a sérülés elektrokardiográfiás bizonyítéka nyilvánvaló diasztolés depolarizáció jelenlétében jelenik meg a vérellátás jelentős csökkenése vagy más nem ischaemiás ok-okozati tényezők miatt. Ez viszont “hibás” transzmembrán akciós potenciálhoz vezet, amely az EKG nyomon követésén ST-szegmens eltérésként tükröződik. Amikor a diasztolés depolarizáció subendocardialis szinten történik, ST-szegmens Süllyedés jelenik meg az EKG-n, míg a subepicardialis (vagy transzmurális) szintű depolarizáció ST-szegmens emelkedést eredményez.1
akut koszorúér-szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél az ST-szegmens emelkedési mintázata instabil atheroma plakk repedéséhez vagy repedéséhez kapcsolódik, akut trombotikus elzáródással epikardiális artéria egy korábbi fontos ischaemia nélküli betegnél (ACS ST-szegmens emelkedéssel ). Ha az elzáródás hiányos vagy disztális áramlás van jelen a kollaterális keringésnek köszönhetően, az ST-szegmens emelkedését nem figyeljük meg (ACS ST-szegmens emelkedés nélkül ).1-4 az acsste kezdeti kezelése magában foglalja az érintett artéria áteresztésének sürgősségi nyílását farmakológiai (trombolízis) vagy mechanikus eszközökkel (perkután revaszkularizáció). Ezzel szemben a trombolízis nem hatékony az ACSWSTE-ben, és a koszorúér revaszkularizáció ilyen esetekben nem jelent azonnali sürgősségi problémát.2-4
a betegek kis csoportjában az ST-szegmens emelkedése átmeneti (kevesebb, mint 20 perc). A nemzetközi Holter és noninvazív Elektrokardiológiai Társaság jelenlegi kritériumai szerint 3 ilyen eset felel meg azoknak a betegeknek, akiknek “az ST-szegmens emelkedésének túlsúlya” van, amelyeket viszont a myocardialis nekrózis markerek emelkedésének mértéke szerint osztályoznak “megszakított infarktusok” vagy “infarktusok ST-szegmens emelkedés nélkül”. A fő ACS kezelési útmutatók nem határoztak meg konkrét megnevezést ezekre a betegekre, és tartalmazzák az acswste csoporton belül átmeneti ST-szegmens emelkedéssel rendelkező ACS-ket.2
ebben a számban a Medicina Intensiva, Arroyo-ons et al.5 jelentés arról, hogy az ACS-ben és az átmeneti ST-szegmens emelkedésben szenvedő betegek olyan jellegzetes profilt mutatnak, amely megkülönbözteti őket a többi ACSWSTE-ben szenvedő betegtől: fiatalabb életkor, a férfiak és a dohányosok nagyobb prevalenciája, a nekrózis markerek kisebb emelkedése, nagyobb ejekciós frakció és az egyéres betegség magasabb prevalenciája.
ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi vizsgálatok eredményeivel. Ebben az összefüggésben Drew et al., 6 egy folyamatos ST-szegmens monitorozást magában foglaló vizsgálatban az ST-szegmens emelkedésének epizódjaival rendelkező betegek nagyobb gyakorisággal rendelkeznek egyéres betegség, míg az ST-szegmens depresszióban szenvedő betegek gyakoribb multivessel-betegséget mutattak.
viszont Meisel et al.7 megállapította, hogy a perzisztens ST-szegmens emelkedéssel rendelkező betegek csoportjához képest az ACS-vel és átmeneti ST-szegmens emelkedéssel rendelkezők alacsonyabb kreatin-kináz csúcsot, nagyobb ejekciós frakciót, kevésbé kiterjedt koszorúér-betegséget, a TIMI III áramlásának nagyobb prevalenciáját és kevesebb coronaria eseményt mutattak a követés során.
ez a korlátozott myocardialis károsodás profilja normál szisztolés funkcióval utal az acsste-ben szenvedő betegek ismert jó prognózisára, amelyek normalizálják ST-szegmensüket trombolízis után, 8,9 vagy a primer perkután koszorúér revaszkularizációnak alávetett betegek kezdeti TIMI III áramlással.10 a FRISC-II, RITA és ICTUS vizsgálatokban részt vevő egyes betegek közelmúltbeli metaanalízisében azonban a cardiovascularis mortalitás vagy infarktus kockázata gyakorlatilag azonosnak bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél az ST-szegmens depressziója átmenetileg emelkedett (19,2% versus 19.4%).11
egyes szerzők azt javasolták, hogy ezekben az esetekben indokolt lehet a kezdeti konzervatív kezelés, figyelembe véve állítólag jó prognózisukat.12 azonban, amint azt Arroyo helyesen kommentálta-ons et al., az ACS átmeneti ST-szegmens emelkedéssel történő kezelése nem volt jól megalapozott, az ACSWSTE kezelési útmutatói pedig nem kínálnak konkrét ajánlásokat ilyen esetekre.2,4 ezért ezen a területen jelentős szakadékot találunk a tudásban, amelyet a jövőbeli kutatómunkával kell pótolni.
meg kell említeni, hogy a tranziens ST-szegmens emelkedéssel rendelkező ACS vizsgálata bizonyos sajátos nehézségeket okoz. Először is, az átmeneti ST-szegmens emelkedése önmagában nem nosológiai entitás, hanem inkább klinikai jel,amelynek oka lehet a koszorúér-trombózistól eltérő okok, például koszorúér–érgörcs (variáns angina) vagy átmeneti apikális diszfunkció szindróma (tako-tsubo szindróma), 13 egyéb anekdotikus körülmények között14-17 különböző terápiás konnotációkkal. Másrészt a betegség egyes állapotai közötti elválasztó vagy megkülönböztető vonalakat nem határozták meg jól.18 az ARIAM vizsgálat 2010-nek megfelelő szakasza 64, átmeneti ST-szegmens emelkedéssel rendelkező beteget azonosított az összesen 1379, ACS kezdeti diagnózisával rendelkező beteg közül (4,6%); ezek közül 3-at Prinzmetal anginának, 12-t instabil anginának (“megszakított infarctusok”), 45-öt infarctusnak, 4-et pedig egyéb állapotnak/oknak minősítettek (nem publikált adatok).
másodszor, az ACS dinamikus jellegét hangsúlyozni kell, a trombusképződés és a lízis, az intermittáló vazokonstrikció és a thrombocyta thrombus embolizáció miatt gyakori myocardialis ischaemia epizódokkal.19 példaként figyelembe vehetjük egy olyan beteg esetét, akinek tartós subepicardialis károsodása másodlagos az artéria trombotikus elzáródása miatt, spontán reperfúziót mutatva. Az EKG felvétel pillanatától függően a beteg besorolható bemutató acsste (korai EKG), átmeneti ST-szegmens emelkedésű ACS-k (EKG-nyomkövetés közvetlenül a reperfúzió előtt) vagy ACSWSTE (késői EKG-nyomkövetés).
elvileg a folyamatos ST-szegmens monitorozás több vezetékkel kiküszöbölheti a felületi EKG-felvételekhez kapcsolódó alacsony érzékenységet az átmeneti ST-szegmens magasságának kimutatásában. Óvatosság szükséges azonban, mivel a hagyományos EKG-val végzett vizsgálatok, valamint a folyamatos EKG-monitorozáson alapuló vizsgálatok nemcsak az alkalmazott diagnosztikai eszközben, hanem az értékelés alatt álló populációban is különböznek. Az előbbi esetben az átmeneti ST-szegmens emelkedéssel rendelkező betegek olyan betegek, akik valószínűleg spontán reperfúziót tapasztaltak. Ez utóbbi eset viszont azoknak az egyéneknek felel meg, akik továbbra is iszkémiás epizódokat szenvednek, ezért fokozott a koszorúér-események kialakulásának kockázata.20,21
mindenesetre az ezen betegek kezelésére vonatkozó tudományos bizonyítékokat randomizált klinikai vizsgálatokból kell levezetni, amelyekben átmeneti ST-szegmens emelkedéssel rendelkező ACS-ben szenvedő betegeket vontak be. Amíg ilyen információk nem állnak rendelkezésre, nem randomizált vizsgálatok, amelyek megfelelnek a kezelési tendenciáknak vagy a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintésének (az alcsoportok elemzése a kezdeti EKG minta szerint) hasznos bizonyítékokkal szolgálhatnak a döntéshozatalhoz ebben a fontos betegcsoportban.