Název
Komplikace po noze amputace: Amputace případová studie
Abstrakt
Tato případová studie popisuje cestu 67-rok-stará žena, která původně představena nemocnice s gangréna ovlivňuje její levou nohou. To bylo chirurgicky léčeno amputací přední nohy, nicméně řada komplikací po operaci vedla k prodlouženému pobytu v nemocnici a zpoždění rehabilitačního procesu. Většina z nich může souviset s komplikacemi diabetu. Tato studie se zabývá akutním pre-a post-amputačním obdobím především z hlediska fyzioterapie.
Klíčová Slova
amputace Přednoží, diabetes, komplikace
Klient Vlastnosti
V Květnu 2015, 67-rok-starý Cook Island Maorské ženy (Paní A) představila Nový Zéland nemocnice s gangréna postihující prsty levé nohy. Její komorbidity zahrnovaly diabetes typu II, konečné stadium selhání ledvin a onemocnění periferních cév. Historicky měla obtížný přístup. Paní. Žila v domě se svou početnou rodinou a obdržela veřejně financovanou domácí pomoc při sprchování. K mobilizaci se superstrollerem potřebovala pomoc jednoho z rodiny, ale měla omezenou toleranci cvičení pět až deset metrů. Paní A je v důchodu a zřídka opouští svůj dům kvůli problémům se zdravím a mobilitou. V posledních měsících si všimla rostoucích potíží s rovnováhou a pohyblivostí a hlásila opakující se pády(téměř týdně).
Výsledky Vyšetření
Hlavním zájmem A před operací byla bolest v levé noze, zejména při nesení váhy. Jejím hlavním cílem bylo zmírnit bolest v noze, aby se mohla vrátit domů a vrátit se do svého normálního rodinného života. V rámci ICF (Mezinárodní Klasifikace Funkčních schopností, Disability a Zdraví) model, gangréna a snižuje cévní zásobení k její levé noze (tělo a funkce a struktury), vedl omezení na snížení hodnoty na úrovni (bolesti a potíže s hmotností přes levou nohu). Tyto poruchy zase omezily činnosti, jako je mobilizace do koupelny a přemístění na židli-vyžadovala pomoc dvou a jejího superstrollera k přesunu kroku , a nemohl mobilizovat. V důsledku toho byla ovlivněna její účast v rodinném životě, a kvůli výše uvedeným problémům se nemohla vrátit domů, aby obnovila své normální role. K výše uvedenému modelu také přispívají kontextové faktory, jako je přítomnost člena rodiny denně k obhajobě a podpoře.
v tuto chvíli nebyla dokončena žádná formální výsledná opatření kvůli bolesti levé přední nohy a omezenému funkčnímu výkonu. Byla zaznamenána neformální funkční hodnocení: paní. Nebyla schopna mobilizovat dále než postel na židli.
klinická hypotéza
amputace levé přední části byla provedena o několik dní později. Okamžité pooperační fyzioterapeutické hodnocení bylo zpožděno kvůli nízké úrovni vědomí (měřeno Glasgow Coma Scale (GCS)), deliriu, akutnímu chronickému selhání ledvin a obtížím s přístupem na dialýzu. Chirurgický tým byly také zabývá sepse, což vede k mnoha prověřování a vyšetřování během této doby. Dialyzační přístup byl získán pomocí stehenní line po čtyřech dnech pokusů, a delirium a nízké GCS pomalu začíná zlepšovat, jak dialýza byla zahájena. V těchto prvních deseti dnech, fyzioterapeutické hodnocení a vstup byly omezeny na posouzení její respirační funkce, protože paní. Jako její delirium vyřešen dále fyzioterapie posouzení byla provedena – to zahrnuje rozsah pohybu, výkon, funkce, vyšetření místě amputace (bed mobility, sedí zůstatek, převody).
během prvních čtyř týdnů po amputaci byla paní A nesena levou nohou, jak určil ortopedický tým. Důvodem bylo pomalé hojení místa amputace rány a zvýšený výtok rány. Po počáteční funkční hodnocení fyzioterapie,
Po Paní To je akutní pooperační příznaky zlepšila, její hlavní problémy byly bolest a přecitlivělost na amputační rány, opožděné hojení ran (pravděpodobně kvůli špatné cévní zásobení a diabetes) a obecné deconditioning následující lůžku
Zásahu
jakmile Paní Úroveň vědomí a deliria se zlepšila do té míry, že mohla dodržovat pokyny, během fyzioterapeutických sezení byla zahájena hluboká dechová cvičení a aktivní pohybová cvičení. Paní A byla schopna provádět aktivní rozsah pohybu horních končetin a pravé dolní končetiny, ale vyžadovala pomoc s aktivním pohybem levé dolní končetiny.
jakmile byla paní A lékařsky stabilní, byla převezena do fyzioterapeutické tělocvičny a zvednuta na sokl. Intervence zahrnovaly rovnováhu vsedě (postupovala k dosažení základny podpory), mobilitu postele (válcování, pohyb nahoru a dolů, lež na sezení) a přenos s posuvnou deskou (trénink na částečný úkol, trénink na plný úkol). Mezi další intervence patřilo vzdělávání a desenzibilizace zbytkové levé nohy.
Výsledek
Na první hodnocení fyzioterapie, Paní požadované pomoci jeden s aktivní cvičení nohou, sedí rovnováhu a válcování, a pomoci dvou až tří přenést přes kladkostroj. Během tří týdnů fyzioterapeutického vstupu na akutním chirurgickém oddělení, paní. Mohla se přenést s posuvnou deskou a pomocí dvou lidí. Pět týdnů po amputaci, stav nosné váhy paní A se změnil na ložisko paty s kolébkovou botou. I když to znamenalo, Paní by teď převod s kluznou desku a pouze jeden člověk pomáhá, je zřejmé, že citlivost a bolest na levé noze reziduální byl problém, po více než měsíc-hmotnost ložiska. Rána byla také stále pomalu hojí, což znamenalo snížení citlivosti zbytkové levou nohu a patou hmotnost ložiska musel být v rovnováze s vyhýbání se nadměrné bolesti a smykové síly přes rány. Kvůli počátečnímu deliriu se tým bolesti také zdráhal zvýšit analgezii paní A během této doby. A byla převedena na lůžkovou rehabilitaci s cílem zvýšit nezávislost před propuštěním domů.
diskuse
původní důvod paní Amputace a byla gangréna, která je definována jako oblast nekrózy způsobená sníženým přísunem krve do postižených tkání. Světová zdravotnická organizace (2015) uvádí, že diabetes zvyšuje riziko gangrény v důsledku dlouhodobé komplikace poškození malých krevních cév (často očí, ledvin a nervů). V případě paní A je pomalé hojení ran v místě amputace pravděpodobně spojeno s jejím diabetem a následným onemocněním periferních cév. Bohužel to ji vystavuje vyššímu riziku další amputace její zbytkové nohy – pokud se rána nezhojí kvůli špatnému přísunu krve, může být nutná amputace na vyšší úrovni. To je důležitý faktor, který je třeba vzít v úvahu během rehabilitačního procesu, protože paní. Kontralaterální noha paní A je také vystavena vyššímu riziku amputace v důsledku známého onemocnění periferních cév, které ji také ovlivňuje. Fyzioterapeutické sezení zahrnovalo vzdělávání o prevenci poškození snížením abnormálního napětí na kontralaterální noze. To zahrnuje převod školení, kde Paní A byl instruován, aby se pohybují pomalu v průběhu posuvné desky převod a směna její tělo celé v malých krocích, aby se zabránilo otáčení nebo střižných sil na úpatí tkáně, a tím se zabránilo mikro-poškození.