Methods
Study design and setting
tämä oli poikkileikkaustutkimus raskaana oleville naisille, jotka osallistuivat synnytystä edeltävään hoitoon Limben ja Buean aluesairaaloissa Kamerunissa 1.huhtikuuta 2013-31. joulukuuta 2013 välisenä aikana.
LRH (syntyvyys 1 200 synnytystä vuodessa) ja BRH (syntyvyys 1050 synnytystä/vuosi) ovat kaksi toisen asteen terveydenhuollon laitosta, jotka toimivat lähettekeskuksina Kamerunin lounaisosassa ja jotka on varustettu tarjoamaan kattavaa synnytysten ja vastasyntyneiden hätähoitoa (emonc) .
tiedonkeruu ja analyysi
95%: n luottamusväli ja teho 80% ja esitutkimuksessa arvioitu kohdun kohdun esiintyvyys raskauden aikana 18% afroamerikkalaisilla naisilla , arvioimme otoksen vähimmäiskooksi 226 osallistujaa Lorenzin kaavalla .
strukturoidut kyselylomakkeet (Buean yliopiston tarkastuslautakunnan hyväksymä), jotka oli mitoitettu (testattu 15 raskaana olevalla naisella 1 viikkoa aiemmin sisällön voimassaolon suhteen) annettiin raskaana oleville naisille, jotka olivat ≥ 21-vuotiaita ja allekirjoittivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuslomakkeen, joilla oli elinkelpoinen Singleton kohdunsisäinen raskaus ja joiden synnytystä edeltävä hoito oli tutkimuksen terveydenhoitolaitoksissa kätevällä ja peräkkäisellä näytteenottomenetelmällä. Vastaajien pitäisi olla lähtötilanteen ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimus tietoja kohdun kohdun niille, joilla kohdun ja olivat valmiita kuljettamaan raskauden aikavälillä, ilman aikomusta siirtyä Limbe tai Buea seuraavan 1 vuoden aikana ja oli puhua Englanti, Pidgin tai ranska. Tutkimuksen tarkoituksena oli ilmoittaa naiset raskauden kolmannekselle, joka on ≥ 28 raskausviikkoa. Kasvokkaisessa haastattelussa haastattelija keräsi tietoa kohdun kohdun diagnosoinnista ja hoidosta ennen nykyistä raskautta ja tiedot vahvistettiin myöhemmin tutkimalla vastaajien potilastietoja. Tietoja: henkilötiedot ja sosiodemografiset tiedot, aiempi ja nykyinen synnytyshistoria ja gynekologinen historia kirjattiin. Tilastoimme myös äidin painon, pituuden ja verenpaineen, silmänpohjan korkeuden, vatsan ympäryksen sisältäen sikiön esitystavan, asennon ja sykkeen.
kohdun Ultraäänitutkimustieto perustui Muramikriteereihin . Sidekudokset tunnistettiin, niiden halkaisija mitattiin kolmessa kohtisuorassa tasossa; mittaukset tehtiin kahteen kertaan ja sidekudosten läpimitta laskettiin keskiarvoksi ja kartoitettiin kohtukaavioksi. Se oli myöhemmin luokiteltu sijainnin (silmänpohjan, corpus, kannas tai kohdunkaula), sijainti (anterior, posterior, Oikea, Vasen), ja tyyppi (sub limakalvojen-kaikki fibroid kosketuksissa tai vääristävät kohdun ontelon ilman tunnistettavissa myometrium välillä kohdun ja kohdun limakalvon, intramuraalinen-sisällä myometrium, ei vääristää ääriviivat eikä ontelo, sub serous-vääristää ulkoisen ääriviivat kohtu, ja pedunculated-kiinnitetty kohtuun tunnistettavissa varsi). Osallistujilla, joilla oli useita fibroideja, oli jokainen fibroidi dokumentoitu erikseen ja sikiön morfologia; istukka-ja adnexa-kuvat tallennettiin aluksi still-tulostettuihin kuviin ja myöhemmin digitaalisiin kuviin USB: lle ja lähetettiin tutkittavien arvioitavaksi.
osallistujille opetettiin myös synnytyksen oireita ja merkkejä, ja heitä pyydettiin ilmoittautumaan synnytysosastolle synnytyksen sattuessa.
synnytyksen aikana kysely täytettiin kokonaan: raskausikä synnytyksessä, synnytyksen induktio/lisäys tai ei, synnytystapa (emätin tai keisarinleikkaus) ja sikiön esiintyminen synnytyksessä. Myös äidin verenhukka kirjattiin.
tutkitun vauvan parametrit olivat: Apgarin pistemäärä, syntymäpaino, pituus, pää, rinta ja vatsan kehät.
tutkimuksen lopussa kaikille vastaajille annettiin synnytyksen jälkeistä peruskoulutusta (neuvontaa imetyksestä, ehkäisystä, rinta-ja vulvarihygieniasta jne.).
kerätyt tiedot koodattiin, syötettiin kahteen kertaan ja analysoitiin EPI INFO™ 3.5.1-ohjelmiston avulla. Kategoriset tiedot (kohdun lukumäärä, gravitaatio, pariteetti, koulutustaso ja työllisyystilanne) esitettiin frekvensseinä ja prosentteina, kun taas jatkuvat muuttujat (Ikä, raskausikä, Apgar-pisteet, sikiön syntymäpaino, painoindeksi (BMI)) ilmaistiin keskiarvoina ja keskihajonnoina. Vertailimme kahden ryhmän välisiä prosenttilukuja käyttäen soveltuvin osin t-testiä ja Chi-potenssitestiä ja niiden 95%: n luottamusvälit luotiin ja merkitsevyystasoksi asetettiin P < 0,05.
tulokset
tutkimusjakson aikana lähestyimme 288 raskaana olevaa naista; 18 (9, 27%) ei suostunut tutkimukseen ja 44 (22, 68%) suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimus puuttui. Jäljelle jäi 226 (68,04%) vastaajaa, jotka suorittivat tutkimuksen, joista 38 (16,7%) oli kohdun ja 188 (83,3%) oli ilman kohdun (Lisätiedosto 1: kuva S1).
vastaajat, joilla oli kohdun fibroidi raskauden aikana, olivat vanhempia kuin vastaajat, joilla ei ollut (p < 0.001) ja suurin osa oli 25-30-ja 30-35-vuotiaita (p = 0,001). Ne olivat pääasiassa primiparisia (P = 0, 02) (Taulukko 1).
kohdun keskikoko oli 2,82 (SD 1,64) cm ja 41% vastaajista tunsi lantion raskautta. Suurin osa, 63,7% kohdun limakalvoja, 22,7% aluslimoja ja 13,6% sisäelimiä. Noin 22,7% vastaajista oli ≤ 1 lapsi ja 50% oli 2-3 lasta (lisätiedostot 2, 3: luvut S2, S3 (Taulukko 2).
akuutti vatsakipu (tai 3, 8; 95%: n luottamusväli 1, 4–9, 9, p = 0, 007), emätinverenvuoto (tai 5, 2; 95%: n luottamusväli 1, 6–16, 3, p = 0, 004), keisarileikkaus (tai 4, 5; 95%: n luottamusväli 1, 4–13, 6, p = 0, 008), Alhainen 5 min Apgar–pistemäärä (tai 6, 0; 95%: n luottamusväli 1, 9–19, 1, p = 0, 002), ja primaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto (tai 4, 7; 95%: n luottamusväli 1, 7-13, 2, P = 0, 003) olivat raskauden kohdun kohdun haittavaikutuksia (taulukko 3).
Keskustelu
määritimme leiomyoomaa sairastavien raskaana olevien naisten synnytyksen yleisyyden, kliinisen esitystavan sekä äiti-ja sikiötulokset kahdessa toisen asteen sairaalassa Limbessä ja Bueassa Kamerunissa.
kohdun kohdun esiintyvyys raskauden aikana oli 16, 7%. Iän nousu (p = 0, 0001) ja alhainen pariteetti (p = 0, 02) liittyivät raskauden kohdun kohdun. Lantion massan tunne (P = 0, 05), akuutti vatsakipu (P = 0, 005), emätinverenvuoto (P = 0, 002) olivat loppuraskauden kohdun kohdun kliinisiä piirteitä.
haittatapahtumat äidille ja sikiölle olivat alhaiset 5 min Apgar-pisteet, lisääntynyt keisarinleikkausten määrä ja primaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto.
kohdun kohdun esiintyvyys raskauden aikana
kohdun kohdun ja raskauden yhteys on raportoitu joissakin afrikkalaisissa tutkimuksissa; Benin (12,5%) ja Nigeria (12,3%), vastaavasti ja 0,87% raportoitiin Pakistanissa . Näissä tutkimuksissa ilmoitettu esiintyvyys oli kuitenkin pienempi kuin meidän tutkimuksessamme todettu 16,7%. Tuloksemme ovat samanlaisia kuin kahden afroamerikkalaisten naisten keskuudessa tehdyn tutkimuksen tulokset; 14.7% ja 18% . Nämä korkeammat arviot vastaavat paremmin niitä arvioita, joita tarvitaan vanhempien, ei-raskaana olevien naisten kuvantamistutkimuksissa dokumentoidun esiintyvyyden saavuttamiseksi. On syytä huomata, että on olemassa pienempi esiintyvyys leiomyoma n havaitaan ultraäänitutkimuksessa raskauden aikana ja tämä vaihtelee mukaan raskauskolmanneksen arvioinnin ja koko kynnys . Siksi synnytyslääkäreiden tulisi seuloa leiomyooma raskauden alkuvaiheessa kamerunilaisten (musta rotu) keskuudessa, koska heillä on riski saada kohdun kuin valkoisella rodulla. Tämä liittyy mustilla naisilla esiintyvien estrogeenireseptorien ER-α PP-genotyypin korkeisiin pitoisuuksiin valkoisiin naisiin verrattuna .
vastaajien yleispiirteet
raskauden aikaisten kohdun kohdun tiheyden lisääntymisen yhteys äidin ikääntymiseen on raportoitu muissa Afrikkalaistutkimuksissa . Syynä tähän seuraan voi olla se, että Kamerunilaiset naiset lykkäävät nykyään lasten hankkimista koulutus-ja uratarkoituksessa. Lisäksi kaikki vastaajat olivat musta rotu ja siksi, muodostavat korkean riskin ryhmä kohdun kohdun.
tämän tutkimuksen vastaajat olivat pääosin primiparisia. Kotitalouksien keskimääräinen koko Kamerunissa on pienentynyt 1960-luvun 6,0 henkilöstä kotitaloutta kohti viime aikoina noin 5,2 henkeen ja lapsia on keskimäärin 3,2 henkeä kotitaloutta kohti . Kuitenkin, tämä alhainen pariteetti ei voitu katsoa johtuvan läsnäolo kohdun kohdun yksin, mutta muita samanaikaisia sairauksia, kuten sukupuolitauteja, jotka ovat usein Kamerunissa . Moninaisuuden suojaavaa vaikutusta kohdun leiomyoomaan on raportoitu aiemmin. Tämä vahvistettiin tutkimuksessamme ja on oletettu, että tämä suojaava vaikutus tapahtuu aikana kohdun involution, jossa on remodeling kohdun sileän lihaksen .
raskauden kohdun kliiniset piirteet ja lopputulokset
paineoireiden, vatsakivun ja Emätinverenvuodon esiintyminen raskauden aikana on yhdenmukaista muiden tutkimusten kanssa, joissa raportoitiin oireita, kuten vatsan paksuuden tunnetta ja paineoireita (lisääntynyt virtsaamistarve), alavatsakipua ja emätinverenvuotoa raskauden aikana . Toisessa viidessä Euroopan maassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin kohdun kohdun olevan yhteydessä terveyteen liittyvän elämänlaadun heikkenemiseen . Muran ym. ovat luokitelleet kohdun kohdun mukaan tyypit . Kuitenkin, löysimme pääasiassa sub serous (63,5%) ja fundal (77,3%) leiomyoma n tässä tutkimuksessa, joka voi aiheuttaa paineoireita; mutta kipu liittyy yleensä iskemian kasvun vuoksi joidenkin kohdun raskauden aikana ja huono verenkierto kasvavaan fibroid . Emätinverenvuoto on tiettävästi liittynyt alaleimamyrkytykseen tai istukan asettumiseen lähelle sidekudosta, ja sillä voi olla haitallinen vaikutus hedelmällisyyteen . Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet abruption placentae (57%), merkittävä kipu vaatii narkoottisen analgesia (15,1%), keskosina (21,5%) ja lisääntynyt keisarileikkauksen keskuudessa raskaana oleville naisille kohdun kohdun . Tämä on yhdenmukainen tutkimuksemme kanssa, jossa todettiin alhaiset 5 min Apgar-pisteet, lisääntynyt keisarileikkausten määrä ja lisääntynyt primaarisen synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Siksi synnytyslääkärit olisi varustettava hätätapauksissa keisarinleikkauksella, ennakoida aktiivista kolmannen vaiheen työvoiman hallintaa synnyttäjillä, joilla on leiomyooma, ja olla valmis vastasyntyneen elvytykseen.
johtopäätös
joka kuudennella raskaana olevalla naisella oli kohdun leiomyooma, joka ilmeni lantion raskautena, alavatsakipuna ja emätinverenvuotona. Äidin ja sikiön haittavaikutukset olivat alhaiset 5 min Apgar-pisteet, keisarileikkausten lisääntynyt määrä ja primaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto.