Hay varios enfoques diferentes que se utilizan actualmente para el tratamiento de las manchas de vino de oporto (PWS), incluidas varias modalidades de luz y láser; sin embargo, ninguno puede abordar de manera efectiva esta malformación vascular común.
Mientras que aproximadamente el 80% de las manchas de vino de oporto mejoran con el tratamiento con láser, menos del 20% se aclaran por completo, lo que hace necesario obtener soluciones de tratamiento más óptimas. Según un experto, se puede hacer mucho más para lograr mejores resultados.
Dr. Las manchas de vino de oporto Rubin»no son un problema resuelto y, hasta la fecha, si bien hay buenas opciones de tratamiento con láser, se requieren múltiples tratamientos. La mayoría de los SPW no desaparecen por completo y la cura para el SPW sigue siendo difícil de encontrar. Sin embargo, la investigación continua ha dado lugar a nuevas y emocionantes estrategias para los SPW, algunas de las cuales podrían resultar mucho más efectivas que los enfoques de tratamiento utilizados actualmente», dice la Dra. Iris Kedar Rubin, profesora clínica asistente de dermatología de la Universidad George Washington.
Las manchas de vino de oporto son una malformación vascular comúnmente vista que involucra vénulas poscapilares. Estas lesiones, que ocurren con mayor frecuencia en la cabeza y el cuello, generalmente se oscurecerán con el tiempo y pueden volverse hipertróficas y nodulares con la edad, y por lo tanto, más difíciles de tratar, lo que subraya la necesidad de una intervención terapéutica temprana.
Las modalidades de tratamiento actuales, como los láseres de colorante pulsado, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los SPW, sin embargo, según el Dr. Rubin, estos tratamientos distan mucho de ser óptimos porque el aclaramiento completo solo se logra en menos del 20% de los pacientes. Además, se requieren múltiples procedimientos de tratamiento, que pueden ser dolorosos para los pacientes jóvenes o pueden requerir anestésicos repetidos. Aquellos pacientes que no logran el aclaramiento requieren muchos tratamientos de mantenimiento a lo largo de su vida.
» Cuando llevamos un láser de tinte pulsado a la piel de un adulto o un niño, estamos tomando nuestra mejor conjetura con respecto a los parámetros del tratamiento. Estamos adivinando cuáles son los tamaños de los buques en la región objetivo, así como la profundidad y la configuración de los buques. ¿Es suficiente? En mi opinión, podemos hacerlo mejor y necesitamos repensar nuestras estrategias actuales para los SPW», dice el Dr. Rubin.
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Estrategias de tratamiento
Hay una serie de estrategias de tratamiento, dice el Dr. Rubin, muchas de las cuales todavía están en fase de concepción que podrían afectar significativamente los resultados del tratamiento de la SPW. Según el Dr. Rubin, una solución sería el uso de láseres más inteligentes, que podrían generar imágenes de mapa de ruta de pretratamiento de la lesión, y permitir a los médicos adaptar los parámetros de tratamiento optimizando la longitud de onda, la duración del pulso y la fluidez para la lesión vascular específica a tratar.
» Idealmente, sería mucho más inteligente si tuviéramos una forma de obtener una hoja de ruta antes de ir y tratarnos con un láser. Aquí, se puede utilizar una modalidad de imagen para visualizar los vasos en tiempo real, lo que permite al médico adaptar adecuadamente los parámetros láser específicos para los vasos objetivo», dice el Dr. Rubin.
La fototermólisis selectiva de venas sería otro nuevo enfoque que podría abordar de manera más efectiva el SPW. Las manchas de vino de oporto se componen de vénulas poscapilares y la sangre venosa dirigida tal vez podría mejorar la eficacia y la seguridad del tratamiento. Según el Dr. Rubin, los estudios in vitro sugieren que la longitud de onda de 680 nm es óptima para la selectividad venosa al maximizar la Hb/HbO2 y la Hb/metb.
«Cuando pensamos en apuntar a la sangre, el objetivo tradicional ha sido la oxihemoglobina, pero las venas tienen tanto desoxihemoglobina como oxihemoglobina. Por lo tanto, si desea apuntar selectivamente a las venas y evitar las arterias, puede hacerlo yendo tras la desoxihemoglobina», dice.
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Ataque al corazón para la piel
El recorte de una arteria con un láser se puede comparar con un ataque al corazón para la piel donde pueden producirse necrosis y cicatrices. Uno de los beneficios de la fototermólisis selectiva de venas sería que, potencialmente, uno podría tener un tratamiento más seguro y efectivo al evitar las arterias y arteriolas y solo dirigirse selectivamente a las vénulas. Apuntar a las vénulas también podría ayudar a reducir el estímulo hipóxico y la angiogénesis que se ven a menudo después de la terapia con láser tradicional, y dar como resultado una mayor eficacia y eficiencia del tratamiento con SPW.
El uso de pulsos múltiples, pases múltiples y la adaptación de la duración del pulso son otras estrategias inteligentes que pueden ayudar a mejorar los resultados en el tratamiento de SPW. El empleo de múltiples pulsos puede aumentar la profundidad de penetración, y se requiere una exposición radiante más baja para cada pasada. Según el Dr. Rubin, una de las principales limitaciones con el tinte pulsado es que la profundidad de penetración es menor de lo que requieren algunas manchas de vino de oporto.
» Los médicos suelen tratar las manchas de vino de oporto con una sola duración de pulso, sin embargo, las manchas de vino de oporto pueden ser heterogéneas, compuestas de vasos de varios tamaños. ¿Y si tuviéramos un láser más inteligente que pudiera variar la duración del pulso a medida que avanzaba para que coincida con el tamaño de los vasos? Una duración del pulso a medida durante todo el tratamiento sería un beneficio importante del procedimiento, ya que trataría vasos de todos los tamaños», dice.
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Tratamiento combinado de medicamentos y dispositivos
Otros enfoques de tratamiento incluyen la orientación de los vasos alimentadores que, en parte, sirven como conducto para estas malformaciones vasculares, así como terapias combinadas de medicamentos y dispositivos. Los vasos de tinción de vino de oporto carecen de tono simpático normal. Un ejemplo potencial de una combinación de medicamentos y dispositivos sería tratar con un láser y un medicamento para abordar el déficit neuronal. Otros ejemplos de medicamentos que pueden ser útiles en combinación con fuentes de luz y láser son los inhibidores de la angiogénesis, los fotosensibilizadores implementados con terapia fotodinámica o los medicamentos con dianas moleculares basadas en mutaciones genéticas. Estos enfoques podrían aumentar los resultados terapéuticos a largo plazo del SPW.
«La visión y el objetivo final es un tratamiento con láser único a una edad temprana. No se trata solo de una cuestión estética. Sabemos que la mayoría de las manchas de vino de oporto se hipertrofian, y eso puede llevar a problemas funcionales, además de la desfiguración y la angustia social que las manchas de vino de oporto pueden causar. Para ser sincero, no se si podemos curar las manchas de vino de oporto. Se lo debemos a nuestros pacientes para tratar de hacerlo mejor y aplicar estas nuevas estrategias que podrían ser parte de ese camino hacia una cura para la SPW», dice el Dr. Rubin.