ampulla af Vater er en højlignende åbning i tolvfingertarmen. Duodenum er en C-formet tarmsløjfe i begyndelsen af tarmen. Det er her galdekanalen, der bringer galden fra leveren og bugspytkirtelkanalen, der bringer bugspytkirtelsaft fra bugspytkirtlen, mødes og åbner derefter ind i tarmen.
udtrykket periampullær kræft inkluderer kræft, der forekommer omkring ampulla af Vater. Disse er kræft i hovedet på bugspytkirtlen, distal galdekanal (cholangiocarcinom), duodenum og ampulla. Disse kræftformer er clubbed sammen som en gruppe, fordi de kliniske træk og behandling er ens for dem. Alle er adenocarcinomer, men prognosen varierer for dem. Kirurgisk fjernelse af disse tumorer, hvis det er muligt, giver de bedste chancer for helbredelse.
Periampullær kræfttyper
- kræft i bugspytkirtlen: læs om det her.
- kræft i den distale galdegang (kolangiocarcinom): denne kræft stammer fra foringen af den nederste del af galdekanalen, hvor den passerer gennem bugspytkirtlen, slutter sig til bugspytkirtelkanalen og ender i tarmen.
- Duodenal cancer: det stammer fra slimhinden i duodenal slimhinden. i tolvfingertarmen blandes mad, der kommer fra maven, med galde og bugspytkirtelsaft. Størstedelen af duodenale kræftformer stammer fra den anden del af tolvfingertarmen, hvor ampulla er placeret.
- Ampullær kræft: ampullær kræft opstår fra foringen af ampulla af Vater.
risikofaktorer eller årsager
alt, der øger din risiko for at få en sygdom, kaldes en risikofaktor. Risikoen for, at nogen får periampullær kræft, stiger med alderen. En anden almindelig risikofaktor er regelmæssig rygning og alkoholforbrug. Nogle patienter får denne sygdom, fordi de er genetisk mere tilbøjelige. Risikofaktorerne er lidt forskellige for alle disse fire kræftformer.
kræft i bugspytkirtlen: du kan læse om risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen her .
risikofaktorer for galdekanalkræft (cholangiocarcinom) er angreb med nogle parasitter såsom leverflukes, primær skleroserende cholangitis, galdesten, koledochale cyster, diabetes og fedme.
risikofaktorer for duodenal kræft inkluderer arvelige tilstande som familiær adenomatøs polypose (FAP), Gardner syndrom, Hnpcc eller Lynch syndrom, juvenil polyposis syndrom og Peutse-Jeghers syndrom. Crohns sygdom, cøliaki og duodenale polypper øger også risikoen. Øget indtag af sukker og rødt kød med reduceret indtag af frugt og grøntsager er også blevet inkrimineret.
risikofaktorer for ampullær kræft er ikke defineret på grund af den lave forekomst af denne sygdom i befolkningen.
tegn og symptomer
Periampullære kræftformer komprimerer galdekanalen, blokerer strømmen af galde og forårsager gulning af øjne og urin kaldet gulsot. Dette er normalt ledsaget af bleg afføring og kløe. Andre advarselstegn på periampullær kræft kan være vægttab, appetitløshed og mavesmerter. Desuden bløder duodenale og ampullære kræftformer, der forårsager sort afføring (melena) og anæmi.
tegn og symptomer på periampullær kræft
- gulsot (gulfarvning af hud, øjne og urin med bleg afføring)
- kløe
- mavesmerter
- vægttab og appetitløshed
- tilbagevendende opkastning
- sorte afføring
- anæmi
diagnose og iscenesættelse
når der er mistanke om periampullær kræft, diagnosticeres den og iscenesættes ved en høj opløsning, tyndt snit, tredobbelt fase CT-scanning eller PET-scanning. Din kirurg vil også gøre tests for at kvantificere din gulsot, kontrollere din nyrefunktion, hæmoglobin og blodpropper parametre. En tumormarkør kaldet CA19.9 vil også blive kontrolleret. En røntgenbillede af brystet eller en CT-scanning af brystet udføres for at se efter enhver tumor i brystet.
sidevisning endoskopi: det er en procedure, hvor et tyndt fleksibelt rør føres ind i tarmene gennem munden. Det har et kamera ved spidsen af røret, og der opnås en visning af ampulla, der viser enhver kræftvækst.
biopsi: hvis der findes en tumor ved ampulla, opnås en lille prøve fra den kaldet biopsi og undersøges under mikroskop, der bekræfter diagnosen.
endoskopisk ultralyd (EUS): det er som at lave en ultralyd af periampullærområdet fra indersiden af din tarm. Det hjælper diagnosen i tilfælde, hvor CT/MR ikke viser kræftvækst, mens det mistænkes for kliniske træk. Det bruges også til at tage en prøve fra tumoren ved at passere en nål kaldet fin nål aspiration cytologi (FNAC) til bekræftelse af diagnosen, hvis det kræves.
behandling af periampullær kræft
behandlingen afhænger af sygdomsstadiet og graden af gulsot. Kirurgi er den bedst mulige mulighed og kan overvejes, hvis kræften diagnosticeres på et stadium, hvor den kan fjernes fuldstændigt ved operation. Hvis gulsot er meget højt, kan din kirurg vælge at reducere gulsot før operationen ved at gøre en procedure kaldet endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og stenting. I dette placeres et plast-eller metalrør kaldet stent i galdekanalen, som er blokeret af tumor og åbner det indefra.
hvis tumoren er fremskreden, kan han også give dig neoadjuvant behandling (kemoterapi eller kemoradioterapi) for at mindske tumorens størrelse og derefter resektere den for at øge dine chancer for overlevelse.
for inoperable tumorer, et forsøg på at nedtrappe dem til et stadium, hvor de kan fjernes kirurgisk. Til denne neoadjuvant behandling administreres, og nogle af disse patienter vil blive operable.
kirurgi for periampullær kræft
operationen til kirurgisk fjernelse af periampullær kræft kaldes Piskeoperation, også kendt som pancreaticoduodenektomi . I dette fjernes hovedet af bugspytkirtlen sammen med tolvfingertarmen, galdekanalen, galdeblæren, en del af maven, en lille del af tyndtarmen og tilstødende lymfeknuder. For at genoprette gastrointestinal kontinuitet forbindes tyndtarmen derefter til bugspytkirtlen (undertiden forbindes bugspytkirtlen til maven), resterende galdegang og mave.
palliativ behandling
kemoterapi bruger stoffer til at ødelægge kræftceller. For kræft, der har spredt sig til fjerne organer i kroppen (metastatisk), er kirurgi ikke en mulighed. Efter Fnac / biopsi og stenting (hvis gulsot) gives kemoterapi.
endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og stenting: i dette placeres et plast-eller metalrør kaldet stent i galdekanalen, som er blokeret af tumor og åbner det indefra lindrende gulsot.
hvis tumoren forårsager blokering af fødepassage, placeres en metalstent i fødevarepassagen endoskopisk. Hvis dette mislykkes, kræves en bypass-operation.