ARTIGO DE REVISÃO
Dilemmes éthiques vécus par les infirmières présentés dans les publications infirmières
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
Université fédérale du Ceará, Brésil: RN, M.Sc . dans Soins infirmiers en Santé communautaire, courriel : [email protected]
Iiuniversité fédérale du Ceará, Brésil: RN, M.Sc . en Soins Infirmiers de Santé Communautaire, Infirmière à la Maternidade Escola Assis Chateaubriand
Iiiuniversité Fédérale du Ceará, Brésil: RN, Professeur titulaire, Faculté de Farmácia, Odontologie et Enfermagem
Ivuniversité Fédérale du Ceará, Brésil: Doctorat en Sciences infirmières, Faculté, Faculté de Farmácia, Odontologie et Enfermagem
RÉSUMÉ
Cette revue systématique de la littérature a utilisé des études infirmières sur « l’éthique » publiées dans la base de données SCIELO. L’objectif était d’identifier les dilemmes éthiques des soins infirmiers, à partir d’une revue de la littérature des publications infirmières entre 2002 et 2006. Quarante publications ont été trouvées, dont dix-sept ont été sélectionnées. L’analyse des articles a permis l’organisation des catégories suivantes: éthique, système de santé et pratique infirmière; éthique et enseignement-apprentissage des soins infirmiers; éthique et soins infirmiers. Nous avons remarqué que les auteurs attribuaient une approche multidimensionnelle aux questions éthiques. Cependant, nous avons jugé nécessaire d’accorder une plus grande attention aux aspects éthiques de la pratique infirmière. Il y a un besoin évident d’études supplémentaires, montrant de nouveaux dilemmes éthiques vécus par les infirmières, afin qu’elles puissent contribuer à un changement d’attitude, avec des résultats pour la pratique professionnelle.
Descripteurs: éthique; soins infirmiers; éthique, soins infirmiers
INTRODUCTION
Les êtres humains font face à plusieurs menaces en ce millénaire, notamment les risques nucléaires et écologiques, l’effondrement de l’économie mondiale, la drogue, le SIDA, etc. La science et les techniques modernes produisent des changements qualitatifs dans la façon dont les hommes agissent. Les nouvelles technologies donnent aux hommes un pouvoir extrême, et elles deviennent l’objet de leurs techniques. Cela devient une menace exigeant une nouvelle conception éthique pour notre temps (1).
Avec les temps modernes, l’éthique appliquée commence à faire référence à la bioéthique, à l’éthique des affaires et à l’éthique des médias, entre autres. Cependant, la condition humaine a besoin de développer une nouvelle éthique ou une éthique pour l’avenir, complexe et basée sur l’existence humaine. C’est l’éthique de la complicité, de la complexité, de la (com)passion, de la responsabilité, du (re)lien/intégration, de la compréhension, de la solidarité, du soin et de l’amour (2).
D’autre part, tous ces changements contribuent à l’utilisation excessive du mot éthique, tordant son sens originel ou rendant son usage commun, entraînant une diminution de son importance. Par conséquent, il est nécessaire de s’interroger sur l’éthique aujourd’hui, avec le développement rapide et désorganisé auquel est confrontée la société, car nous vivons une époque pleine de contradictions et le monde est en constante évolution, et il est difficile de savoir vers quoi la société se dirige (2).
En ce sens, les contenus discutés dans les écoles et les universités et l’enseignement doivent suivre cette évolution, car lorsque les professionnels agissent dans cette réalité, ils sont confrontés à des situations impliquant des questions éthiques. En soins infirmiers, qui est une science pour les soins humains, il est essentiel de réfléchir à ces questions, car les infirmières sont souvent confrontées à des dilemmes éthiques dans leurs activités quotidiennes, et il existe des différences entre la théorie et la pratique.
Les soins infirmiers ont leurs activités basées sur les principes et les lignes directrices du Code d’Éthique des Professionnels des soins infirmiers. Les conseils d’infirmières doivent superviser le travail professionnel, y compris les questions d’éthique professionnelle, ainsi que guider la formation des comités d’éthique et soutenir l’exercice de leur rôle dans les hôpitaux.
Même avec des codes, des lois et des principes définis, l’exercice de la pratique infirmière est un défi, car les références ne suivent pas cette évolution des choses et du monde, et les contenus ne s’approchent pas de l’important dilemme éthique présent dans l’exécution routinière des activités de santé.
Reconnaître ce dilemme peut être compris comme une étape importante dans la formation d’individus éthiques car, bien souvent, les conflits, les problèmes ou les doutes ne sont pas remarqués. Soit parce qu’ils ne sont pas vus, soit parce que les gens leur sont indifférents. Problématiser la routine, remarquer les difficultés, les contradictions, poser des questions sont la première étape pour parler d’éthique (3).
En ce sens, la présente étude vise à identifier les dilemmes éthiques des soins infirmiers à partir de la revue de la littérature dans les publications du domaine de 2002 à 2006.
MÉTHODES
Revue systématique rétrospective de la littérature (4) réalisée de 2002 à 2006, à partir d’articles du domaine infirmier abordant la question » éthique « . La bibliographie a été tirée d’une enquête menée sur Internet, au BVS / BIREME (Bibliothèque Virtuelle de Santé du Centre d’Information sur la Santé d’Amérique Latine et des Caraïbes), en utilisant SCIELO (Bibliothèque Électronique Scientifique en ligne), comme l’une des principales bases de données.
Les revues brésiliennes indexées ont été étudiées dans cette base de données en utilisant les mots clés: éthique et soins infirmiers. Afin d’obtenir une vision actualisée des enjeux éthiques liés à la pratique des professionnels des soins infirmiers, les articles des cinq dernières années abordant la question ont été sélectionnés. Les études ont été complètement recherchées, lues et évaluées en fonction du script composé de données présentant les caractéristiques de l’étude et des questions éthiques soulevées. Les aspects éthiques abordés ont été soulevés dans les articles sélectionnés et les caractéristiques empiriques ont été interprétées et organisées. Une analyse a été effectuée en comparant les dilemmes éthiques trouvés et ceux reflétés dans la pratique infirmière, sur la base de la littérature.
RÉSULTATS
Initialement, quarante publications ont été trouvées et 17 ont été sélectionnées car elles répondaient aux objectifs de l’étude. Près de la moitié des résultats correspondaient à des études de réflexion (tableau 1).
Nous avons constaté que le nombre d’articles trouvés abordant des problèmes éthiques de la routine infirmière était limité, considérant que la production scientifique internationale, à la même période, était trois fois plus élevée. Cependant, si l’on tient compte de la quantité de revues indexées dans ces bases de données, on peut se rendre compte que cette différence n’était pas si considérable. Il y avait également un accord entre les études abordées par les études d’autres pays et celles de la littérature brésilienne.
Parmi les principaux problèmes soulevés par les enquêtes figuraient des questions telles que la déshumanisation des soins aux patients, ainsi que le non-respect de leurs droits, le manque d’accès aux services de santé et les relations et conditions de travail des infirmières ainsi que la relation autoritaire qui fait partie de la pratique éducative. Nous avons identifié que la philosophie et les principes du système de santé, ainsi que la façon dont les services sont organisés, sont des facteurs qui contribuent à l’apparition de dilemmes éthiques. La pratique infirmière, insérée dans ce contexte, est vulnérable aux conflits qui peuvent survenir, nécessitant une base pour résoudre les problèmes qui devraient être discutés depuis le début de la formation professionnelle.
DISCUSSION
Les principales questions soulevées au cours de l’enquête ont conduit à la conception de trois catégories discutées ensuite: éthique, système de santé et pratique infirmière, éthique et enseignement infirmier – apprentissage, éthique et soins infirmiers.
Éthique, système de santé et pratique infirmière
Les aspects éthiques à aborder dans cette catégorie sont liés à la pratique des professionnels infirmiers selon le système national de santé.
L’institutionnalisation du système de santé du pays est un changement dans la pratique des soins de santé exigeant des changements éthiques chez les professionnels, les gestionnaires et les utilisateurs.
La construction du Système National de Santé (SUS) au Brésil implique un changement éthique non seulement avec une nouvelle équipe de soins techniques, mais aussi avec un nouveau processus de travail marqué par une pratique éthique et humaine liée à la pratique de la citoyenneté (5). La nouvelle ligne directrice du modèle de soins impose l’introduction progressive et croissante d’un réseau de soins dont l’organisation exige une structure complexe de service communautaire ainsi que des ressources foncières, culturelles et sociales. En ce sens, la tâche radicale de construire une nouvelle action de santé est définie, conduisant à une rupture de paradigme, de concept et d’éthique (5).
Les soins infirmiers sont insérés dans ces contextes et connaissent une crise de paradigme dans sa pratique, puisque les professionnels travaillent toujours avec une culture basée sur le modèle hégémonique de la santé, qui se concentre sur le comportement de la plainte et est guidée par des cliniques pauvres, qui reproduit le modèle médical.
Il est nécessaire de changer le comportement professionnel, qui devrait être guidé non seulement pour traiter la maladie, mais pour contribuer à l’adoption d’attitudes susceptibles d’améliorer le profil de santé des clients et de leurs familles. Par conséquent, nous reconnaissons que le moment présent exige des changements dans la dynamique de travail et dans l’interaction service / professionnel / client (6).
Cependant, toutes ces propositions sont en contradiction par rapport à la vision idéalisée et aux conditions de travail du personnel infirmier : bas salaires; surcharge de travail, accumulation d’emplois et doubles, voire triples quarts de travail; manque de ressources matérielles et de ressources humaines; milieu de travail insalubre; implication dans la maladie et la mort, et aussi difficultés de l’équipe soignante à communiquer et à communiquer avec l’équipe médicale (3). La relation interpersonnelle entre les professionnels et le service est entremêlée par des relations asymétriques avec des caractéristiques d’autoritarisme et de soumission. Ce modèle hiérarchique, associé aux conditions de travail, contribue au manque d’humanisation des soins infirmiers.
Des études brésiliennes, en accord avec des études étrangères, ont identifié que les professionnels de la santé ont souligné que les problèmes éthiques concernant les membres de l’équipe de travail étaient plus importants que ceux liés à la relation avec les utilisateurs et leurs familles, tant dans les soins primaires, secondaires et tertiaires (7-8).
Il est à noter que le Système National de Santé prend l’engagement éthique de développer une politique de promotion de la santé, basée sur l’intégralité et la gestion participative et l’un de ses axes est les relations de travail (9).
Le système de santé brésilien présente encore des faiblesses qui peuvent entraîner des problèmes éthiques, qui sont également présents dans les pays développés. Nous soulignons ici les difficultés liées aux différents niveaux de soins de santé, à l’accès aux services, aux procédures complémentaires, tant pour les patients ambulatoires que pour les patients hospitalisés et concernant l’approvisionnement en médicaments (10).
Les infirmières, qui travaillent en soins, font face à cette réalité dans leur routine. Ils voient la souffrance de la population qu’ils traitent et ils comprennent à quel point cette situation est humiliante et cruelle, et qu’ils méritent une attention infirmière en tant que professionnels et aussi en tant qu’êtres humains.
Nous devons nous rappeler que les problèmes éthiques du système de santé présentent une relation directe avec l’éthique de la gestion des services. Habituellement, les services de santé sont gérés par des infirmières, ainsi, la pratique infirmière, en tant que gestion, doit être réorganisée en recherchant des propositions basées sur des principes éthiques et démocratiques axés sur le processus de travail, sur les professionnels et les clients. Il s’agit d’une gestion participative des services de santé, basée sur le dialogue et la compréhension des agents de santé et des clients en tant que sujets (11).
De ce qui a été dit, nous considérons que les soins infirmiers doivent se sentir responsables de la situation sanitaire actuelle du pays et les soins infirmiers doivent reconnaître le rôle important qu’ils jouent dans la concrétisation du nouveau système de santé, ce qui est un défi de nos jours, en raison de sa philosophie humanitaire et éthique.
Éthique et enseignement-apprentissage en soins infirmiers
Parmi les questions éthiques soulevées dans les articles du domaine de l’enseignement, celles liées aux difficultés de la relation professeur-étudiant sont mises en évidence, ainsi que le paradoxe entre enseignement et pratique.
Les problèmes entre professeurs et étudiants ont été mentionnés par les étudiants dans leur perception du processus éducatif du cours d’infirmière. Cette opportunité d’exprimer leurs idées était basée sur la logique issue du Projet Pédagogique Politique (PPP). Ceci est centré sur l’éducation critique et réfléchie avec la qualité politique des sujets qui peuvent changer la réalité. Le PPP est l’expression collective de l’école souhaitée et du type d’étudiant à former. C’est un instrument de l’intention de tous ceux qui font partie de l’école, en pensant au rôle éducatif et à sa relation avec la société. Tout ce processus vise à offrir une éducation de qualité dans une perspective intellectuelle, culturelle, sociale, éthique et politique (12).
Cependant, la construction du PPP est un défi, car il y a encore des limites à la relation professeur-étudiant, qui est souvent une relation autoritaire. Les professeurs résistent à ce type de politiques et adoptent un comportement répressif vis-à-vis des opinions des étudiants, ne leur permettant pas d’avoir une action réflexive et donc, empêchant la construction de critiques.
De nouvelles compétences éthiques et professionnelles sont donc nécessaires à ceux qui enseignent. Parmi eux, il faut: suivre le développement de l’apprentissage, pouvoir travailler en équipe, faire partie de l’administration de l’école, informer et impliquer les parents sur le processus, utiliser les nouvelles technologies et faire face aux devoirs et dilemmes éthiques de la profession.
Pour cela, il est nécessaire de comprendre la relation professeur-étudiant allant au-delà de la condition de celui qui enseigne et de celui qui apprend. Les professeurs et les étudiants sont des sujets construits dans l’histoire. Cette relation éducative, impliquant éducateur-élèves ne peut avoir un sens concret que lorsqu’elle est comprise comme une pratique sociale, en supposant une vision du monde (12).
En ce qui concerne le contenu qui doit être présent dans les discussions entre professeurs et étudiants, nous voyons la nécessité de changer à la fois le contenu et la pratique, en fonction du flux de transformation de la réalité. C’est ce qui soutient la construction d’un projet d’enseignement et de soins construit à partir des besoins de santé et basé sur des principes éthiques, car avec les nombreux changements vécus par la société, il existe un paradoxe évident entre l’enseignement et l’action. Le cours de fin d’études exige une éducation éthique plus large, et il doit y avoir un espace pour la discussion des cas cliniques en matière d’éthique et l’étude approfondie du Code d’éthique (12). Ainsi, la réflexion et le respect des valeurs seront possibles en développant la conscience éthique des élèves.
Éthique et soins infirmiers
Prendre soin éthiquement de l’autre est une attitude qui mène à la réflexion. Plusieurs questions en ce sens ont été abordées par les articles, car les soins sont l’essence de la profession infirmière. Lorsqu’ils prennent en charge des patients, les professionnels doivent les considérer comme des êtres humains, dont les besoins sont affectés, et donc fragiles, méritant respect et attention. Cependant, le développement du travail infirmier est comparé au processus de développement de la société (déshumanisation), conduisant à des soins non impliqués. Le manque de soins et les soins incorrects sont dangereux pour les personnes et sont directement liés au manque d’éthique (13).
L’attitude éthique des professionnels envers les patients est présente chaque fois qu’ils voient leurs clients comme des personnes comme eux, qui ont besoin d’être entendues et comprises pour qu’il y ait interaction et ensuite prise en charge efficace. Les professionnels doivent respecter leurs droits et pratiquer les soins personnels pour favoriser l’autonomie et l’estime de soi de ceux dont ils s’occupent (13).
Les patients ont le droit de connaître la nature et les objectifs des diagnostics, des procédures préventives et thérapeutiques qu’ils subiront ainsi que leur invasivité, la durée du traitement, les bénéfices, les effets indésirables et les risques physiques, psychologiques, économiques et sociaux éventuels. Faire face à ces situations nécessite une relation de solidarité, avec une croissance mutuelle entre pairs qui veulent devenir des sujets (3,14).
Ainsi, le comportement infirmier doit être dans le sens de protéger ces droits, cependant, nous voyons encore des situations où il n’y a aucun respect de l’autonomie des utilisateurs et où le manque d’information des patients et de leurs familles prévaut. Le manque de dialogue, d’informations ou d’informations insuffisantes est l’une des raisons les plus fortes pour justifier que les patients ne puissent pas participer au processus décisionnel de leur traitement, ainsi qu’à la prise en charge ou à la planification de leurs soins (3,15).
Le Code de Déontologie des Professionnels infirmiers recommande, aux articles 17, 18 et 20, que les responsabilités et les devoirs des infirmières soient les suivants: donner à la personne, à la famille ou à la collectivité des informations et des explications appropriées concernant sa santé, le traitement et les soins infirmiers prodigués; concernant ses droits, les risques éventuels, les avantages et les problèmes qui peuvent survenir; respecter et reconnaître les droits d’une personne ou de son représentant légal de décider de sa santé, de son traitement et de son bien-être (15-16).
Des situations spécifiques, telles que la prise en charge d’enfants, d’adolescents, de personnes âgées, la réalisation d’opérations chirurgicales et l’information de diagnostics sévères, qui suggèrent une menace pour la vie, peuvent entraîner des conflits que connaissent régulièrement les infirmières (17). Ces conflits sont également observés dans des enquêtes à l’étranger et posent des questions éthiques telles que le secret et la confidentialité, la violence, les abus et les abus sexuels, les droits sociaux, exigeant des professionnels de santé des attitudes qui ne sont pas soutenues par l’éthique traditionnelle et hégémonique, ils ont donc besoin de trouver des bases, de la documentation, de la consultation et, surtout, de la réflexion bioéthique (18).
Nous voyons combien le manque d’éthique et ses implications peuvent être présents sur la vie quotidienne des infirmières, et ils ne peuvent être éloignés des attitudes qui correspondent au non-respect des droits des patients et au manque grave de respect envers les êtres humains, ce qui entrave les lignes directrices de la pratique des soins infirmiers.
Par conséquent, il est nécessaire de ré-humaniser les soins infirmiers, afin qu’ils fonctionnent sur la base de l’interaction, de l’affection, de la tendresse et de l’amour, liant la valeur technique à la valeur éthique, faisant correspondre la raison et le cœur. À cette fin, l’intégration de la dimension spirituelle aux activités quotidiennes des professionnels est essentielle en tant que facteur déterminant de leur travail, ainsi qu’inducteur d’une meilleure qualité de vie personnelle et professionnelle des infirmières (19).
CONSIDÉRATIONS FINALES
Avec tant de changements qui se produisent dans la société, les professionnels des soins infirmiers sont impliqués dans un dilemme éthique dans la vie quotidienne, participer à la fois passivement et activement aux actions concernant les êtres humains est évident.
De cette étude, nous considérons que malgré son approche multidimensionnelle (politique, sociale, culturelle et spirituelle) qui a été attribuée au thème par les chercheurs, une réflexion est également nécessaire, et les aspects éthiques guidant la pratique infirmière doivent être pensés. Les professionnels ne doivent pas être aliénés des problèmes éthiques auxquels ils sont confrontés. De nouvelles études doivent être conçues pour montrer les principaux problèmes éthiques rencontrés, afin que les infirmières puissent être sensibilisées aux changements d’attitude ayant des implications sur la qualité de la pratique professionnelle.
Nous concluons que cette question doit faire partie de la discussion de tous les intervenants : étudiants, professionnels, professeurs, clients afin que nous comprenions et construisions une nouvelle éthique basée sur les soins humains, qui est l’essence même des soins infirmiers.
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