L’ampoule de Vater est une ouverture en forme de monticule dans le duodénum. Le duodénum est une boucle intestinale en forme de C au début de l’intestin. C’est là que le canal biliaire amenant la bile du foie et du canal pancréatique qui amène le suc pancréatique du pancréas se rencontre puis s’ouvre dans l’intestin.
Le terme cancer périampullaire comprend le cancer survenant autour de l’ampoule de Vater. Ce sont le cancer de la tête du pancréas, du canal biliaire distal (cholangiocarcinome), du duodénum et de l’ampoule. Ces cancers sont regroupés en groupe parce que les caractéristiques cliniques et le traitement sont similaires pour eux. Tous sont des adénocarcinomes mais le pronostic varie pour eux. L’ablation chirurgicale de ces tumeurs, si possible, offre les meilleures chances de guérison.
Types de cancer périampullaire
- Cancer du pancréas: lisez à ce sujet ici.
- Cancer des voies biliaires distales (cholangiocarcinome): ce cancer provient de la muqueuse de la partie la plus basse du canal biliaire où il traverse le pancréas, rejoint le canal pancréatique et se termine dans l’intestin.
- Cancer duodénal: il provient de la muqueuse de la muqueuse duodénale. dans le duodénum, la nourriture provenant de l’estomac est mélangée à de la bile et du suc pancréatique. La majorité des cancers duodénaux proviennent de la deuxième partie du duodénum, où se trouve l’ampoule.
- Cancer ampullaire: le cancer ampullaire provient de la muqueuse de l’ampoule de Vater.
Facteurs ou causes de risque
Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé facteur de risque. Le risque de contracter un cancer périampullaire augmente avec l’âge. Un autre facteur de risque courant est le tabagisme régulier et la consommation d’alcool. Certains patients contractent cette maladie parce qu’ils sont génétiquement plus sujets. Les facteurs de risque sont légèrement différents pour ces quatre types de cancer.
Cancer du pancréas: vous pouvez en savoir plus sur les facteurs de risque de cancer du pancréas ici.
Les facteurs de risque de cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome) sont l’infestation par certains parasites tels que les douves du foie, la cholangite sclérosante primitive, les calculs biliaires, les kystes cholédochaux, le diabète et l’obésité.
Les facteurs de risque de cancer duodénal comprennent des affections héréditaires telles que la polypose adénomateuse familiale (FAP), le syndrome de Gardner, le syndrome HNPCC ou le syndrome de Lynch, le syndrome de polypose juvénile et le syndrome de Peutz-Jeghers. La maladie de Crohn, la maladie coeliaque et les polypes duodénaux augmentent également le risque. Une consommation accrue de sucre et de viande rouge avec une consommation réduite de fruits et légumes a également été incriminée.
Les facteurs de risque de cancer ampullaire n’ont pas été définis en raison de la faible incidence de cette maladie dans la population.
Signes et symptômes
Les cancers périampullaires compriment les voies biliaires, bloquent l’écoulement de la bile et provoquent un jaunissement des yeux et de l’urine appelé jaunisse. Cela s’accompagne généralement de selles pâles et de démangeaisons. D’autres signes avant-coureurs de cancer périampullaire peuvent être une perte de poids, une perte d’appétit et des douleurs abdominales. En outre, les cancers duodénaux et ampullaires saignent provoquant des selles noires (méléna) et une anémie.
Signes et symptômes du cancer périampullaire
- Jaunisse (jaunissement de la peau, des yeux et de l’urine avec des selles pâles)
- Démangeaisons
- Douleurs abdominales
- Perte de poids et perte d’appétit
- Vomissements récurrents
- Selles noires
- Anémie
Diagnostic et stadification
Une fois que le cancer périampullaire est suspecté, il est diagnostiqué et mis en scène par une haute résolution, une coupe fine, une tomodensitométrie triphasée ou une TEP. Votre chirurgien fera également des tests pour quantifier votre jaunisse, vérifier votre fonction rénale, le taux d’hémoglobine et les paramètres de coagulation du sang. Un marqueur tumoral appelé CA19.9 sera également vérifié. Une radiographie thoracique ou un scanner thoracique sera effectué pour rechercher toute tumeur dans la poitrine.
Endoscopie à vision latérale: c’est une procédure dans laquelle un mince tube flexible est passé dans votre intestin par la bouche. Il a une caméra à l’extrémité du tube et une vue de l’ampoule est obtenue, montrant toute croissance cancéreuse.
Biopsie: si une tumeur est trouvée au niveau de l’ampoule, un petit échantillon de celle-ci est obtenu appelé biopsie et examiné au microscope confirmant le diagnostic.
Échographie endoscopique (EUS): c’est comme faire une échographie de la région périampullaire de l’intérieur de votre intestin. Il facilite le diagnostic dans les cas où la tomodensitométrie / IRM ne montre pas de croissance cancéreuse, alors qu’elle est suspectée sur les caractéristiques cliniques. Il est également utilisé pour prélever un échantillon de la tumeur en passant une aiguille appelée cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC) pour confirmer le diagnostic si nécessaire.
Traitement du cancer périampullaire
Le traitement dépend du stade de la maladie et du degré d’ictère. La chirurgie est la meilleure option possible et peut être envisagée si le cancer est diagnostiqué à un stade où il peut être complètement éliminé par chirurgie. Si la jaunisse est très élevée, votre chirurgien peut choisir de diminuer la jaunisse avant la chirurgie en effectuant une procédure appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et stenting. En cela, un tube plastique ou métallique appelé stent est placé dans le canal biliaire qui est bloqué par la tumeur et l’ouvre de l’intérieur.
Si la tumeur est avancée, il peut également vous administrer un traitement néoadjuvant (chimiothérapie ou chimioradiothérapie) pour diminuer la taille de la tumeur, puis la réséquer pour augmenter vos chances de survie.
Pour les tumeurs non résécables, une tentative de les ramener à un stade où elles peuvent être enlevées chirurgicalement. Pour ce traitement néoadjuvant est administré et certains de ces patients deviendront opérables.
Chirurgie pour le cancer périampullaire
L’opération pour enlever chirurgicalement le cancer périampullaire est appelée opération de Whipple, également connue sous le nom de pancréaticoduodénectomie. Dans ce cas, la tête du pancréas est enlevée avec le duodénum, les voies biliaires, la vésicule biliaire, une partie de l’estomac, une petite partie de l’intestin grêle et les ganglions lymphatiques adjacents. Pour rétablir la continuité gastro-intestinale, l’intestin grêle est ensuite relié au pancréas (parfois le pancréas est relié à l’estomac), restant le canal biliaire et l’estomac.
Traitement palliatif
La chimiothérapie utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Pour les cancers qui se sont propagés à des organes éloignés du corps (métastatiques), la chirurgie n’est pas une option. Après FNAC / biopsie et stenting (en cas d’ictère), une chimiothérapie est administrée.
cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et stenting: Dans ce cas, un tube en plastique ou métallique appelé stent est placé dans le canal biliaire qui est bloqué par la tumeur et l’ouvre de l’intérieur en soulageant la jaunisse.
Si la tumeur provoque un blocage du passage des aliments, un stent métallique est placé dans le passage des aliments par endoscopie. Si cela échoue, une chirurgie de pontage sera nécessaire.