DISCUSIÓN
Aunque ha habido opiniones diferentes con respecto a los tratamientos para el carcinoma de tiroides diferenciado, muchos institutos realizan terapia de ablación con yodo radioactivo después de una tiroidectomía total.13 La terapia de ablación con yodo radioactivo con una aplicación de 131I se ha utilizado para tratar o examinar tejido tiroideo residual o carcinoma tiroideo metastásico después de una tiroidectomía total desde Keston, et al.14 informaron que el yodo radioactivo se consume en tejidos en los que el carcinoma de tiroides diferenciado había hecho metástasis.Para aumentar la captación de yodo radioactivo, el rango de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede aumentarse interrumpiendo el tratamiento con hormonas tiroideas o inyectando TSH humana recombinante (rhTSH). Además, al disminuir la concentración de yodo a través de un párpado, se puede aumentar la sensibilidad de los tejidos tiroideos residuales hacia la TSH. A su vez, se puede aumentar el consumo de yodo radiactivo. Además, al aumentar el transportador de yoduro de sodio (hNIS), se puede aumentar la actividad específica del yodo radiactivo.16,17 residentes en regiones que carecen de yodo tienen una cantidad diaria de yodo en orina (I/Cr) de <50 ug/gCr en promedio, mientras que las personas que viven en áreas con una cantidad normal de consumo de yodo muestran >100 ug/gCr. Por lo tanto, muchas instituciones consideran que las cantidades diarias de yodo en orina (I/Cr) <50 ug/gCr son la cifra óptima para medir cuando un paciente se somete a terapia de ablación con yodo radioactivo. Mientras tanto, Park y Hennessey 18 estimaron un rango tan alto como < 100 ug / gCr, según corresponda.19,20 Muchas instituciones limitan la cantidad diaria de consumo de yodo a <50 ug para una TAPA y 50-100 ug para una RID antes de la terapia de ablación con yodo radioactivo.21 De acuerdo con las recomendaciones publicadas por la ATA en 2006, la dieta restringida debe implementarse 1-2 semanas antes de la terapia de ablación con yodo radioactivo.6 En el caso de Corea, sin embargo, las personas consumen 468,9 ug en promedio, que es más que el consumo promedio de yodo por día para los estadounidenses (195 ug), y casi idéntico a la cantidad promedio consumida por los japoneses, de 544 ug.7,22,23 Además, los coreanos están expuestos a una cantidad relativamente mayor de alimentos con alto contenido de yodo, como algas marinas y pescado. En consecuencia, en lugar de seguir las recomendaciones de la ATA, muchas instituciones aplican de hecho una duración más larga a la dieta restringida, teniendo en cuenta las características de Corea. En cuanto a las dietas restringidas, debido a que los coreanos y los japoneses normalmente disfrutan de comidas con alto contenido de yodo, la tapa causa molestias considerables a los pacientes en términos de su calidad de vida. Por lo tanto, se han publicado algunos estudios sobre RIDs en Corea y Japón.8,9 Preparamos planes de comidas para RIDs y tapas que son adecuados para las condiciones en Corea, solicitando al Instituto de Investigación de Alimentos y Ciencias Nutricionales de la Universidad de Yonsei. Para las duraciones de las dietas restringidas, los análisis se realizaron durante 2 y 4 semanas, que se utilizan principalmente en instituciones coreanas, no se basan en dietas de 1 y 2 semanas en casos extranjeros. En general, para medir el yodo en la orina (I / Cr), la orina se recoge por la mañana en el día de la hospitalización para la terapia de ablación con yodo radioactivo, o se utiliza la orina recogida por el paciente durante un período de 24 horas. La investigación hasta ahora ha utilizado la orina producida por la mañana en el día del procedimiento en lugar de la orina concentrada de 24 horas para medir I/Cr debido a las objeciones de los pacientes; sin embargo, debido a que la salida de yodo a la orina depende en gran medida de la concentración de yodo en la sangre para la orina de la muestra de la mañana, es difícil medir la cantidad de I/Cr con la misma precisión que con la orina concentrada de 24 horas.24,25 En este estudio, entrenamos estrictamente a los pacientes para que visitaran el hospital y entregaran orina concentrada de 24 horas en la segunda y cuarta semana de las dietas restringidas. El cálculo del yodo en la orina se calculó dividiéndolo con la cantidad de creatinina. Como la cantidad medida puede diferir de acuerdo con el contenido de agua corporal individual cuando se usa yodo en orina que no es revisado por creatinina, no es fácil diferenciar si la figura refleja fielmente la cantidad de yodo en el cuerpo. Por lo tanto, debe revisarse con creatinina en orina.18,24 La creatinina en orina puede diferir según el sexo y la edad. En general, dado que los hombres y los jóvenes tienen más tejido muscular que las mujeres y los ancianos, la orina I/Cr tiende a aumentar con la edad, y las mujeres tienden a tener cifras más altas que los hombres.26,27 En el presente estudio, la relación entre hombres y mujeres fue de 1:6,8 y la edad promedio fue de 53 (rango: 23-72) para el grupo de LID, mientras que la relación entre hombres y mujeres fue de 1:6,7 y la edad promedio fue de 51,5 (24-72) para el grupo de RID; no hubo diferencia estadística entre los dos. Por lo tanto, el sesgo estadístico se puede minimizar. Un posible problema al seleccionar los sujetos de investigación fue que el volumen de tejidos tiroideos residuales puede ser ligeramente diferente porque los métodos de operación pueden variar según la institución en el caso de la investigación cooperativa en varias instituciones. Esto puede causar sesgo estadístico. Realizamos nuestra investigación con pacientes sometidos a cirugías con los mismos métodos de operación en una sola institución, lo que debería minimizar el prejuicio estadístico. Para comparar la cantidad de orina I / Cr, se compararon las cantidades a la 2a y 4a semana para cada grupo. En el grupo de LID, la cantidad promedio de orina I/Cr para la 2a y 4a semana fue de 28,6 ug/gCr (3,7-107) y 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), respectivamente, mostrando una cantidad promedio de I/Cr bastante más baja para una dieta restringida de 2 semanas, pero sin significado estadístico. La cantidad de orina I/Rc fue >100 ug/gCr en un caso de la dieta restringida de 2 semanas y en dos casos de la dieta restringida de 4 semanas. Esto podría haber ocurrido porque la cantidad promedio de creatinina en orina fue de 110 mg/dL (11,7-452,7) para la dieta restringida de 2 semanas, que es más alta que la cifra de 94,3 mg / dL (19,7-419).5) para la dieta restringida de 4 semanas. Sin embargo, se debe considerar que el cumplimiento de algunos de los pacientes disminuyó a medida que se prolongó la duración de la dieta. En el grupo RID, las cantidades promedio de orina I/Cr medidas en la 2a y 4a semana fueron de 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) y 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), mostrando una cantidad ligeramente menor para la dieta restringida de 4 semanas, pero esto no tuvo importancia estadística. Esto surgió porque la cantidad promedio de creatinina en orina para la dieta de 2 semanas fue de 103,1 mg/dL (11,1-378,7), que fue menor que la de la dieta de 4 semanas, a 112,9 mg/dL (11,6-452,7). La cantidad de orina I/Rc fue >100 ug/gCr en cuatro casos en el grupo de dieta restringida de 2 semanas y en dos casos en el grupo de dieta restringida de 4 semanas. La cifra de la TAPA para la cantidad de orina I/Cr fue menor en la dieta restringida de 2 semanas que en la RID, mientras que en la dieta de 4 semanas, los dos grupos mostraron la misma cantidad. Sin embargo, ambas cifras se incluyeron en el rango de <50 ug/gCr, que es la cantidad requerida para la terapia de ablación con yodo radioactivo. La gammagrafía de todo el cuerpo I-131 se realizó una vez a los 2 días de la administración del I-131, y la captación tiroidea se realizó a las 2 y 24 horas de la administración del I-131, sin que se observaran lagunas estadísticas en ambas. La cantidad de consumo de yodo radiactivo se calculó utilizando rayos gamma de las regiones en las que se extirparon los tiroides, con base en los datos de los muslos, tras una solicitud al Departamento de Medicina Nuclear del Hospital de Indemnización de la Universidad de Yonsei. Los resultados no mostraron diferencias estadísticas en las cantidades de orina I / Cr o creatinina en orina en cada grupo entre los grupos de dieta restringida de 2 y 4 semanas, y no hubo diferencias entre los grupos de RID y LID. Además, en cuanto a las cantidades de consumo de yodo radiactivo para una dieta restringida de 4 semanas, los dos grupos no mostraron diferencia. Por lo tanto, con educación sistemática para los pacientes, se puede considerar la RID durante 2 semanas para la terapia de ablación con yodo radioactivo después de una tiroidectomía total. Además, se espera que esto mejore la calidad de vida del paciente. En este estudio, la cantidad de consumo se midió solo para una dieta restringida de 4 semanas. En lugar de realizar investigaciones con diferentes pacientes y dividirlos en grupos de dieta restringida de 2 y 4 semanas, pensamos que era más preciso trabajar con los mismos pacientes. Además, si se incluyeran en el rango de cifras óptimas para el tratamiento con poca diferencia en I/Rc de orina, se consideró que la brecha en la cantidad de consumo de yodo radiactivo no sería significativa. Aunque se excluyeron los pacientes con carcinoma de tiroides progresivo o recidivante, esperamos que el RID se pueda ampliar analizando el pronóstico relacionado con una dieta restringida a través de la monitorización de los sujetos de investigación en el futuro.
En este estudio, las cantidades de yodo en orina y creatinina en orina se compararon y analizaron estableciendo duraciones de dieta de 2 y 4 semanas para el grupo de LID y RID, y no hubo diferencias entre las duraciones; una comparación entre las dos dietas tampoco mostró diferencias. Las dos dietas no mostraron ninguna diferencia en las cantidades de consumo de yodo radiactivo para una dieta restringida de 4 semanas. Por lo tanto, al desarrollar un plan de adaptabilidad para los pacientes que usan el párpado para la terapia de ablación con yodo radioactivo, es razonable considerar un RID de 2 semanas después de garantizar una educación estricta para los pacientes, con el fin de mejorar su calidad de vida.
Además, si los pacientes no reciben una educación dietética adecuada, pueden proceder con una restricción ambigua de yodo entre el RID y el PÁRPADO. Para la aplicación del RID en un entorno clínico, nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de una educación exhaustiva del paciente.
Este es un estudio preliminar que muestra que la TAPA y la RID de 4 semanas son innecesarias. Aunque no aplicamos un método objetivo para analizar la calidad de vida, es muy posible que empeorara la calidad de vida del paciente.
En extensión de estos resultados preliminares, estamos en un proceso de compar 1 semana vs. 2 semanas de acuerdo con el método de dieta restringida y para obtener datos objetivos para recomendar la aplicación en el entorno clínico, incluido el método de análisis de la calidad de vida.