Jerome O. Klein, MD
murtuneiden välikorvatulehdusten työryhmä Turusta on antanut toisen mielenkiintoisen havaintokokonaisuuden projektistaan, jossa arvioidaan akuutin välikorvatulehduksen diagnostiikkaa ja hoitoa primaarihoidossa. He pyrkivät selvittämään, olivatko otoskooppisten tutkimusten aikaisemmat merkit ja tulokset erilaisia kahdenvälisissä ja yksipuolisissa AOM-tutkimuksissa. Alankomaiden, Ruotsin, Italian ja Englannin AOM: n hallintaohjeet olivat sisältäneet mikrobilääkkeiden aggressiivisemman käytön lapsille, joilla on kahdenvälinen AOM: n käyttö yksipuolisen AOM: n sijaan. Näiden ohjeiden pätevyyden selvittämiseksi Uitti ja kollegat ottivat mukaan 6-35 kuukauden ikäisiä lapsia, joilla oli AOM: n oireita: 98 bilateraalista ja 134 yksipuolista tautia. Lääkärit saivat historian vanhemmilta ensimmäisellä käynnillä käyttäen standardoitua kyselylomaketta, jossa oli 17 merkkejä korvatulehduksista. Kaikki lääkärit olivat koulutettuja otoscopists, ja jokainen lapsi arvioitiin käyttäen pneumaattinen otoscopy, tympanometry ja video otoscopy.
tulokset osoittivat, että vanhempien historian antamat oireiden vaikeusasteet eivät poikenneet molemminpuolisesta tai yksipuolisesta AOM: sta kärsivien lasten välillä, vaan lämpötilan nousun (>38°C) osalta. Lämpötilan nousu oli yleisempää ja hieman korkeampaa lapsilla, joilla oli molemminpuolinen sairaus. Otoskooppiset merkit erosivat bilateraalisessa vs. yksipuolisessa taudissa: Keskivaikea/huomattava tärykalvon pullistuma (TM) ja märkivä neste olivat huomattavasti yleisempiä lapsilla, joilla oli molemminpuolinen sairaus.
AOM on dynaaminen sairaus. Yksi alkava havainto ei välttämättä kerro koko tarinaa: oireet voivat vaikeutua tai hävitä, yksipuolinen tauti voi edetä kahdenväliseksi taudiksi. Havaintoni tottelevaisesta AOM-potilaasta (silloinen 3-vuotias tyttäreni) sisälsivät seuraavat havainnot: lauantaiaamuna herännyt kuumeilija, jolla oli vaikea saukkolipu ja pullistunut TM ja märkivä välikorvan neste; Lauantai – iltana-repeämä TM, jossa mätä tyhjennys kanavassa ja defervescence ja helpotus korva särkee; sunnuntaiaamuna — afebrile ja normaali liikkuvuus ehjä TM; sunnuntai — iltana-uudelleen kertyminen mätä välikorvan, pullistuma TM ja kuume ja korva särkee; maanantaiaamuna — TM oli revennyt illalla kanssa defervescence ja hiljainen uni; ja myöhemmin jatkuva päätöslauselma sairaiden korvat.
perusterveydenhuollon lääkärin on arvioitava AOM: n vakavuus vain yhdessä vaiheessa AOM: n dynamiikan jatkumossa. Turun tutkimuksen tulokset osoittavat, että otoskooppiset merkit ovat parempi merkki vakavasta sairaudesta (muusta kuin kuumeesta), eikä taudin merkkien historiaa ja kahdenkeskisen vs. yksipuolisen AOM: n esiintymistä tulisi käyttää hoidon määrittävänä kriteerinä.