elektrokardiografinen näyttö vammasta ilmenee, jos potilaalla on ilmeinen diastolinen depolarisaatio, joka johtuu merkittävästä verenkierron vähenemisestä tai muista syy-tekijöistä, jotka eivät ole iskeemisiä. Tämä puolestaan johtaa” vialliseen ” transmembraaniseen toimintapotentiaaliin, joka heijastuu EKG-jäljitykseen ST-segmentin poikkeamana. Kun diastolinen depolarisaatio tapahtuu subendokardiaalisella tasolla, ST-segmentin laskeutuminen näkyy EKG: ssä, kun taas depolarisaatio subepikardiaalisella (tai transmuraalisella) tasolla aiheuttaa ST-segmentin kohoamisen.1
potilailla, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä (ACS), ST-segmentin nousu liittyy epästabiilin ateroomaplakin repeämiseen tai halkeamiseen ja epikardiaalisen valtimon akuuttiin tromboottiseen tukokseen potilaalla, jolla ei ole aiemmin ollut merkittävää iskemiaa (ACS, johon liittyy ST-segmentin nousu ). Kun okkluusio on epätäydellinen tai distaalinen virtaus on läsnä vakuuskierron ansiosta, ST-segmentin korkeutta ei havaita (ACS ilman ST-segmentin korkeutta ).1-4 ensimmäinen hoito ACSSTE liittyy hätä aukko läpäisevyys vaikuttaa Valtimo kautta farmakologinen (trombolyysi) tai mekaanisin keinoin (perkutaaninen revaskularisaatio). Sen sijaan trombolyysi ei ole tehokas ACSWSTE: ssä, eikä sepelvaltimon revaskularisaatio tällaisissa tapauksissa ole välitön hätätapaus.2-4
pienellä potilasryhmällä ST-segmentin nousu on ohimenevää (alle 20min). International Society for Holter and noninvasive Electrocardiology-järjestön nykyisten kriteerien mukaan 3 tällaista tapausta vastaa potilaita, joilla on ”vallitsevana ST-segmentin nousu” ja jotka on vuorostaan luokiteltu sydänlihaksen nekroosin merkkiaineiden kohoamisasteen mukaan joko ”keskeytyneiksi infarkteiksi” tai ”infarkteiksi ilman ST-segmentin nousua”. ACS: n pääohjeissa ei ole määritelty erityistä nimitystä näille potilaille, ja ne sisältävät ACS: n, joilla on ohimenevä ST-segmentin nousu ACSWSTE-ryhmässä.2
tässä Medicina Intensivan, Arroyo-Úcarin ym.5 raportoi, että potilailla, joilla on ACS ja ohimenevä ST-segmentin nousu, on tyypillinen profiili, joka erottaa heidät muista ACSWSTE-potilaista: nuorempi ikä, suurempi urosten ja tupakoitsijoiden esiintyvyys, pienempi nekroosin merkkiaineiden nousu, suurempi ejektiofraktio ja suurempi yhden verisuonen taudin esiintyvyys.
nämä tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten tulosten kanssa. Tässä yhteydessä Drew et al., 6 tutkimuksessa, johon liittyi jatkuva ST-segmentin monitorization, havaittiin potilailla, joilla jaksot ST-segmentin nousu on suurempi frekvenssi yhden aluksen tauti, kun taas potilaat, joilla ST-segmentin masennus osoitti useammin multivessel tauti.
puolestaan Meisel ym.7 havaittiin, että verrattuna potilasryhmään, jolla oli jatkuva ST-segmentin nousu, niillä, joilla oli ACS ja ohimenevä ST-segmentin nousu, kreatiinikinaasihuippu oli pienempi, ejektiofraktio oli suurempi, sepelvaltimotauti oli vähäisempi, Timi III-virtaus oli yleisempi ja sepelvaltimotapahtumia oli vähemmän seurannan aikana.
tämä rajoitetun sydänlihasvaurion profiili normaalilla systolisella toiminnalla viittaa siihen,että ACSSTE-potilailla,jotka normalisoivat ST-segmenttinsä trombolyysin jälkeen, 8 tai 9 tai potilailla, joille tehtiin primaarinen perkutaaninen sepelvaltimoiden revaskularisaatio Timi III-virtauksen alussa.10 frisc-II -, RITA-ja ICTUS-tutkimuksiin osallistuneiden yksittäisten potilaiden äskettäisessä metaanialyysissä sydän-ja verisuonitautikuolleisuuden tai infarktin riskin todettiin kuitenkin olevan käytännöllisesti katsoen sama potilailla, joilla oli ohimenevä ST-segmentin suureneminen (19, 2% vs. 19.4%).11
jotkut kirjoittajat ovat esittäneet, että näissä tapauksissa voidaan viitata alustavaan varovaisuuteen ottaen huomioon niiden oletettu hyvä ennuste.12 kuten Arroyo-Úcar ym. ovat oikeassa todetessaan., ACS: n hoitoa ohimenevään ST-segmentin nousuun ei ole osoitettu hyvin, eikä ACSWSTE-hoito-oppaissa esitetä erityisiä suosituksia tällaisia tapauksia varten.2,4 tämän vuoksi alalla on merkittävä osaamisvaje, joka on täytettävä tulevalla tutkimustyöllä.
on mainittava, että ACS: n tutkimus, jossa ST-segmentin nousu on ohimenevää, aiheuttaa joitakin erityisiä vaikeuksia. Ensinnäkin, ohimenevä ST-segmentin nousu ei ole nosologinen kokonaisuus sinänsä, vaan pikemminkin kliininen merkki,joka voi johtua muista syistä kuin sepelvaltimotukoksesta, kuten sepelvaltimon vasospasmi (variantti angina) tai ohimenevä apical dysfunction syndrome (tako-tsubo syndrome), 13 muiden anekdoottisten sairauksien joukossa 14–17, joilla on erilaisia terapeuttisia mielleyhtymiä. Toisaalta jakolinjoja tai jakolinjoja joidenkin näiden tautitilojen välillä ei ole tarkkaan määritelty.Vuotta 2010 vastaavassa ariam-tutkimuksen jaksossa tunnistettiin 64 potilasta, joilla oli ohimenevä ST-segmentin nousu kaikkiaan 1379 potilaasta, joilla oli alustava diagnoosi ACS (4, 6%); näistä 3 luokiteltiin Prinzmetal-angina pectorikseen, 12 epästabiiliin infarktiin (”abortoidut infarktit”), 45 infarktiin ja 4 muihin tiloihin/syihin (julkaisemattomat tiedot).
toiseksi, ACS: n dynaamista luonnetta on korostettava, ja usein esiintyy sydänlihasiskemiaa, joka johtuu trombin muodostumisesta ja lyysistä, ajoittaisesta vasokonstriktiosta ja verihiutaleiden trombin embolisaatiosta.19 esimerkkinä voidaan pitää tapausta, jossa potilaalla on jatkuva subepikardiaalinen vaurio, joka on seurausta valtimon tromboottisesta tukoksesta, jossa esiintyy spontaania reperfuusiota. EKG-tallennuksen ajankohdasta riippuen potilas voidaan luokitella ACSSTE-potilaaksi (varhainen EKG), ACS-potilaaksi, jolla on ohimenevä ST-segmentin nousu (EKG-seuranta välittömästi ennen reperfuusiota) tai ACSWSTE-potilaaksi (myöhäinen EKG-seuranta).
periaatteessa jatkuva ST-segmentin seuranta useilla johtimilla voisi poistaa pinnan EKG-tallenteisiin liittyvän alhaisen herkkyyden havaittaessa ST-segmentin ohimenevää nousua. Varovaisuus on kuitenkin tarpeen, sillä tavanomaisella EKG: llä tehdyt tutkimukset ja jatkuvaan EKG-monitorointiin perustuvat tutkimukset eroavat toisistaan paitsi käytetyn diagnostisen työkalun myös arvioitavan väestön osalta. Edellisessä tapauksessa koehenkilöt, joilla on ohimenevä ST-segmentin nousu, ovat potilaita, joilla on todennäköisesti ollut spontaani reperfuusio. Jälkimmäinen tapaus puolestaan vastaa henkilöitä, jotka kärsivät edelleen iskeemisistä episodeista, ja on siksi lisääntynyt riski sairastua sepelvaltimotapahtumiin.20, 21
joka tapauksessa tieteellinen näyttö näiden potilaiden hoidosta tulee saada satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista, joihin osallistui ACS-potilaita, joilla oli ohimenevä ST-segmentin nousu. Kunnes tällainen tieto tulee saataville, ei-satunnaistetut tutkimukset, jotka sopivat hoitotaipumuksiin, tai satunnaistettujen tutkimusten systemaattiset katsaukset (alaryhmien analyysit alkuperäisen EKG-kaavan mukaan) voivat antaa hyödyllistä näyttöä päätöksentekoa varten tässä tärkeässä potilasryhmässä.