selvom det nøjagtige kredsløb af atrioventrikulær nodal re-entrant takykardi (AVNRT) stadig undgår os, er AVNRT den mest almindelige regelmæssige arytmi hos mennesker, og derfor den mest almindeligt forekommende under ablationsforsøg for regelmæssige takykardier.1-4 kateterablation for AVNRT er den aktuelle valgte behandling hos symptomatiske patienter. Det reducerer arytmi-relaterede indlæggelser og omkostninger, og væsentligt forbedrer livskvaliteten.5-16 kateterablationsmetoder rettet mod den hurtige vej er blevet opgivet; langsom vejablation ved hjælp af en kombineret anatomisk og kortlægningsmetode er nu den valgte metode. Denne tilgang tilbyder en succesrate på 95 %, har en gentagelsesrate på cirka 1,3–4,0% og har været forbundet med en lav risiko for atrioventrikulær (AV) blok, der i de fleste, men ikke alle, undersøgelser er <1%.9,10,15,17
hvor sandt er disse antagelser imidlertid i den nuværende æra med kateterablation? Nylige rapporter har givet nyttig indsigt i teknikken og komplikationerne forbundet med kateterablation,og flere myter er blevet afvist, skitseret nedenfor.5,18-20
vi ved nu, at de ringere knudeudvidelser repræsenterer det anatomiske substrat for den langsomme vej i alle former for AVNRT.4,21-23 Det eneste legitime spørgsmål, der stadig er ubesvaret, er den relative betydning af højre og venstre udvidelser. Genotypestudier har identificeret den venstre inferior forlængelse og selve AV-knuden som områder med lav forbindelse 43 (Cks43) ekspression og følgelig langsom ledning, hvilket antyder, at dette er hovedsubstratet for den langsomme vej (Figur 1).24
de underordnede knudeforlængelser ved den underordnede (bageste) del af trekanten af Koch og under koronar sinus ostium, som afbildet i højre forreste skrå fremspring, er de passende mål for vellykket ablation, enten fra højre eller venstre septal side.18-20, 25 langsom vejablation eller modifikation som beskrevet er effektiv i både typisk og atypisk AVNRT.19
Åbn i ny fane
Åbn ppt
det er ikke længere nødvendigt at oprette højere læsioner eller udføre kortlægning under takykardi. Disse teknikker er forældede og potentielt farlige, da de kan beskadige AV-noden.26,27 der er ingen “øvre vej” i AVNRT-kredsløbet, og begrebet “lavere fælles vej” er omstridt og uden praktisk betydning.28
resterende dobbelt AV-nodalledning er ikke forudsigelig for gentagelse, og dens afskaffelse bør ikke søges på bekostning af langvarig ablation.20 ikke-inducerbarhed af arytmi, normalt efter ablationsinduceret krydsrytme og på trods af isoproterenol-udfordring, er det mest troværdige slutpunkt for succes.5,18-20
denne procedure kan udføres i både typisk og atypisk AVNRT uden risiko for AV-blok. Vi har nu betydelige beviser, der viser, at vi kan tilbyde en radikal kur mod denne arytmi uden efterfølgende behov for permanent pacing.5,18-20
akutte succesrater som følge af, at takykardien ikke kan induceres, kan opnås hos alle patienter. Recidivrater er 2% i typisk og 5% i atypisk AVNRT.18,19 tilbagefald ses normalt inden for 3 måneder efter en vellykket procedure hos symptomatiske patienter med hyppige episoder med takykardi.20,25,29,30 hos de i alderen 18 år kan tilbagefald dog forekomme op til 5 år efter ablation.31 succesrater er lavere (82 %) og risikoen for hjerteblok højere (14 %) hos patienter med kompleks medfødt hjertesygdom.32
avanceret alder er ikke en kontraindikation for langsom vejablation.33
præeksistensen af første grads hjerteblok medfører en højere risiko for sen AV-blok, og undgåelse af omfattende langsom vejablation foretrækkes i denne indstilling.34
kryoablation kan medføre en lavere risiko for AV-blok, men denne terapimåde er forbundet med en signifikant højere gentagelsesrate.35-37 dens gunstige sikkerhedsprofil og højere langsigtede succesrate hos yngre mennesker gør det særligt attraktivt hos børn.38