil mezi zlomenina končí . Bylo prokázáno, že tkáň v místě bez spojení obsahuje mezenchymální progenitorové buňky, které jsou schopné přeměnit se na buňky tvořící chrupavky a kosti . Když non-unie považuje za hypertrofické, zvýšení stability, například zlomenina rozptýlení, může vést k kostnaté unie . Léčba je zaměřena na zvýšení mechanické stability a tím inicializaci mineralizace z fibrocartilage.
bod, ve kterém holenní zlomenina je spojené je klíčovým krokem v řízení, ale je zvláště důležité u pacientů léčených s Ilizarov rám, jak se to určuje, když fixátor mohou být odstraněny. V naší jednotce, stejně jako ostatní, se to děje, když je přítomna sbírka klinických rysů: přemostění kalusu na rentgenových snímcích; pacient bezbolestně nese váhu; a v místě zlomeniny není klinicky detekovatelný pohyb. Jakmile se zlomenina spojí, rám se dynamizuje a odpojí. Pokud není žádný pohyb mezi kroužky na ruční napínání, je pravděpodobné, že bez pohybu došlo v místě zlomeniny a rám pak se odstraní. Tato kritéria jsou podobná kritériím popsaným Sarmiento .
tyto výsledky ukazují významný vztah mezi znamením zlomeniny kalusu a požadavkem na revizní chirurgii. Pokud mozol vykazuje vadu, tam může být tendence pro to, aby zlomit dolů, spíše než konsolidovat, pokud větší stabilitu není k dispozici. Kalusu zlomenin znamení je, že představují prognostický znak, kde viditelné linie lomu na rentgenovém snímku se vyvíjí do výstřihu letadlo, které by nakonec tvoří hypertrofické mimo unii, když letadlo dosáhne vnější povrch kalusu.
stanovení spojení zlomenin není jednoduché. Původní práce na králíka holenní prokázáno, že mozol sílu vrcholy až tři kůry mozkové jsou překlenuta mozol . U lidí však radiologické spojení a mechanická pevnost nekorelují dobře . V důsledku toho byly učiněny pokusy navrhnout bodovací kritéria pro stanovení zlomeniny unie. Ačkoli tato bodovací kritéria mají dobrou spolehlivost mezi pozorovateli a uvnitř pozorovatele, špatně korelují s Unií nebo nebyly validovány . Kromě toho, tyto byly navrženy tak, aby posoudit unie v holenní léčené s intramedulárního upevnění hřebem; to je scénář, kdy implantát není obvykle odstraněny po unii na rozdíl od kruhového rámu. Pokud tyto skórovací systémy jsou aplikovány na zlomeniny ošetřené s Ilizarov kruhové rámy, existuje riziko fixace může být odstraněny před zlomenina unie je dokončení pak pobízet potřeba revizní operace. Je nepravděpodobné, že kalusu zlomenin znamení, může být aplikován na zlomeniny léčí vnitřní fixací, jako, na rozdíl od v Ilizarov léčbu, je obtížné, aby následně změnit konstrukci vliv na celkovou tuhost.
CT bylo v takových případech použito k diagnostice nespojení. Znak zlomeniny kalusu je podobný CT, pokud jde o citlivost, specificitu a přesnost . Kromě toho jedna sedmina pacientů v této studii podstoupila zbytečnou operaci kvůli falešně pozitivnímu výsledku CT. Znak zlomeniny kalusu má nižší negativní prediktivní hodnotu. To může být vysvětleno tím, že ti s NPP zahrnuty případy, které měl čáru přes zlomeninu, ale ne za kůru, a malé množství non-unie případů, které hodnotitelé cítili zobrazí známky usazen mimo unii, ale ne kalusu zlomenin podepsat. Pokud by tyto případy byly z analýzy odstraněny, falešně negativní míra by byla nižší a citlivost, negativní prediktivní hodnota a přesnost by se zlepšily.
Jsme naznačují, že pacienti prokázání kalusu zlomenin znamení, tj. štěpení rovině lomu přesahující původní kortikální hranici kosti ale zůstaly uvnitř hranic mozol jako na Obr. 2, by měl podstoupit období zvýšené stabilizace zlomenin před odstraněním jejich fixátorů. V naší jednotce se to provádí rozptýlením přes místo zlomeniny, aby se kalus dostal pod napětí .
omezení této studie zahrnují retrospektivní design a relativně malý počet případů. Všechny non-odbory identifikované pro tuto studii byly diafyzální zlomeniny a nálezy nelze extrapolovat do jiných oblastí holenní kosti. I když se může zdát logické rozšířit tento klinický příznak na metafyzální a epifyzální zlomeniny, nemáme údaje, které by to potvrdily.
obvyklá progrese léčby kruhovou fixací je progresivní destabilizace rámu před odstraněním. Tyto výsledky naznačují, že mozol linie lomu je ukazatelem, že stabilita může být nedostatečné a obrácení tohoto standardního protokolu na období zvýšené stability z rámu, před dalším testování stability zlomeniny, by měly snížit riziko rozvoje hypertrofických mimo unii.