Abstrakt
Primární kostní karcinom čelisti (PIOSCC) by mohly vzniknout z odontogenního epitelu, více obyčejně z předchozí odontogenní cysty. Cílem tohoto případu je ilustrovat, že lékař by měl zvážit, že zjevná benigní dentigerózní cysta může trpět maligní transformací a že veškerý materiál odebraný pacientovi musí být histologicky vyhodnocen. 44letý muž představil rutinním periapickým rentgenem zasažený dolní levý třetí molár s radiolucencí nad jeho korunou. O deset let později si pacient stěžoval na bolest ve stejné oblasti a zub byl extrahován. Po jednom měsíci si pacient stále stěžoval na bolest a utrpěl zlomeninu dolní čelisti. Byla provedena biopsie a diagnostikován karcinom. Pacient byl chirurgicky léčen adjuvantní radio-a chemoterapií a po 8 letech je dobře bez známek recidivy. Tato zpráva popisuje centrální mandibulární karcinom pravděpodobně vyvinutý z předchozí zubní cysty.
1. Úvod
Primární kostní spinocelulární karcinomy čelistí (PIOSCC) jsou agresivní malignity odvozen především z odontogenního epitelu . Tyto karcinomy mohou být agresivní, zahrnující velké oblasti čelistí, ale vlastnosti jsou obvykle nespecifické a biopsie potvrzuje diagnózu . Míra přežití dvou až šesti let je přibližně 53% a lokální recidiva byla hlavním problémem u pacientů, kteří nebyli léčeni radikální excizí .
maligní transformace odontogenních cyst se odhaduje na 0,13% až 2%, přičemž většina případů zahrnuje čelist . Kromě toho bylo cílem této zprávy popsat případ intraosseálního orálního spinocelulárního karcinomu, pravděpodobně odvozeného od odontogenní cysty.
2. Kazuistika
44letý muž byl postoupen do našeho onkologického centra pro léčbu nádoru čelisti. Anamnéza ukázala, že v roce 1994 pacient podstoupil periapikálních X-ray zasaženého levý dolní třetí stoličky, které ukazují radiolucency nad korunou interpretován jako dentigerous cysta (Obrázek 1(a)). Nebyly žádné příznaky a pacient a jeho Zubař se rozhodli jen sledovat. Po 11 letech pacient vykazoval bolest v oblasti a oba zuby a léze byly odstraněny a zlikvidovány. Po 15 dnech (Obrázky 1(b) a 1(c)) pacient pokračoval v bolesti a panoramatický rentgen vykazoval lokální extrakci zubu bez známek maligní léze. Byla provedena biopsie a diagnóza byla spinocelulární karcinom (SCC).
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) Periapikálních X-ray ukazuje radiolucency okolní korunu levé stoličky připomínající dentigerous cysta. (b-c) panoramatický rentgen provedený po 15 dnech třetí molární extrakce nevykazující žádnou sugestivní maligní transformaci.
Léčba se skládala z dílčích mandibulectomy s oddělení a supraomohyoid krční disekce levé straně následuje mikrochirurgická rekonstrukce s lýtkové zdarma klapky (Obrázek 2). Na histopatologické analýzy potvrdil nitrokostní SCC s regionální metastázy v 1 (stupeň Ib) z 36 lymfatických uzlin, bez kapsulární trhlina (Čísla 3(a) a 3(b)). K imunohistochemické analýze s cytokeratins 5 a 14, byla provedena v primárním nádoru a regionálních lymfatických uzlin a byli pozitivní v obou místech (Obrázky 3(c)-3(f))
Okamžitě pooperační léčba panoramatické X-ray, který ukazuje, lýtkové zdarma klapka rekonstrukce dolní čelisti.
()
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a) Spinocelulární karcinom ostrovy infiltrující kostní trabekuly. b) regionální metastázy (he 200x). (c) imunohistochemická exprese CK 5 v primárním nádoru. d) CK 5 v regionálních metastázách. (e) exprese CK 14 v primárním nádoru. f) CK 14 v regionálních metastázách.
adjuvantní léčba se skládala z ozařování (celková dávka záření z 64.4 Gy) spojené s cykly cisplatiny (100 mg/m2 každých 21 dní). Pacient byl sledován po dobu 8 let bez známek recidivy (obrázek 4).
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Počítačová tomografie (CT) se provádí po 8 letech sledování. a) trojrozměrná rekonstrukce ilustruje kostní konsolidaci mezi čelistí a lýtkovou kostí. (b-c) axiální řezy CT nevykazují žádné známky lokální recidivy.
3. Diskuse
PIOSCC je vzácné a pro správnou diagnózu možnosti SCC ústní sliznice, jiné typy odontogenní nádory a metastázy, musí být vyloučeny. Tento případ jasně ukazuje intraosseózní lézi v souladu s dentigerózní cystou, která byla diagnostikována jako maligní nádor po 11 letech. Proto je rozumné se domnívat, že konečná diagnóza je PIOSCC odvozená od dentigerózní cysty.
většina případů PIOSCC zahrnuje dolní čelist, což způsobuje otok, bolest a parestézii dolního rtu . Šéf si stěžují na projednávaném případě byla bolest, která nastala až po 11 letech, detekce sugestivní obraz dentigerous cysta v periapikálních X-ray. Radiograficky se PIOSCC může projevit jako unilokulární nebo multilokulární léze se špatně definovanými nebo dobře definovanými, ale nekortikovanými hranicemi . Náš případ ukázal, zpočátku jako s jednou komorou dobře definované léze velmi sugestivní dentigerous cysta a po 11 letech, když zub byl odstraněn, tam byl žádné významné změně, která by mohla navrhnout maligní transformace.
je dobře známo, že odontogenní epitel cyst a benigních nádorů může trpět maligní transformací, včetně zbytků Malassezu a zubní laminy . Příslušné mechanismy však nejsou známy, a protože tyto případy jsou vzácné a obvykle nejsou příliš dobře zdokumentovány, mnoho aspektů je stále kontroverzních. Kdykoli je to možné, je důležité najít ve stejných oblastech léze karcinomu přiléhající k benignímu epitelu, ze kterého je malignita odvozena. Bohužel odstraněný zub a související tkáně nebyly odeslány k histopatologickému vyšetření, což ve většině částí světa stále není neobvyklé.
Různé odontogenní cysty byly spojeny s PIOSCC, včetně reziduální cysta, dentigerous cysta, odontogenní keratocyst, vápenatí odontogenní cysty a laterální periodontální cysta . V analýze 116 hlášeny případy PIOSCC vzniklé v odontogenní cysty, typ cysty více pozorovat stopy/s radikulární 70 případech následuje dentigerous cysta s 19 případy, keratocystic odontogenní nádor s 16 případech, v 1 případě laterální periodontální, a 9 nezařazené případech . Určení benigní epiteliální výstelky již existujícího odontogenní cysta charakterizuje PIOSCC typ 1 (ex odontogenní cysta); bohužel jsme selhali v prokazování typ 1 PIOSCC v našem případě, protože materiál byl zlikvidován. V důsledku toho byl nádor lépe klasifikován jako pioscc typu 3 (vznikající de novo).
Vyjádření cytokeratins (CK) v rozvojových zubu klíčků může být užitečné pochopit, histogeneze buď odontogenní cysty nebo benigní a maligní nádory. CK 5, 7, 8, 14 a 19 jsou vyjádřeny ve sklovině varhany a CK 14 je hlavní intermediate vlákna nalézt v zubní lamina, snížení epitelu skloviny a skloviny orgán; nicméně, tato CK také je běžně vyjádřen v jiné epitelu, včetně ústní sliznice . S cílem potvrdit možný odontogenní původ našeho případu byly provedeny CK 5 a CK 14 a oba CK byly silně imunoreaktivní u primárních a metastatických nádorů. Tato zjištění mohou zvýšit hypotézu maligní transformace dentigerózní cysty.
Metastázy do krčních lymfatických uzlin je pozorováno až u 50% všech případů PIOSCC, a to může také šířit podél dolní alveolární nerv, obvykle vyžadující agresivní léčbu ke kontrole nemoci . Adjuvantní radioterapie může být indikována v závislosti na rozšíření nádoru a postižení regionálních uzlů. Tento případ ukázal postižení cervikální lymfatické uzliny. Zdá se však, že úmrtnost souvisí spíše s lokálním rozšířením novotvaru než s metastazujícím onemocněním . Podle Thomase et al. (2000) přežití 1, 2, a 3 roky byly 75.7%, 62.1%, a 37,8%, respektive, což naznačuje špatnou prognózu a nutnost adekvátní léčby. Náš pacient podstoupil levou hemimandibulektomii s disekcí levého supraomohyoidního krku následovanou mikrochirurgickou rekonstrukcí s klapkou bez fibuly a adjuvantní radioterapií spojenou s chemoterapií. Pacient byl sledován po dobu 8 let bez důkazů o recidivách. Stručně řečeno, jsme zprávu případ pravděpodobné dentigerous cystu, která po 11 let ukázal, maligní transformace, které dokládají, že navzdory většinou odontogenní léze je benigní, všichni lékaři musí být vědomi možnosti odontogenní malignit. PIOSCC běžně způsobuje bolest zahrnující velké oblasti čelistí, ale nakonec může být včasná diagnóza výzvou, protože klinické a imaginologické rysy mohou být nespecifické.
Tomto případě se také ukazuje, že pečlivé vyšetření a pravidelné sledování pacientů s impaktovaných zubů s přidruženým radiolucency jsou důležité. Kromě toho se doporučuje histopatologické vyšetření odontogenních cyst nebo perikoronální tkáně k potvrzení klinické diagnózy a vzhledem k možnosti maligní transformace.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.
Poděkování
autoři by rádi poděkovali Coordinação de Aperfeiçoamento De personnels de niveau Superior (PLÁŠTĚNKY) za finanční podporu a Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Dr. Fabio Alves je výzkumný pracovník CNPq.