Dolor y Fiebre en el Cuadrante Superior Derecho Después de la Colecistectomía Laparoscópica

Discusión

La respuesta es C: Biloma subcapsular con peritonitis biliar. La TC mostró una gran acumulación de líquido hepático sub-capsular, y se observó bilis franca en la aspiración guiada por TC. La colangiografía reveló extravasación de contraste del remanente del conducto cístico antes de la opacificación del árbol biliar intrahepático, lo que sugiere una fuga de bilis de alto grado después de la colecistectomía.

Las fugas biliares que complican la colecistectomía laparoscópica ocurren con síntomas clínicos en hasta el 4 por ciento de los casos y subclínicamente en el 4 a 7 por ciento.1 La bilis generalmente corre a lo largo de la superficie del hígado hasta el peritoneo.2 También puede formar un biloma.3

El hematoma subcapsular puede ocurrir como resultado de una lesión en el parénquima hepático con sangrado contenido en la cápsula de Glisson. El traumatismo hepático contundente es la causa más común, pero también puede ocurrir como una complicación de la preeclampsia en el embarazo. La densidad del líquido en la tomografía computarizada de este paciente no sugiere sangre.

El hemangioma cavernoso es el tumor hepático benigno más común3 y, por lo general, se encuentra incidentalmente en las imágenes abdominales. La tomografía computarizada revela un realce periférico nodular isodenso con vasos grandes. La lesión suele tener menos de 5 cm de diámetro, se encuentra en el lóbulo derecho y es asintomática. Sin embargo, las lesiones mayores de 10 cm tienden a ser sintomáticas. El dolor abdominal en el cuadrante superior derecho puede ser el resultado de hemorragia intralesional, trombosis localizada, presión o distensión de la cápsula de Glisson, o torsión de un hemangioma pedunculado. La ruptura es una complicación rara pero grave.

Los quistes hepáticos solitarios generalmente se descubren de forma accidental. El quiste se encuentra con mayor frecuencia en el lóbulo hepático derecho, y solo unas pocas lesiones miden más de 5 cm de diámetro. Aunque las lesiones a menudo son asintomáticas, los pacientes pueden experimentar dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Esto suele ocurrir en pacientes con quistes de más de 5 cm. La hemorragia intraquística, la infección y la neoplasia son complicaciones potenciales.

La etiología más común del absceso hepático es la enfermedad de las vías biliares4, que a veces puede presentarse en el postoperatorio. Fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho son los síntomas principales. El dolor generalmente es constante, de intensidad variable, y puede presentar características pleuríticas con o sin dolor referido al hombro derecho si el diafragma está comprometido. Los síntomas inespecíficos, como debilidad, anorexia, náuseas y pérdida de peso, son comunes. La TC con contraste intravenoso identifica el absceso como una lesión de baja densidad, a menudo con realce periférico.