IMPORTANCIA DE LA DEPRESIÓN EN la ESQUIZOFRENIA
Los estudios muestran que la depresión en la FEP tiene implicaciones importantes para un resultado a largo plazo; los individuos con depresión en la FEP tienen más probabilidades de experimentar un comportamiento suicida a largo plazo y más probabilidades de tener un resultado funcional más precario varios años después. ,,
Los individuos con esquizofrenia y depresión fueron significativamente más propensos a:
- recaída
- ser un problema de seguridad (violento, arrestado, victimizado, suicida)
- mayor riesgo de suicidio completo (incluso más que actuar en alucinaciones de orden)
- tener mayores problemas relacionados con sustancias
- informar de una peor satisfacción con la vida, funcionamiento mental, relaciones familiares
- .
Un estudio cualitativo mostró cómo la depresión en la esquizofrenia está estrechamente relacionada con la experiencia de la esquizofrenia y podría ser un impulsor de algunos síntomas positivos.
Esta área también ha sido explorada cuantitativamente mirando el papel de la subordinación y la vergüenza dentro de la depresión en la psicosis.
Las directrices de NICE recomiendan el monitoreo de rutina para afecciones coexistentes, incluida la depresión, particularmente en las fases tempranas del tratamiento de la psicosis y la esquizofrenia en adultos.
En individuos, especialmente menores de 18 años, es necesario tener cuidado al recetar antipsicóticos que tienen efectos secundarios como aumento de peso, para minimizar el daño a la autoestima y la vergüenza relacionados con la psicosis.
DEPRESIÓN Y SÍNTOMAS NEGATIVOS
La Escala de Depresión de Calgary para Esquizofrenia (CDSS) se usa ampliamente para evaluar la depresión como un síntoma distinto de los síntomas negativos, con el peso descansando más en informes subjetivos de desesperanza, culpa e ideación suicida síntomas de depresión.
Anhedonia se considera una característica central de la depresión.
Recientemente ha habido una distinción entre anhedonia motivacional (motivación para buscar recompensas) y anhedonia consumadora (placer experimentado en anticipación o respuesta a recompensas).
- La anhedonia consumadora y la dificultad para anticipar el placer futuro pueden estar más en consonancia con la depresión.
- La anhedonia motivacional se conceptualiza mejor como un síntoma negativo primario.
Una revisión sistemática reciente que investigó la relación entre los síntomas negativos y la depresión en la esquizofrenia mostró que :
- Los síntomas de estado de ánimo bajo, ideación suicida y pesimismo tienen más especificidad para la depresión
- Alogia y el afecto embotado puede tener más especificidad como síntomas negativos.
- Anhedonia, anergia y avolición pueden ser comunes a ambos.
VÍAS HACIA LA DEPRESIÓN
Hay 3 vías postuladas distintas hacia la depresión :
Se considera que la depresión impulsa otras dimensiones de los síntomas a través de una ruta de cambio cerebral estructural-inflamación-estrés, ya que hay una superposición entre la esquizofrenia y la depresión en los cambios cerebrales estructurales, los marcadores inflamatorios y la respuesta al estrés.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN LA ESQUIZOFRENIA
Se han realizado pocos ensayos controlados aleatorios con potencia suficiente de antidepresivos para el tratamiento de la depresión en la esquizofrenia. Un metaanálisis reciente muestra que los antidepresivos se pueden usar de forma segura con medicamentos antipsicóticos, y los ISRS tienen un efecto relativamente bueno, especialmente la sertralina.
El análisis de los resultados primarios (síntomas depresivos y negativos) sugiere pequeños efectos beneficiosos de los antidepresivos adjuntos. Parece que este aumento se puede lograr con un bajo riesgo de exacerbación de psicosis y efectos adversos.
El medicamento antidepresivo debe suspenderse si no se encuentra beneficio después de un ensayo adecuado.
No se han realizado estudios de TCC con depresión como resultado primario o objetivo terapéutico, y el análisis secundario muestra una base de datos probatorios débil.
Se necesita más investigación dirigida para desarrollar estrategias para comprender y tratar la depresión en la esquizofrenia.