oikean kvadrantin kipu ja kuume laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen

Keskustelu

vastaus on C: subkapsulaarinen bilooma ja sapen peritoniitti. TT: ssä havaittiin suuri kapselimainen maksan nestekertymä, ja frank sappi havaittiin TT-ohjatussa aspiraatiossa. Kolangiografia paljasti kontrastin ekstravasaatio kystinen kanava jäänne ennen samentumista intrahepaattinen sapen puu, viittaa korkea-asteen sappivuoto jälkeen kolekystektomia.

laparoskooppista kolekystektomiaa mutkistavia Sappivuotoja esiintyy kliinisin oirein enintään 4 prosentissa tapauksista ja subkliinisesti 4-7 prosentissa tapauksista.1 sappi etenee yleensä maksan pintaa pitkin vatsakalvoon.2 Se voi myös muodostaa biloman.3

Subkapsulaarista hematoomaa voi esiintyä Glissonin kapselin sisältämän maksaparenkyymisvaurion seurauksena. Tylppä maksavaurio on yleisin syy, mutta se voi myös esiintyä raskauden preeclampsian komplikaationa. Nesteen tiheys ei viittaa vereen.

syvä hemangiooma on yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain3, ja sitä esiintyy tyypillisesti satunnaisesti vatsan alueen kuvantamisessa. CT paljastaa nodulaarinen, isodense perifeerinen lisälaite suuria aluksia. Vaurio on yleensä alle 5 cm halkaisijaltaan, sijaitsee oikeassa lohkossa, ja oireeton. Yli 10 cm: n kokoiset vauriot ovat kuitenkin yleensä oireenmukaisia. Oikean kvadrantin vatsakivut voivat johtua sisäisestä verenvuodosta, paikallisesta tromboosista, Glissonin kapselin paineesta tai laajenemisesta tai hemangiooman kiertymisestä. Repeämä on harvinainen, mutta vakava komplikaatio.

yksittäiset maksakystat löydetään yleensä sattumalta. Kysta löytyy useimmiten oikeasta maksalohkosta,ja vain muutama vaurio on halkaisijaltaan yli 5 cm. Vaikka leesiot ovat usein oireettomia, potilailla voi esiintyä oikean kvadrantin vatsakipuja. Tämä tapahtuu yleensä potilailla, joilla on yli 5 cm: n pituisia kystia. Intrakystinen verenvuoto, infektio, ja neoplasia ovat mahdollisia komplikaatioita.

maksan paiseen yleisin etiologia on sappiteiden sairaus 4,joka voi joskus esiintyä leikkauksen jälkeen. Kuume ja oikean kvadrantin kipu ovat pääoireita. Kipu on yleensä vakio, vaihteleva intensiteetti, ja voi esiintyä keuhkopussin piirteitä tai ilman tarkoitettu kipua oikeaan olkapäähän, jos pallea on mukana. Epäspesifiset oireet, kuten heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja laihtuminen, ovat yleisiä. CT laskimoon kontrasti tunnistaa paise kuin alhainen tiheys leesio, usein perifeerinen lisälaite.