ARTIGO de REVISOLIT
etiske dilemmaer, der opleves af sygeplejersker, der præsenteres i sygeplejepublikationer
Maria Adelane Alves MonteiroI
iuniversidade Federal do Cear karrus, Brasilien: rn, M.Sc. i Community Health Nursing, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do Cear Karrus, Brasilien: RN, M.Sc. i Samfundssundhedssygeplejerske, Sygeplejerske ved Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Cear karrusel, Brasilien: RN, fuld Professor, Faculdade de Farm karrusel, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal karrusel, Brasilien: Ph. D. i sygepleje, Fakultet, Faculdade de Farm karrusel, Odontologia e Enfermagem
abstrakt
denne systematiske litteraturgennemgang brugte Sygeplejestudier om “etik” offentliggjort i Scielo-databasen. Målet var at identificere sygeplejens etiske dilemmaer baseret på en litteraturgennemgang af sygeplejepublikationer mellem 2002 og 2006. Fyrre publikationer blev fundet, hvoraf sytten blev udvalgt. Analysen af artiklerne tillod organisering af følgende kategorier: etik, sundhedssystemet og sygeplejepraksis; etik og sygeplejeundervisning-læring; etik og sygepleje. Vi bemærkede, at forfatterne tilskrev en multidimensionel tilgang til etiske spørgsmål. Vi fandt det imidlertid nødvendigt at være mere opmærksom på de etiske aspekter, der er involveret i sygeplejepraksis. Der er et klart behov for yderligere undersøgelser, der viser nye etiske dilemmaer, som sygeplejersker oplever, så de kan bidrage til en holdningsændring med resultater for professionel praksis.
deskriptorer: etik; sygepleje; etik, sygepleje
introduktion
mennesker står over for flere trusler i dette årtusinde, herunder nukleare og økologiske farer, sammenbrud af den globale økonomi, narkotika, AIDS osv. Videnskab og de moderne teknikker producerer kvalitative ændringer i den måde, mænd handler på. De nye teknologier giver mænd ekstrem magt, og de bliver genstand for deres teknikker. Dette bliver en trussel, der kræver et nyt etisk design for vores tid (1).
med moderne tid begynder anvendt etik at henvise til bioetik, forretningsetik og medieetik blandt andre. Imidlertid er menneskelig tilstand nødt til at udvikle en ny etik eller en etik for fremtiden, kompleks og baseret på menneskelig eksistens. Dette er etikken om medvirken, kompleksitet og (com) lidenskab, ansvar, (re) link/integration, forståelse, solidaritet, omsorg og kærlighed(2).
på den anden side bidrager alle disse ændringer til overdreven brug af ordet etik, vrider dets oprindelige betydning eller gør dets anvendelse almindelig, hvilket fører til faldet i dets betydning. Derfor er der behov for at stille spørgsmålstegn ved etik i dag med den hurtige og uorganiserede udvikling, som samfundet står over for, da vi lever i en tid fuld af modsætninger, og verden er i konstant forandring, og det er svært at vide, hvor samfundet er på vej hen(2).
i denne forstand skal indholdet, der diskuteres i skoler og universiteter og undervisning, følge denne udvikling, da når fagfolk handler i denne virkelighed, står de over for situationer, der involverer etiske spørgsmål. I sygepleje, som er en videnskab for menneskelig pleje, er det vigtigt at reflektere over disse spørgsmål, da sygeplejersker ofte står over for etiske dilemmaer i deres daglige aktiviteter, og der er forskelle mellem teorien og praksis.
sygepleje har sine aktiviteter baseret på principper og retningslinjer fra den etiske kodeks for sygeplejepersonale. Sygeplejerådene skal føre tilsyn med det faglige arbejde, herunder spørgsmål, der involverer faglig etik, samt at lede dannelsen af etiske udvalg og støtte udførelsen af deres rolle på hospitaler.
selv med definerede koder, lov og principper er det en udfordring at udføre sygeplejepraksis, fordi referencerne ikke følger denne udvikling af ting og verden, og indholdet nærmer sig ikke det vigtige etiske dilemma, der er til stede i den rutinemæssige udførelse af sundhedsaktiviteter.
at anerkende dette dilemma kan forstås som et vigtigt skridt i dannelsen af etiske individer, da konflikter, problemer eller tvivl mange gange ikke bemærkes. Enten fordi de ikke ses, eller folk er ligeglade med dem. Problematisering af rutinen, at bemærke vanskelighederne, modsætningerne og stille spørgsmål er det første skridt til at tale om etik(3).
i denne forstand sigter denne undersøgelse mod at identificere de etiske dilemmaer ved sygepleje fra gennemgangen af litteraturen i publikationer på området fra 2002 til 2006.
metoder
retrospektiv systematisk gennemgang af litteraturen(4) udført fra 2002 til 2006, fra artikler fra sygeplejefeltet, der nærmer sig det “etiske” spørgsmål. Bibliografi blev taget fra en undersøgelse foretaget på internettet på BVS/BIREME (Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center for Health Information) ved hjælp af SCIELO (Scientific Electronic Library Online) som en af de vigtigste databaser.
indekserede Brasilianske tidsskrifter blev undersøgt i denne database ved hjælp af nøgleordene: etik og sygepleje. For at få en opdateret oversigt over de etiske spørgsmål, der er involveret i praksis med sygeplejepersonale, blev artiklerne fra de sidste fem år, der nærmer sig spørgsmålet, valgt. Undersøgelser blev fuldstændigt søgt efter, læst og vurderet i henhold til scriptet lavet af data med undersøgelsens egenskaber og til de etiske spørgsmål, der blev rejst. Etiske aspekter, der blev kontaktet, blev rejst i de udvalgte artikler, og de empiriske egenskaber blev fortolket og organiseret. Der blev udført analyse, der sammenlignede de fundne etiske dilemmaer, og som reflekterede over sygeplejepraksis, baseret på litteraturen.
resultater
oprindeligt blev der fundet fyrre publikationer, og 17 blev valgt, fordi de opfyldte målene for undersøgelsen. Næsten halvdelen af resultaterne svarede til refleksionsundersøgelser (tabel 1).
vi så, at antallet af artikler, der blev fundet nærmer sig etiske problemer i sygeplejerutinen, var begrænset, i betragtning af at den internationale videnskabelige produktion i samme periode var tre gange højere. Men hvis vi tager højde for mængden af indekserede tidsskrifter i disse databaser, kan vi indse, at denne forskel ikke var så betydelig. Der var også enighed mellem de undersøgelser, der blev kontaktet af studier fra andre lande, og dem fra den brasilianske litteratur.
blandt de største problemer, som undersøgelserne rejste, var spørgsmål som dehumanisering i patienternes pleje samt ikke at respektere deres rettigheder, manglende adgang til sundhedsydelser og sygepleje arbejdsforhold og forhold sammen med det autoritære forhold, der er en del af uddannelsespraksis. Vi har identificeret, at filosofi og principperne i sundhedssystemet samt den måde, hvorpå tjenester organiseres, er faktorer, der bidrager til begyndelsen af etiske dilemmaer. Sygeplejepraksis, indsat i denne sammenhæng, er sårbar over for de konflikter, der kan opstå, hvilket kræver et grundlag for at løse de problemer, der skal diskuteres siden starten af den professionelle uddannelse.
diskussion
de vigtigste spørgsmål, der blev rejst under undersøgelsen, førte til udformningen af tre kategorier diskuteret næste: etik, sundhedssystem og sygepleje praksis, etik og sygepleje undervisning-læring, etik og sygepleje.
etik, sundhedssystemet og sygeplejepraksis
de etiske aspekter, der skal diskuteres i denne kategori, er relateret til praksis sygeplejepersonale i henhold til det nationale sundhedssystem.
institutionalisering af landets sundhedssystem er en ændring i sundhedsvæsenet, der kræver etiske ændringer hos fagfolk, ledere og brugere.
opførelsen af det nationale sundhedssystem (SUS) i Brasilien indebærer en etisk ændring ikke kun med et nyt teknisk plejeteam, men også med en ny arbejdsproces præget af etisk og menneskelig praksis forbundet med praksis med statsborgerskab(5). Den nye retningslinje for plejemodellen pålægger gradvis og øget introduktion af et netværk af pleje, hvis organisation kræver en kompleks struktur af samfundstjeneste sammen med jord, kulturelle og sociale ressourcer. I denne forstand er den radikale opgave at opbygge en ny sundhedsaktion sat, hvilket fører til et brud i paradigme, koncept og etik(5).
sygepleje indsættes i disse sammenhænge og oplever en paradigmekrise i sin praksis, da fagfolk stadig arbejder med en kultur baseret på den hegemoniske sundhedsmodel, der fokuserer på klageadfærden og styres af dårlige klinikker, der gengiver den medicinske model.
der er behov for at ændre professionel adfærd, som bør styres ikke kun til behandling af sygdom, men at bidrage til vedtagelse af holdninger, der kan forbedre Sundhedsprofilen for klienter og deres familier. Derfor anerkender vi, at det nuværende øjeblik kræver ændringer i arbejdsdynamikken og i interaktionstjenesten/professionel/klient(6).
imidlertid er alle disse forslag i modstrid med den idealiserede opfattelse og de arbejdsvilkår, som sygeplejepersonalet står over for: lave lønninger; arbejdsoverbelastning, akkumulering af job og dobbelt eller endda tredobbelt skift; dårlige materielle ressourcer og mangel på menneskelige ressourcer; usikker arbejdsplads; involvering i sygdom og død og også sygeplejeteamets vanskeligheder med at kommunikere og forholde sig til det medicinske team(3). Det interpersonelle forhold mellem fagfolk og tjenesten blandes af asymmetriske forhold til funktioner i autoritarisme og underkastelse. Denne hierarkiske model sammen med arbejdsvilkårene bidrager til manglen på humanisering af plejepleje.
Brasilianske undersøgelser identificerede efter aftale med udenlandske studier, at sundhedspersonale påpegede etiske problemer vedrørende medlemmerne af arbejdsteamet som vigtigere end dem fra forholdet til brugere og deres familier, både i primær, sekundær og tertiær pleje(7-8).
det er værd at nævne, at det nationale sundhedssystem påtager sig det etiske engagement i at udvikle en sundhedsfremmende politik baseret på integralitet og deltagende ledelse, og en af dens akser er arbejdsforholdene(9).
det brasilianske sundhedssystem præsenterer stadig svagheder, der kan føre til etiske problemer, som også er til stede i udviklede lande. Vi fremhæver her dem, der vedrører vanskelighederne inden for forskellige niveauer af sundhedsvæsenet, adgangen til tjenester, komplementære procedurer, både for outpatienter og hos hospitalspatienter og vedrørende narkotikaforsyning(10).
sygeplejersker, der arbejder i pleje, står over for denne virkelighed i deres rutine. De ser den lidelse, som befolkningen, de behandler, gennemgår, og de forstår, hvor ydmygende og grusom denne situation er, og at de fortjener pleje opmærksomhed som fagfolk og også som mennesker.
vi skal huske, at etiske problemer fra sundhedssystemet udgør et direkte forhold til etikken i service management. Normalt administreres sundhedsydelser af sygeplejersker, således skal sygeplejepraksis som ledelse omarrangeres på udkig efter forslag baseret på etiske og demokratiske principper med fokus på arbejdsprocessen, på fagfolk og klienter. Dette er deltagende forvaltning af sundhedsydelser baseret på dialog og forståelse af sundhedsarbejdere og klienter som emner(11).
fra det, der blev sagt, mener vi, at sygepleje skal føle sig ansvarlig for landets nuværende sundhedssituation, og sygepleje skal anerkende den vigtige rolle, det spiller for at gøre det nye sundhedssystem konkret, hvilket er en udfordring i de nuværende dage på grund af dets humanitære og etiske filosofi.
etik og sygeplejeundervisning-læring
blandt etiske spørgsmål, der rejses i artiklerne på undervisningsområdet, fremhæves dem, der er relateret til vanskelighederne i forholdet mellem professor og studerende, sammen med paradokset mellem undervisning og praksis.
problemerne mellem professorer og studerende blev nævnt af studerende i deres opfattelse af uddannelsesprocessen i sygeplejekurset. Denne mulighed for at udtrykke deres ideer var baseret på logikken fra det politiske pædagogiske projekt (PPP). Dette er centreret om den kritiske og reflekterende uddannelse med politisk kvalitet af emner, der kan arbejde med at ændre virkeligheden. PPP er det kollektive udtryk for den ønskede skole og den type studerende, der skal dannes. Det er et instrument til hensigt for alle, der er en del af skolen, og tænker på den uddannelsesmæssige rolle og dens forhold til samfundet. Hele denne proces sigter mod at tilbyde kvalitetsuddannelse i det intellektuelle, kulturelle, sociale, etiske og politiske perspektiv(12).
opbygning af PPP er imidlertid en udfordring, fordi der stadig er grænser for forholdet mellem professor og studerende, hvilket mange gange er et autoritært forhold. Professorer modstår disse typer politikker og vedtager en undertrykkende adfærd med hensyn til elevernes meninger, hvilket ikke tillader dem at have en reflekterende handling og derfor forhindrer kritikere at blive bygget.
nye etiske og professionelle kompetencer er derfor nødvendige for dem, der underviser. Blandt dem er det nødvendigt at: Følg udviklingen af læring, være i stand til at arbejde på et team, være en del af skolens administration, informere og involvere forældre om processen, bruge nye teknologier og møde pligter og etiske dilemmaer i erhvervet.
til dette formål er det nødvendigt at forstå forholdet mellem professor og studerende, der går ud over tilstanden for den, der underviser, og den, der lærer. Professorer og studerende er emner bygget i historien. Dette uddannelsesmæssige forhold, der involverer lærerstuderende, kan kun have en konkret betydning, når det forstås som en social praksis, idet man antager et verdensbillede(12).
med hensyn til det indhold, der skal være til stede i diskussionerne mellem professorer og studerende, ser vi behovet for at ændre både indholdet og praksis afhængigt af virkelighedens transformationsstrøm. Dette understøtter opførelsen af et undervisnings-og plejeprojekt bygget ud fra sundhedsbehov og baseret på etiske principper, for med de mange ændringer, som samfundet oplever, er der et klart paradoks mellem undervisning og handling. Gradueringskurset kræver en bredere etisk uddannelse, og der skal være plads til diskussion af kliniske tilfælde vedrørende Etik og den dybe undersøgelse af etiske kodeks(12). Således vil refleksion og respekt for værdier være mulig ved at udvikle etisk bevidsthed om studerende.
etik og sygepleje
at etisk tage sig af den anden er en holdning, der fører til refleksion. Flere spørgsmål i denne forstand er blevet kontaktet af artiklerne, da pleje er essensen af sygeplejefaget. Når man tager sig af patienter, skal fagfolk se dem som mennesker med deres behov påvirket og derfor være skrøbelige og fortjener respekt og opmærksomhed. Udviklingen af sygeplejearbejde sammenlignes imidlertid med samfundets udviklingsproces (dehumanisering), hvilket fører til en ikke-involveret pleje. Manglende pleje og forkert pleje er farlige for mennesker og er direkte relateret til manglende etik(13).
etisk holdning hos fagfolk med patienter er til stede hver gang de ser deres klienter som mennesker ligesom dem, der har brug for at blive hørt og forstået, så der kan være interaktion og derefter effektiv pleje. Professionelle skal respektere deres rettigheder og udøve egenomsorg for at fremme autonomi og selvværd hos dem, de plejer(13).
patienter har ret til at kende arten og målene for de diagnoser, forebyggende og terapeutiske procedurer, de vil gennemgå, samt hvor invasive de er, behandlingens varighed, fordele, bivirkninger og de mulige fysiske, psykologiske, økonomiske og sociale risici. At møde disse situationer kræver et solidaritetsforhold med gensidig vækst blandt jævnaldrende, der ønsker at blive emner(3,14).
således skal sygeplejeadfærd være i betydningen beskytte disse rettigheder, men vi ser stadig situationer, hvor der ikke er respekt for brugernes autonomi, og hvor manglende information til patienter og deres familier hersker. Manglende dialog, information eller utilstrækkelig information er en af de stærkeste grunde i patienternes begrundelse for ikke at kunne deltage i beslutningsprocessen for deres behandling såvel som i pleje eller planlægning af deres pleje(3,15).
det etiske kodeks for sygeplejepersonale anbefaler i artikel 17, 18 og 20, at sygeplejerskernes ansvar og pligter er: at give passende information og forklaring til personen, familien eller kollektiviteten med hensyn til ens helbred, behandlingen og plejeplejen; med hensyn til ens rettigheder, mulige risici, fordele og problemer, der kan opstå; respektere og anerkende en persons eller deres juridiske repræsentative rettigheder til at beslutte deres helbred, behandling og velvære(15-16).
specifikke situationer, såsom pleje af børn, unge, Ældre, udførelse af operationer og informering af alvorlige diagnoser, som antyder en trussel mod livet, kan føre til konflikter, der rutinemæssigt opleves af sygeplejersker(17). Disse konflikter ses også i undersøgelser i udlandet og præsenterer etiske spørgsmål som hemmeligholdelse og fortrolighed, vold, misbrug og seksuelt misbrug, sociale rettigheder, krævende holdninger fra sundhedspersonale, der ikke understøttes af den traditionelle og hegemoniske etik, så de er nødt til at finde baser, dokumentation, konsultation og frem for alt bioetisk refleksion(18).
vi ser, hvor meget mangel på etik og dens implikationer kan være til stede i sygeplejerskernes hverdag, og de kan ikke være fjernt fra de holdninger, der svarer til manglende overholdelse af patienters rettigheder og den alvorlige respekt for mennesker, som hindrer retningslinjerne for plejepraksis.
derfor er det nødvendigt en genhumanisering af sygepleje, så den fungerer baseret på interaktion, kærlighed, ømhed og kærlighed, der forbinder den tekniske værdi med den etiske, matchende fornuft og hjerte. Til dette formål er integrationen af den åndelige dimension i professionelle hverdagsaktiviteter afgørende som en afgørende faktor for deres arbejde samt en inducer for bedre kvalitet i sygeplejerskernes personlige og professionelle liv(19).
endelige overvejelser
med så mange ændringer i samfundet er sygeplejepersonale involveret i etisk dilemma i hverdagen, at deltage både passivt og aktivt i handlinger vedrørende mennesker er tydeligt.
fra denne undersøgelse mener vi, at på trods af dens multidimensionelle tilgang (politisk, social, kulturel og åndelig), der er tilskrevet temaet af forskere, er en refleksion også nødvendig, og de etiske aspekter, der styrer sygeplejepraksis, bør overvejes. Professionelle bør ikke fremmedgøres fra de etiske problemer, de står overfor. Nye undersøgelser skal udformes for at vise de vigtigste etiske problemer, der står over for, så sygeplejersker kan gøres opmærksomme på de holdningsændringer, der har konsekvenser for kvaliteten af professionel praksis.
vi konkluderer, at dette spørgsmål skal være en del af diskussionen af alle involverede: studerende, fagfolk, professorer, klienter, så vi forstår og bygger en ny etik baseret på menneskelig pleje, som er essensen af sygepleje.
1. Russ J. moderne etisk tanke. 3. udgave. S. L. Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. etik og moral: søgen efter fundamenter. Petr Kristpolis: Stemmer; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DV, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Selvpleje som en betingelse for pleje af andre i sundhedspraksis. Rev Latino – am sygepleje 2004; 12 (6):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = dette.
4. Castro AA. Systematisk gennemgang med eller uden meta-analyse. S. P. Paulo: AAC; 2001.
5. Elcp, Fortes PAdeC. Bioetik og primærpleje: en profil af de etiske problemer, som sygeplejersker og læger i Family Health-Programmet oplever, s. Falde. Folkesundhed 2004; 20 (6):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script=Csi_arteks& pid =S0102-31h2004000600028&Ing=en & nrm = ca.
6. MVO, Jorge MSB. Forestillinger om sundhedsfremme og ydeevne for fagfolk, der tager sig af barnet. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Etiske dilemmaer oplevet af hospitaler og sygeplejersker i samfundet: en israelsk undersøgelse. Sygeplejersker Etik 2002; 3(4): 58-62.
8. Van Der Arend AJG, Remmers-van Der Hurk HM. Moralske problemer blandt hollandske sygeplejersker: en undersøgelse. Sygeplejersker Etik 2002; 6(2):164-8.
9. Campos GV, Barros RB, Castro AM. Evaluering af den nationale sundhedsfremmende politik. Ci Larsnc Sa Koletiva 2004; 9 (3): 745-9.
10. Kom nu, DC. Moralske dilemmaer oplevet af sygeplejerskeudøvere. Sygeplejerske Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)tænkning ledelse i sygepleje fra begreber, der anvendes inden for Folkesundhed. Ci Larsnc Sa Lartde Coletiva 2005 ; 10 (1):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks& pid=S1413 -81232005000100019& Ing =en & NRM=ca.
12. Mishima SM, Chirelli MK. Uddannelsen af den kritisk-refleksive sygeplejerske i sygeplejekurset for det medicinske fakultet i Mar Prislia – FAMEMA. Rev Latino – am sygepleje 2002; 11 (5):.Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks& pid=S0104-11692003000500003&Ing =en&NRM=ca.
13. Pinheiro PN, kammusling NFC, Pereira MLD, Barroso mgt. Menneskelig pleje: etisk refleksion over HIV / AIDS-patienter. Rev Latino – am sygepleje 2005; 13 (4):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks& pid=S0104-11692005000400016&Ing =en&NRM=ca.
14. Arantes SL, Mamede MV. Deltagelse af kvinder med brystkræft i valget af behandling: en ret til at blive vundet. Rev Latino – am sygepleje 2003; 11 (1):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks& pid = S0 104-11692003000100008& Ing =en& NRM=ca.
15. Pupulim JSL, Savada nr. Sygepleje og invasion af patientens privatliv: et etisk-moralsk spørgsmål. Rev Latino – am sygepleje 2002; 10 (3):. Tilgængelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks& pid=S0104-11692002000300018&Ing =en&NRM=ca.
16. Etisk kodeks for sygeplejepersonale. Resolution cofen n r 311/2007. Det regionale Sygeplejeråd for Cear Kristian; 2007.
17. Cameron mig. Ældres etiske problemer, der involverer deres helbred. Nurs Etik 2002; 10(3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Etiske begivenheder inden for sygepleje: daglige aktiviteter for sygeplejerskeledere og medlemmer af sygeplejeetikudvalget. Rev Latino-am Enfermagem 2006; 14 (4):. Til rådighed: http://www.sicelo.br/ scielo.php ?script = csi_arteks&pid=S0104-1169200600040005&Ing =pt&NRM=isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferras CA, f. kr. N. genhumaniseringen af det udøvende sygeplejerskejob: et fokus på den åndelige dimension. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10 (3):. Dispon: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_arteks&pid= S0104-11692002000300014&Ing =pt&NRM=isso.