i když přesný obvod atrioventrikulární nodální re-entrant tachykardie (AVNRT) nám stále uniká, AVNRT je nejčastější pravidelné arytmie u člověka, a proto se nejčastěji vyskytují během ablace pokusy pro pravidelné tachykardie.1-4 katetrizační ablace pro AVNRT je současná léčba volby u symptomatických pacientů. Snižuje hospitalizace a náklady spojené s arytmií a podstatně zlepšuje kvalitu života.5-16 přístupy k ablaci katétru zaměřené na rychlou cestu byly opuštěny; pomalá ablace dráhy pomocí kombinovaného anatomického a mapovacího přístupu je nyní metodou volby. Tento přístup nabízí úspěšnost 95 %, má míra recidivy přibližně 1.3–4.0 %, a byla spojena s nízkým rizikem atrioventrikulárního (AV) bloku, že ve většině, ale ne všechny, studium, je, <1 %.9,10,15,17
jak pravdivé jsou však tyto předpoklady v současné době ablace katétru? Nedávné zprávy poskytly užitečné poznatky o technice a komplikacích spojených s ablací katétru a několik mýtů bylo vyvráceno, uvedeno níže.5,18-20
nyní víme, že dolní uzlové rozšíření představují anatomický substrát pomalé dráhy ve všech formách AVNRT.4,21-23 jedinou legitimní otázkou, která stále zůstává nezodpovězena, je relativní význam pravice a levice. Connexin barvení a genotypů byly identifikovány levý dolní rozšíření a AV uzel sám jako oblasti nízkých connexin 43 (Cx43) výraz, a proto pomalé vedení, a tak naznačuje, že toto je hlavní substrát pomalé dráhy (Obrázek 1).24
nižší uzlové rozšíření na spodní (zadní) část trojúhelník Koch a pod koronárního sinu ústí, jak je znázorněno v pravé přední šikmé projekce, jsou vhodné cíle pro úspěšné ablace, a to buď z pravé nebo levé straně septa.18-20, 25 pomalá ablace nebo modifikace dráhy, jak je popsáno, je účinná jak u typické, tak u atypické AVNRT.19
otevřít na nové kartě
otevřít ppt
již není nutné vytvářet vyšší léze nebo provádět mapování během tachykardie. Tyto techniky jsou zastaralé a potenciálně nebezpečné, protože mohou poškodit AV uzel.26,27 v okruhu AVNRT neexistuje žádná “ horní dráha „a koncept“ dolní společné dráhy “ je sporný a nemá praktický význam.28
Zbytkové duální av uzlové vedení není prediktivní pro recidivu a jeho zrušení by nemělo být hledáno na úkor prodloužené ablace.20 Non-indukovatelnost arytmie, obvykle po ablaci-indukované junkční rytmus a i přes isoproterenol výzvu, je nejspolehlivějším ukazatelem úspěchu.5,18-20
tento postup lze provést v typické i atypické AVNRT bez rizika AV bloku. Nyní máme podstatné důkazy prokazující, že můžeme nabídnout radikální lék na tuto arytmii bez jakékoli následné potřeby trvalé stimulace.5,18-20
akutní úspěšnost v důsledku toho, že tachykardie není indukovatelná, lze dosáhnout u všech pacientů. Míra recidivy je 2% u typických a 5% u atypických AVNRT.18,19 recidiva je obvykle pozorována během 3 měsíců po úspěšném zákroku u symptomatických pacientů s častými epizodami tachykardie.20,25,29,30 u osob ve věku ≤18 let však může dojít k recidivě až 5 let po ablaci.31 míry úspěšnosti jsou nižší (82 %) a riziko srdečního bloku vyšší (14%) u pacientů s komplexním vrozeným srdečním onemocněním.32
pokročilý věk není kontraindikací pro pomalou ablaci dráhy.33
preexistence srdečního bloku prvního stupně s sebou nese vyšší riziko pozdního AV bloku a v tomto nastavení je výhodné vyhnout se rozsáhlé pomalé ablaci dráhy.34
kryoablace může nést nižší riziko AV bloku, ale tento způsob léčby je spojen s významně vyšší mírou recidivy.35-37 díky příznivému bezpečnostnímu profilu a vyšší dlouhodobé úspěšnosti u mladších lidí je atraktivní zejména u dětí.38