diskussion
patienter, der præsenterer postoperative dobbeltbobledeformiteter efter brystforstørrelse, har haft få muligheder for korrektion uden større revisionskirurgi og åbne procedurer under generel anæstesi. I dette papir præsenteres en række patienter, der gennemgik korrektion af dobbeltbobledeformiteten med succes med enkle, lukkede, fedttransplantationsprocedurer udført næsten udelukkende under lokalbedøvelse. Selvom de præsenterede teknikker er grundlæggende teknisk, er dette den første serie, der demonstrerer effektiviteten af fedttransplantation af dobbeltbobleområdet med MR-dokumentation af proceduremæssig sikkerhed for patienter med størst risiko for implantatskade eller perforering. Fedttransplantationsteknikken er teknisk ligetil og godt accepteret af patienter. Patienter kan se resultaterne af proceduren med det samme og se de tidlige resultater på den første postoperative dag. Med en hurtig bedring og begrænset ubehag i den postoperative periode vil patienter sandsynligvis anmode om en anden procedure for yderligere at forbedre deres resultater. Vores erfaring er, at patienter er meget taknemmelige for korrektionen, og de fleste patienter kan være tilfredse med 1 eller 2 behandlinger.
vi går ind for tilsætning af små mængder fedttransplantat direkte under den gamle inframammære fold for at forbedre transplantatets langsigtede levedygtighed og reducere risikoen for oliecyster eller fedtnekrose. Manglen på oliecyster eller håndgribelig fedtnekrose i denne undersøgelse kan skyldes de små fedtvolumener og de anvendte injektionsteknikker. Den potentielle plads til injektion hos mange patienter er ret begrænset, normalt 3 til 4 mm dybde. Longitudinal injektionsteknik er vigtig for at reducere dyb injektion. Dybere injektioner øger risikoen for implantatskade. Det er også vigtigt at flytte implantatet langt væk fra injektionsstedet og løfte huden opad og væk fra implantatet. Disse enkle manøvrer kan reducere risikoen for implantatperforering eller skade. I vores undersøgelse gennemgik 12 patienter med tynde brysthudflapper på dobbeltboblestedet MR-scanninger efter proceduren, og der blev ikke bemærket tegn på implantatforstyrrelser eller perforering. Disse var de patienter, der var mest udsatte for implantatskade på grund af blødt vævs tynde natur.
kapselkontraktur i brystet gør fedttransplantation af det gamle inframammære krølleområde med større risiko for implantatskade eller forstyrrelse. Vi mener, at det er vigtigt at fortrænge implantatet såvel som at løfte huden væk fra implantatet, når der injiceres fedt. Med strammere brystlommer er det vanskeligere at holde en sikker afstand mellem injektionskanylen og implantatet. I øjeblikket udfører vi ikke fedttransplantationsproceduren for patienter, der demonstrerer hverken Baker III eller Baker IV kontrakturer. Derudover kan patienter, der demonstrerer teksturerede implantater med vævsfastholdelse og tynde overliggende bløde vævsflapper, være dårlige kandidater til fedttransplantation af dobbeltboblen på grund af øget risiko for implantatskade. For patienter med teksturerede implantater med vævsfastholdelse og tynde overliggende klapper kan en åben procedure med eller uden fedttransplantation være den sikreste mulighed.
fra et medicinsk-juridisk synspunkt er det rimeligt at foreslå, at en præprocedure MR kan være nyttig til at dokumentere tilstanden af brystimplantatet før fedtinjektionsprocedurer. Plastikkirurger bør afveje fordele og ulemper ved denne behandlingsmulighed. Omkostninger og andre faktorer kan begrænse præfedttransplantation Mr. I vores praksis har vi ikke fundet pre-fat graft MR nødvendig. Vi forklarer patienterne, at der altid er en lille risiko efter primær brystforstørrelse, at deres implantat kan have en forstyrrelse. Produktionsfejl, traume på implantatet ved indsættelse, skade på implantatet ved sårlukning og andre årsager kan føre til implantatforstyrrelser i en primær forstærkning. Tilsætningen af injektionsfedttransplantater øger bestemt risikoen for implantatskade og perforering. Selvom de 12 patienter, der gennemgik MR-evaluering ved afslutningen af fedttransplantation, ikke demonstrerede implantatskade eller forstyrrelse, er det muligt, at de patienter, der ikke valgte at gennemgå MR, kunne have haft en subklinisk implantatforstyrrelse. Derfor antyder resultaterne af MR-delen af denne undersøgelse, at proceduren kan være sikker med hensyn til implantatets integritet, men kvantificerer eller forudsiger ikke risikoen for implantatet. Hvis det ønskes, er billeddannelse efter podning af fedt mere nyttig til evaluering af implantattilstanden, men dokumenterer ikke, at implantatet blev skadet fra fedttransplantationsproceduren. Vi bruger et detaljeret informeret samtykke, hvor en patient accepterer at acceptere risikoen for implantatskade og forstyrrelse med fedttransplantation til brystet, samt omkostningerne forbundet med korrigerende kirurgi. Samtykket gennemgår også, at resultaterne af en MR udført efter fedttransplantation muligvis ikke giver et årsagsforhold til selve proceduren og kan give en falsk positiv.
formlen anvendt i denne undersøgelse til at estimere mængden af fedttransplantat, der skal overføres ved hver behandling, blev udviklet efter flere års erfaring med fedttransplantation dobbeltbobledeformiteten hos forstørrede patienter. Det bruger et skøn, der gav gunstige injektionsvolumener, gode kliniske resultater og minimerede komplikationer. Selvom de fleste kirurger ville beskrive dobbeltboblen som en afrundet trug-lignende mangel, blev volumenestimering ved hjælp af en simpel langstrakt rektangulær mangel (længde liter bredde liter højde) valgt for at forenkle estimerede beregningsvolumener. En faktor, der tegner sig for manglen på graftdensitet (gange 2) og resorptionsestimering (gange 2) blev tilføjet for at forbedre det kliniske resultat. Selvom denne formel tilvejebragte en” blød ” numerisk estimering af fedtvolumen, der skulle injiceres med hver behandling, var den nyttig til individualisering af volumenbehov for hver deformitet og gav gode kliniske resultater. Fremtidig undersøgelse af dobbeltboblevolumenmangel med matematisk modellering kan give mulighed for mere nøjagtig estimering af fedtvolumener til overførsel.
dataene i tabel Table11 viser, at størstedelen af de behandlede patienter krævede 2 behandlinger for at opnå gode resultater og patienttilfredshed. En mindre gruppe blev behandlet med en enkelt fedttransplantationssession, hvor mindretallet blev behandlet med 3 sessioner. De patienter, der drager fordel af 3 sessioner, havde tendens til at være patienter med mere alvorlige bilaterale deformiteter som vist i figur Figur2.2. Tabel Table22 viser, at patienter, der kræver flere fedttransplantationssessioner, krævede mindre gennemsnitligt fedt pr.behandling, når alle sessioner er gennemsnitlige, end patienter, der gennemgår en enkelt behandling. Dette giver mening, da fedttransplantaterne fra hver behandling vil reducere dobbeltbobledeformiteten til en vis grad den resterende volumenmangel med efterfølgende behandlinger.
fedttransplantationsproceduren til behandling af dobbeltbobledeformiteten gør det muligt for kirurger at foretage ændringer, der ikke let opnås med andre teknikker. Invasive teknikker, såsom forhøjelse og rekonstruktion af den inframammære fold til behandling af dobbeltboblen, er mere tilbøjelige til at være forbundet med længere restitutionstider, mere postoperativ smerte, øget risiko for kapselkontraktur og tilbagefald eller fiasko. Scoring af brystparenchyma eller gammel brystkrølle kan tynde det bløde væv i den nedre pol, øge implantatrynkning, synlighed og stadig ikke korrigere dobbeltboblen fuldt ud. På den anden side er fedttransplantation mindre tilbøjelig til at forværre deformiteten og giver en hurtigere og mere behagelig bedring. Ulempen ved fedttransplantation inkluderer resorption af transplantatet, risiko for implantatskade, fedtnekrose eller forkalkning af fedttransplantatmateriale og problemer med donorstedet. Selv med disse potentielle problemer er risikoen for fedttransplantation sandsynligvis mere minimal end risikoen for større implantatrevisionskirurgi. Dette understøttes af manglen på komplikationer i vores undersøgelse. Vi foreslår, at de mere invasive procedurer kan spille en rolle i mere komplekse deformiteter, såsom dobbeltbobledeformitet forbundet med implantatfejl eller animationsdeformitet, ikke korrigeret med fedttransplantation alene.
fedttransplantation til behandling af dobbeltbobledeformiteten er en simpel teknik, der er yderst effektiv til at reducere sværhedsgraden af deformiteten. Med iscenesatte procedurer kan dobbeltboblen effektivt behandles i den ønskede grad og ofte elimineres. Vi mener, at æstetiske brystkirurger bør overveje denne teknik til behandling af dobbeltbobledeformiteten.