Was ist Turf Toe
Eine Verstauchung des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTP), auch bekannt als ‚Turf Toe‘ oder ‚Death Toe‘, ist eine häufige Verletzung bei Sportlern, bei der die Plantarkapsel und das Band des ersten Metatarsophalangealgelenks beschädigt sind.
Das erste MTP-Gelenk ROM ist variabel. Die neutrale Position wird durch eine Angulation von 0 (oder 180) Grad zwischen einer Linie durch den ersten Mittelfuß und der Linie durch den Hallux beschrieben. Dorsiflexion , die Position über der neutralen Position, variiert zwischen 60-100 Grad. Plantarflexion, die Position unterhalb der neutralen Position, variiert zwischen 10-40 Grad. Das ROM ist nicht crepitant und schmerzfrei im unverletzten Gelenk.
Anatomie im Zusammenhang mit Turf toe
Die Kraft, das MTP-Gelenk zu bewegen, wird sowohl von intrinsischen (Flexor hallucis brevis, Extensor hallucis brevis, Abductor hallucis, Adductor hallucis) als auch von extrinsischen (Flexor hallucis longus, Extensor hallucis longus) Muskelgruppen bereitgestellt. Zwei Sesambeinknochen (medial oder tibial, sesamoid und lateral oder fibulär, Sesamoid) bieten den intrinsischen Plantarflexoren einen mechanischen Vorteil, indem sie den Abstand zwischen dem empirischen Zentrum der Gelenkrotation und den jeweiligen Sehnen vergrößern. Der Sesamoidkomplex artikuliert mit Facetten am plantaren Aspekt des ersten Mittelfußkopfes und wird durch eine Plantarkapsel (Plantarplatte) sowie einen Grat (oder eine Crista) am Mittelfußkopf stabilisiert, der die beiden Sesamoide trennt.
Ursache
Der klassische Verletzungsmechanismus ist der einer erzwungenen Hyperextension des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTP), obwohl gelegentlich eine Plantarflexionsverletzung zu dieser Verletzung führen kann. Die typische Fußball-assoziierte Verletzung tritt auf, wenn ein Spieler fest seinen Vorfuß pflanzt und dann von hinten geschlagen wird. Die fortgesetzte Vorwärtsbewegung des Beines über den festen Vorfuß führt zu einer Hyperdorsiflexion des ersten MTP-Gelenks und erhöht sich auf der Plantarplatte und der Kapsel. Extrem genommen können diese Kräfte anhalten und eine dorsale Impaktionsverletzung des Knorpels und des Knochens des Mittelfußkopfes hervorrufen.
Prädisponierender Risikofaktor für Turf Toe sind –
Klassifikation der Verstauchung des Metatarsophalangealgelenks (Turf Toe)
Grad I-
- Objektive Befunde- Keine Ekchymose. Minimale oder keine Schwellung. Lokale plantare oder mediale Empfindlichkeit.
- Pathologischer Zustand- Dehnung des Kapsulobandkomplexes.
- Behandlung-Eis/Elevation. NSAIDs. Starre Einlegesohle. Fortsetzung der Teilnahme am Sport.
- Zurück zum Sport- Sofort.
- Grad II-
- Objektive Befunde-Ekchymose. Minimale Schwellung. Diffuse Zärtlichkeit. Schmerzen, Bewegungseinschränkung.
- Pathologischer Zustand – Partieller Riss des Kapsulobandkomplexes.
- Behandlung – Wie Grad I. Einschränkung der sportlichen Aktivität für 7-145 Tage.
- Rückkehr zum Sport-1-14 Tage.
- Grad III-
- Objektive Befunde-Erhebliche Ekchymose und Schwellung. Schwere Empfindlichkeit beim Abtasten. Deutliche Bewegungseinschränkung.
- Pathologischer Zustand- Riss des Kapsulobandkomplexes. Kompressionsverletzung der Gelenkfläche.
- Behandlung – wie Grad II. Krücken und begrenzte Belastbarkeit. Wenn MTP disloziert, Reduktion und Immobilisierung zunächst mit Fall. Einschränkung der sportlichen Aktivität.
- Rückkehr zum Sport-3-6 Wochen.
Klinische Merkmale
Der an Turf Toe leidende Athlet klagt in der Regel über lokalisierte Schmerzen, Schwellungen und gelegentliche Rötungen am 1. MTP-Gelenk nach einer Biegeverletzung des Gelenks. Der Schmerz wird klassisch durch Belastung oder Bewegung des großen Zehs verschlimmert. Ein antalgischer Gang kann als Tendenz vorliegen, eine Belastung des ersten Strahls durch Fußsupination zu vermeiden.
Untersuchung zeigt – Lokalisierte Schwellung und Empfindlichkeit am 1. MTP-Gelenk. Bei leichten Verletzungen ist eine plantare und plantare mediale Empfindlichkeit vorhanden; Bei schwereren Verletzungen tritt eine dorsale Empfindlichkeit auf. Passive Plantarflexion oder Dorsalflexion des 1. MTP-Gelenks sind im Allgemeinen schmerzhaft und es kann zu einer Verringerung des Bewegungsbereichs in beide Richtungen kommen.
Untersuchungen
Einfache Röntgenaufnahmen sind im Allgemeinen unauffällig, obwohl gelegentlich kleine periartikuläre Knochenflecken festgestellt werden, die höchstwahrscheinlich auf einen Abriss der MTP-Kapsel oder des Bandkomplexes hinweisen. Isotopische Knochenscans, obwohl im Allgemeinen nicht durchgeführt, kann trotz normaler Röntgenstrahlen eine erhöhte Aufnahme zeigen.
Behandlung von Turf Toe
Die Behandlung der 1. MTP-Gelenkverstauchung (Turf Toe) basiert auf Symptomen.
Bei geringgradigen Verletzungen, bei denen keine signifikanten Kapselrisse auftreten, wird der Patient angewiesen, eine sanfte ROM durchzuführen. Die Bewegung wird während der sportlichen Aktivität durch Taping oder Schuhmodifikation eingeschränkt.
Bei mittelschweren und schweren Verletzungen , einschließlich schwerer Kapselrisse und dorsaler Gelenkfrakturen, wird die anfängliche Behandlung durch eine kurze Zeit des Gießens mit einem festen Laufguss oder alternativ einem abnehmbaren Laufschuh modifiziert. Sobald der Schmerz und die Schwellung abgeklungen sind, wird die Aufmerksamkeit auf die Wiederherstellung des ROM gerichtet. Die Aktivität wird wieder aufgenommen, sobald ein schmerzfreies ROM hergestellt ist.
Akute Verletzungen werden mit der RICE-Methode (Ruhe, Eis, Kompression, Elevation) behandelt, gefolgt von einem sanften ROM-Programm und einer geschützten Belastung.
Chronische Verletzungen werden mit einem ROM-Programm und geschützter Belastung behandelt. Das Hallux MTP-Gelenk wird durch eine Vielzahl von Methoden unterstützt, darunter Gehguss, abnehmbarer Gehguss, starre Schuhmodifikationen, starre Schuheinlagen, Schuhe mit steifen Sohlen und verschiedene Taping-Methoden. Das Gelenk wird durch Reduzierung des Aktivitätsniveaus, Erhöhung der Ruheintervalle und -dauer sowie Vermeidung starrer Spielflächen geschützt. Intraartikuläre Steroide haben keinen Nutzen und können für das Gelenk schädlich sein.
Bei isolierten 1. MTP-Gelenkverstauchungen ist eine operative Behandlung selten. Gelegentlich wird ein assoziierter Zustand erkannt und eine Operation wird zu einer Behandlungsoption.
Die Prävention von Turf Toe umfasst die Verwendung von unterstützendem Schuhwerk (unter Vermeidung von zu flexiblem Schuhvorfuß) und festen Einsätzen sowie die Vermeidung von harten Spielflächen, wenn möglich.
Physiotherapie-Reha-Protokoll für Turf Toe-
- Stadium 1: Akutes Stadium – Tag 0 bis 5
- Ruhe, Eisbad, Kontrastbad, Whirlpool und Ultraschall bei Schmerzen, Entzündungen und Gelenksteifigkeit.
- Gelenkmobilisierung, gefolgt von sanftem, passivem und aktivem ROM.
- Isometrie um das MTP-Gelenk, wie es der Schmerz zulässt.
- Cross-Training-Aktivitäten wie Wassersport und Radfahren für aerobe Fitness.
- Schutzband und Schuhmodifikationen für fortgesetzte Belastungstätigkeiten.
Stadium 2: Subakutes Stadium – Wochen 1-6
Lesen Sie mehr über Death Toe auf Web MD
Stadium 3: Chronisches Stadium – Woche 7
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