LABORATORIEOPARBEJDNING
Thyrotropin
diagnosen hypothyroidisme er baseret på resultaterne af TSH-testen, som er den primære screeningstest for skjoldbruskkirteldysfunktion.4 TSH-sekretion er ekstremt følsom over for mindre stigninger og fald i T3 eller T4, hvilket gør den til den mest pålidelige laboratorietest til vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion. Et forhøjet serum TSH-niveau i nærvær af hypothyroid symptomer er diagnostisk for primær hypothyroidisme. Andre årsager til forhøjet TSH, såsom thyrotropin-udskillende hypofysetumorer, er sjældne, og deres symptomatologi er forskellig.3
gratis Levorotatorisk Thyroksin
selvom forhøjede TSH-niveauer forekommer, før der opdages T4-abnormiteter, kan T4-måling undertiden være nyttig til diagnosticering af hypothyreoidisme, især i tilfælde af mulig central hypothyreoidisme. Som en diagnostisk test foretrækkes måling af serumfri T4 (FT4) frem for total T4, fordi T4 binder til specifikke proteiner i serum, hvilket gør opnåelse af et nøjagtigt totalt T4-niveau underlagt faktorer, der ændrer bindingen. I modsætning hertil påvirkes FT4, den metabolisk aktive form af hormonet, ikke af bindingsfaktorer. Ved primær hypothyroidisme er FT4 lav eller normal.4
måling af FT4-niveauet bekræfter også diagnosen central hypothyreoidisme, hvis FT4 er lav, når TSH er normal eller lav. Når FT4 falder, skal TSH hæve for at kompensere; i nærvær af en lav FT4 er selv en normal TSH tegn på hypothyroidisme. Hos en patient med åbenlyse hypothyroid symptomer med en normal TSH, skal en FT4 bestilles til yderligere oparbejdning.4
triiodothyronin
måling af serum T3-niveauet, hvad enten det er totalt eller frit, er af ringe klinisk nytte, fordi det ofte forbliver normalt, selv når TSH-og T4-niveauerne ændres.4
typiske diagnostiske testresultater i primær og sekundær hypothyroidisme er opsummeret i tabel 2.
andre faktorer, der kan påvirke resultaterne af Skjoldbruskkirtelfunktionstest
patientens generelle sundhedsstatus skal overvejes, når resultaterne af skjoldbruskkirtelfunktionstest evalueres, fordi resultaterne kan påvirkes af andre faktorer.
• Serum TSH kan være lavt, ofte i kombination med lav FT4, hos indlagte patienter med akut sygdom.
• TSH kan stige til niveauer over det normale under genopretning fra ikke-skjoldbruskkirtelrelateret sygdom.
• Serum TSH falder typisk (sjældent til under 0.1 mlU / L) i graviditetens første trimester på grund af de stimulerende virkninger af humant choriongonadotropin på skjoldbruskkirtlen.5 niveauer vender typisk tilbage til det normale i andet trimester.
* TSH og FT4 kan ændres i postpartumperioden sekundært til postpartum thyroiditis. Niveauer vil ofte løse på egen hånd uden behandling.
• patienter med anoreksi nervosa kan have lave TSH-niveauer såvel som lave niveauer af FT4 sekundært til hypofyse-og hypothalamisk dysfunktion.
• milde TSH-forhøjelser kan også være en normal manifestation af aldring; TSH-værdier over 3.0 mlU / L forekommer med stigende hyppighed med alderen.4
thyroidea-antistoffer
test af patienten for thyroidea-antistoffer (TPO), selvom det ikke er nødvendigt for at stille diagnosen hypothyroidisme, kan give yderligere nyttige oplysninger. Et positivt TPO-antistofresultat er signifikant forbundet med hypothyroidisme; især er TPO-antistoffer mere tilbøjelige til at være til stede hos patienter med autoimmun thyroiditis, hvilket hjælper med at bekræfte diagnosen.2,4 positive antistoftestresultater ændrer imidlertid ikke kliniske ledelsesbeslutninger. Resultaterne forbliver positive under behandlingen, og den fortsatte tilstedeværelse af antistoffer garanterer ingen ændring i behandlings-eller medicindosis.
et forhøjet TPO-antistofniveau giver en risiko for fremtidig overgang til åbenlys hypothyroidisme, så denne test anbefales til patienter med subklinisk hypothyroidisme. Derudover antyder TPO-antistoffer for patienter med andre autoimmune sygdomme, såsom type 1-diabetes eller Addison-sygdom, eller med kromosomale lidelser, såsom ned-eller Turner-syndromer, en tilbøjelighed til hypothyreoidisme. Nuværende forskning indikerer også, at både graviditetsrater og graviditetsresultater forbedres, når TPO–antistofpositive patienter, hvis TSH-niveauer er over 2,5 mlU/L behandles.5
på Næste side: diagnose og behandling > >