Cet article couvrira tout ce que vous devez savoir sur le WCH, du diagnostic au traitement, en passant par une revue complète de la littérature.
Aperçu
Le WCH est une condition lorsque les lectures de pression artérielle prises dans un cadre médical sont plus élevées que lorsqu’elles sont prises dans d’autres contextes, tels que la maison. On pense que cela se produit chez certaines personnes en raison d’une anxiété accrue ou d’un stress ressenti lors d’une visite médicale.1
Les lignes directrices sur la pression artérielle ACC/ AHA de 2017 identifient 3 formes prédominantes d’hypertension:
- Soutenu: se produit lorsque la pression artérielle est élevée à la fois dans les établissements de soins de santé et dans les établissements autres que les établissements de soins de santé
- Masqué: se produit uniquement lorsque la pression artérielle est élevée dans les établissements autres que les établissements de soins de santé
- Manteau blanc: se produit uniquement lorsque la pression artérielle est élevée dans les établissements de soins de santé2
Le CHW peut être problématique car s’il n’est pas identifié, il peut entraîner surtraitement chez les patients qui peuvent ne pas nécessiter de traitement médicamenteux. De plus, les patients atteints de CHW nécessitent généralement une surveillance plus étroite car ils courent un risque plus élevé de progresser vers une hypertension prolongée.
Bien que la plupart des gens attribuent l’HTM à une visite au cabinet d’un médecin, il peut certainement s’agir d’un problème pour les pharmaciens prenant de la tension artérielle au détail, à l’hôpital ou en clinique.
Histoire
Le WCH a été décrit pour la première fois dans la littérature en 1896 par Scipione Riva Rocci, un interniste, pathologiste et pédiatre italien qui est surtout connu pour son invention d’une version améliorée du sphygmomanomètre à mercure.
Ce n’est cependant que 87 ans plus tard, en 1983, que le WCH a fait l’objet de recherches quantitatives pour la première fois. Les chercheurs ont découvert que l’apparence physique d’un médecin était associée à une augmentation immédiate de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque d’un patient, les niveaux atteignant un pic plusieurs minutes après le début de la visite et restant élevés pendant toute la durée de la visite.1
Prévalence
La prévalence exacte du WCH fait toujours l’objet de débats en raison de critères diagnostiques variables et de lectures de seuils de pression artérielle. Les lignes directrices européennes 2013 et 2017 de l’ACC / AHA sur le sang indiquent une prévalence approximative de 13%;1-2 cependant, un examen récent a rapporté qu’entre 30% et 40% des patients qui reçoivent un diagnostic d’hypertension en fonction de leur mesure de la pression artérielle au bureau à eux seuls ont une pression artérielle normale hors bureau.1
La recherche suggère qu’il y a une prévalence plus élevée de WCH chez les femmes, les non-fumeurs et avec l’âge. De plus, l’incidence de la conversion du WCH en hypertension prolongée est de 1% à 5% par avec une incidence plus élevée de conversion chez les personnes ayant une pression artérielle élevée, un âge plus avancé, une obésité ou une race noire.2
Diagnostic
Les lignes directrices sur le sang ACC/AHA de 2017 traitent des critères de diagnostic appropriés pour le WCH. En cas de suspicion, le diagnostic peut être posé par l’utilisation de l’extérieur et de l’auto-surveillance de la pression artérielle. Cela peut être accompli grâce à 2 méthodes principales: surveillance ambulatoire de la pression artérielle (ABPM), qui implique un appareil portable qui obtient des lectures de pression artérielle hors bureau à des intervalles définis, généralement sur une période de 24 heures, et surveillance de la pression artérielle à domicile (HBPM) qui obtient un enregistrement des lectures de tension artérielle hors bureau prises par un patient.
Chez les patients naïfs de traitement dont la tension artérielle au bureau est ≥130/80 mmHg mais ≤160/100 mmHg après 3 mois de modification du mode de vie et en cas de suspicion de HCH, l’ABPM ou l’HBPM est recommandée. S’il y a une lecture diurne < 130/80 mmHg avec l’une ou l’autre méthode, un diagnostic WCH est confirmé. Notamment, bien que l’ABPM soit généralement acceptée comme la méthode de mesure hors cabinet la meilleure et la plus précise, l’HBPM est souvent l’approche la plus pratique en pratique clinique.
Lors d’une tentative de diagnostic d’un patient atteint de CHW, il est important de garder à l’esprit que l’effet de la CHW semble être principalement lié à la systolique; la CHW diastolique pure est extrêmement rare.3
Données probantes sur les risques à long terme pour la santé
Un certain nombre d’études ont identifié une légère augmentation du risque de complications cardiovasculaires ou de mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d’HFC. De plus, le WCH est un facteur de risque bien défini pour développer une hypertension soutenue.1,2
L’une des premières études à grande échelle menées sur le thème du WCH a été l’étude PAMELA, qui a débuté en 1990. L’étude a inclus plus de 1400 personnes âgées de 25 à 64 ans et a comparé la pression artérielle clinique, la pression artérielle à domicile et la pression artérielle ambulatoire. Lors de l’évaluation initiale, 16,1% des patients répondaient aux critères de WCH et après 10 ans de suivi, 42,6% des patients atteints de WCH ont développé une hypertension prolongée.4
En 2016, les chercheurs ont mené une méta-analyse de 14 études et de plus de 29 000 patients afin d’explorer plus avant la signification pronostique du WCH. La période de suivi moyenne dans les études était de 8 ans et l’âge moyen du patient était de 59 ans. L’étude a révélé une incidence faible, mais statistiquement significative, accrue des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de CHW par rapport aux patients normotendus (6% vs 4%; OR = 1,73; P =.006). Cependant, le risque d’événements cardiovasculaires était beaucoup plus faible lorsque l’on comparait les patients atteints de CHW à ceux souffrant d’hypertension prolongée (5,7% vs 11,4%; OR = 0,40; P <.001). De plus, il y avait une augmentation significative de la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de CHW par rapport aux patients normotendus (4% vs 1,2%; OR = 2,79; P <.001); cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été notée pour la mortalité toutes causes confondues (12,1 % vs 7,7 %; OR = 1,50; P =.21).5
Une étude plus récente publiée en avril 2018 dans le New England Journal of Medicine a examiné une cohorte de moins de 64 000 personnes en Espagne pour examiner les associations de la pression artérielle mesurée en clinique et de la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures en ce qui concerne la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire. L’étude a révélé qu’il y avait plus du double du risque de mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire chez les personnes atteintes de CHW par rapport à celles atteintes de normotension (HR = 2,24; p < 0,001); l’association la plus forte a été trouvée avec une hypertension masquée.6
Prise en charge
Les lignes directrices actuelles sur la pression artérielle indiquent qu’il n’existe aucune donnée sur les risques et les avantages du traitement du CHW. Lorsque le WCH est identifié, une modification du mode de vie est recommandée comme premier traitement. De plus, comme il peut y avoir un risque accru de développer une hypertension soutenue, une ABPM ou une HBPM annuelle est recommandée pour détecter la progression de la maladie.
Un traitement pharmacologique n’est généralement pas recommandé pour le traitement du CHW, bien qu’il puisse être envisagé chez les personnes à risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, en raison de la présence de facteurs de risque multiples, du diabète sucré de type 2, d’un dysfonctionnement rénal ou de marqueurs de lésions des organes cibles et de maladies cardiovasculaires.2,7
Les professionnels de la santé doivent être attentifs aux moyens de renforcer la relation avec leurs patients pour aider à réduire les niveaux d’anxiété et de stress des patients lors des visites médicales. La littérature suggère trois méthodes fondées sur des preuves pour atteindre cet objectif: la confiance, l’empathie et la communication. Par exemple, la recherche indique que la communication affective et instrumentale est prédictive des résultats des patients, y compris la satisfaction des patients, l’observance des patients et les résultats liés à la santé.1
De plus, les patients doivent être encouragés à prendre leurs propres mesures de pression artérielle à la maison. Cela permet non seulement de limiter certains effets de WCH, mais peut également fournir des informations permettant aux patients de mieux comprendre l’effet de leur alimentation et d’autres facteurs de style de vie sur leur tension artérielle.
Ligne de fond
WCH est une condition réelle et peut-être sous-indiquée. La morbidité et la mortalité cardiovasculaires associées au WCH semblent être légèrement plus élevées que la normotension, mais bien inférieures aux risques associés à une HTN prolongée. Les patients doivent être informés de l’importance de la surveillance de la pression artérielle à domicile.
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- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Hypertension en blouse blanche et événements cardiovasculaires: une méta-analyse. J Hypertens. 2016 Avril; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097/ HJH.0000000000000832.
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