Q1. On m’a dit que je devais subir une hystérectomie, mais j’ai 74 ans. Est-ce possible à mon âge? Y a-t-il un âge après lequel vous ne devriez pas en avoir un? Y a-t-il de plus grandes préoccupations pour cette procédure à mesure que vous vieillissez?
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut recommander une hystérectomie à une personne de votre âge — l’étape la plus importante est de lui demander simplement pourquoi l’hystérectomie est recommandée. Environ 10% des hystérectomies sont réalisées pour le cancer et le reste pour des affections bénignes. En l’absence de cancer, la décision de subir une hystérectomie doit être soigneusement envisagée. Certaines raisons d’avoir une hystérectomie incluent:
- Cancer de l’endomètre. Le cancer de l’endomètre est un cancer de la muqueuse de l’utérus. C’est le cancer gynécologique le plus courant. L’âge médian au moment du diagnostic est de 60 ans, de sorte que votre âge ne vous empêche pas d’avoir ce cancer.
- Cancer du col de l’utérus. Bien que l’âge médian au diagnostic du cancer du col de l’utérus soit de 50 ans, 10% des cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chez les femmes de plus de 70 ans. Une hystérectomie peut être un traitement approprié, selon le stade du cancer.
- Saignements anormaux après la ménopause. Les saignements après la ménopause ne sont pas normaux et peuvent indiquer un cancer. Vous avez peut-être subi une biopsie de l’endomètre et / ou un D& C (dilatation et curetage) contenant des cellules suspectes ou des cellules précancéreuses, pour lesquelles une hystérectomie serait maintenant une prochaine étape raisonnable.
- Fibromes utérins persistants. Les fibromes sont des excroissances bénignes dans le muscle de l’utérus. En règle générale, les fibromes deviennent plus petits après la ménopause. Si vous avez encore un gros fibrome à l’âge de 74 ans, votre médecin peut recommander l’hystérectomie pour s’assurer que la croissance n’est pas un cancer de l’utérus, tel que le léiomyosarcome ou le sarcome stromal de l’endomètre. Bien que ces cancers soient plus généralement observés chez des femmes un peu plus jeunes, ils seront parfois diagnostiqués chez des femmes de plus de 70 ans.
- Prolapsus utérin. Le prolapsus utérin est une affection bénigne dans laquelle l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien permet à l’utérus de glisser dans le vagin. Cela peut être inconfortable. Parfois, des interventions non chirurgicales peuvent aider à soutenir l’utérus (par exemple, des traitements hormonaux ou l’insertion d’un anneau appelé pessaire dans le vagin pour fournir un soutien supplémentaire), mais si le prolapsus est grave et cause des problèmes, une hystérectomie peut être recommandée.
- Douleur pelvienne persistante. Si le seul problème est la douleur pelvienne et que les évaluations pour trouver la cause de la douleur ont toutes été négatives, vous devez examiner attentivement avec votre médecin si une hystérectomie est susceptible de soulager la douleur.
Votre médecin devrait être en mesure de répondre à vos questions sur les raisons pour lesquelles une hystérectomie est recommandée pour vous, ainsi que de discuter des risques associés à la procédure. Vous pouvez demander certains détails, par exemple si votre chirurgien utilisera une procédure « ouverte » (appelée hystérectomie abdominale totale), une procédure utilisant un laparoscope pour aider à retirer l’utérus par le vagin (appelée hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie ou LAVH), ou si la procédure peut être effectuée complètement par le vagin (une hystérectomie vaginale). Une autre question à se poser est de savoir s’il recommande que vos ovaires et vos trompes de Fallope soient également retirés en même temps.
Si vous choisissez de subir une hystérectomie, votre médecin fera probablement quelques tests au préalable pour s’assurer que votre cœur et vos poumons sont généralement suffisamment en forme pour subir une anesthésie générale. Si vous vous inquiétez des risques associés à la chirurgie, sachez que la plupart des chirurgies pour enlever l’utérus présentent un risque assez faible. Cependant, il existe un certain risque de saignement et un faible risque d’infection et de blessure pour d’autres organes situés dans votre bassin — votre vessie et des parties de vos intestins — pendant la chirurgie. Il existe également un faible risque de diminution de la capacité de contrôler votre urine (incontinence). On devrait vous dire de vous attendre à un certain degré de douleur post-chirurgicale, mais cela ne devrait pas durer longtemps. Enfin, si vous avez une procédure ouverte, vous serez probablement également conseillé sur la possibilité d’une mauvaise cicatrisation de la plaie pour l’incision ouverte dans votre abdomen. La plupart des incisions guérissent facilement; une mauvaise guérison et une infection sont plus fréquentes chez les femmes en surpoids. Toutes les femmes sont surveillées attentivement après une chirurgie abdominale et pelvienne à la recherche de caillots sanguins dans les jambes, qui sont une complication assez courante et potentiellement grave de la chirurgie. Ils sont plus fréquents chez les femmes dont la chirurgie est pratiquée pour un cancer. Ces caillots se forment généralement pendant la courte période de temps où les patients ne sont pas encore sortis du lit après la chirurgie. Vous pouvez diminuer votre risque de formation de ces caillots en étant motivé à bouger dès que votre chirurgien vous dit qu’il est sans danger pour vous de sortir du lit. Enfin, de nombreuses femmes débattent de l’opportunité ou non de se faire retirer leurs ovaires en même temps que leur utérus. Puisque vous êtes déjà ménopausée, vous n’êtes pas très susceptible d’avoir des symptômes semblables à ceux de la ménopause (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, etc.) après la chirurgie, même si vos ovaires sont enlevés. Cependant, l’intérêt pour l’ablation des ovaires au moment d’une hystérectomie a diminué si la chirurgie est pratiquée pour une affection bénigne. Les ovaires produisent une petite quantité d’œstrogènes et de testostérone après la ménopause, et certains médecins et femmes croient que l’ablation des ovaires, même après la ménopause, peut avoir un impact négatif sur la fonction sexuelle.
Q2. J’ai toujours eu des tests Pap sans douleur, mais ma dernière expérience a été l’expérience la plus douloureuse et la plus traumatisante de ma vie. J’ai pleuré de douleur pendant toute la partie spéculum de l’examen. Le médecin n’a pas arrêté la procédure. La douleur est-elle un effet secondaire de la ménopause? Et que peut faire un médecin pour éviter de causer cette douleur? Y a-t-il quelque chose que je peux faire pour éviter d’avoir une expérience similaire à l’avenir? Y aura-t-il un moment où je n’aurai plus besoin d’un spéculum et de tests Pap? Grâce.
C’est une excellente question qui pose vraiment deux questions: Pourquoi votre Pap était-il si inconfortable et quelles sont les recommandations pour les tests Pap chez la femme ménopausée? Il est probable que votre Pap était douloureux en raison d’une affection que le corps médical appelle l’atrophie vaginale (je préfère le VP, ou vagin ménopausique). Cette condition est la conséquence de faibles niveaux d’œstrogènes et implique un amincissement de la peau vaginale et une diminution de la lubrification, entre autres choses. Il est responsable de plus d’infections des voies urinaires et de rapports sexuels douloureux chez les femmes ménopausées. Cette condition peut être traitée avec succès avec de l’œstrogène local dans une variété de préparations (crèmes, comprimés et un anneau silastique qui est inséré dans le vagin et changé tous les trois mois). Il peut ne pas être nécessaire d’utiliser ces produits si votre seule difficulté est le test Pap. La prochaine fois, assurez-vous d’avertir votre médecin que cela peut être inconfortable pour vous et qu’il peut utiliser un petit spéculum et être doux!
Il existe plusieurs autres affections vulvo-vaginales qui peuvent rendre les tests Pap inconfortables, mais ceux-ci sont beaucoup moins fréquents que le VPM. Pour plus d’informations, consultez le merveilleux livre d’Elizabeth Stewart intitulé The V Book.
Quant à la fréquence à laquelle une femme ménopausée a besoin d’un test Pap, il existe plusieurs opinions, et cela dépend en partie de votre risque de cancer du col de l’utérus (ce que recherche un test Pap). Les facteurs de risque comprennent la présence de partenaires sexuels multiples ou nouveaux, des frottis Pap anormaux antérieurs, une immunité compromise (comme une chimiothérapie ou une séropositivité au VIH), un test positif pour un type de virus du papillome humain à haut risque ou une exposition au médicament DES (diéthylstilbestrol) in utero.
Les États-Unis Le Groupe de travail sur les services de prévention recommande d’arrêter les tests Pap à l’âge de 65 ans, tandis que l’American Cancer Society recommande l’âge de 70 ans chez les femmes à faible risque. L’American College of Obstetricians and Gynecologists ne fixe pas d’âge. De plus, beaucoup de gens ne savent pas que si une femme a plus de 30 ans, est à faible risque de cancer du col de l’utérus et a eu trois Paps annuels négatifs, elle peut espacer ses Paps à tous les deux ou trois ans.
Q3. Ai-je encore besoin d’un frottis annuel même si j’ai subi une hystérectomie et une ablation partielle de mon col de l’utérus? Si oui, comment ce test fonctionnera-t-il maintenant? Puis-je encore avoir un cancer du col de l’utérus?
La question de savoir si vous continuerez d’avoir besoin d’un frottis après une hystérectomie dépend de l’ablation ou non de la totalité du col de l’utérus. C’est quelque chose que votre médecin vous dira. De nombreuses organisations professionnelles adoptent maintenant la position selon laquelle une femme qui a subi une ablation complète du col de l’utérus n’a pas besoin de continuer à subir des frottis Pap. Le but d’un frottis est de dépister le cancer du col de l’utérus, un risque qui n’affectera pas une femme qui s’est fait retirer tout son col de l’utérus. D’autres femmes subiront une hystérectomie dans laquelle le col de l’utérus est laissé intact, et ces patientes doivent continuer à subir des frottis Pap. Si même une partie de votre col est retenue après une hystérectomie, comme cela semble être le cas pour vous, vous devez continuer à subir des frottis. Vous devriez discuter de ce problème avec le médecin qui a effectué votre hystérectomie ou avec votre médecin actuel afin d’être sûr de comprendre exactement ce que la procédure impliquait.
Un autre aspect à considérer — que votre col ait été retiré ou non — est de savoir si vous avez subi l’ablation de vos ovaires. Si vos ovaires ont été laissés intacts, vous devriez continuer à recevoir un examen manuel de vos ovaires (un examen pelvien). Un examen pelvien peut aider à détecter le cancer de l’ovaire, une menace majeure pour la santé des femmes, bien que ce ne soit pas un test de dépistage parfait. Dans de nombreux cas, une hystérectomie ne signifie pas que vos ovaires sont également enlevés; si cela est vrai pour vous, vous devez vous assurer de faire un examen pelvien régulièrement, même si votre médecin vous autorise à cesser de faire des frottis Pap.
Q4. Que pouvez-vous me dire sur la vie après une hystérectomie? J’ai encore un ovaire, alors comment se fait-il que j’ai encore chaud tout le temps? À quels autres changements puis-je m’attendre maintenant que j’ai subi une hystérectomie?
Puisque vous avez encore un ovaire, vous faites probablement de l’œstrogène et vous pourriez passer par la ménopause. Je ne connais pas votre âge, mais les bouffées de chaleur pourraient être liées à la ménopause.
La première chose à faire est de savoir si vous êtes ménopausée, surtout si les bouffées de chaleur perturbent votre sommeil. Puisque vous avez subi une hystérectomie, vous pourriez avoir besoin d’un test de FSH, qui mesure le taux d’hormone folliculo-stimulante dans votre sang, pour confirmer si vous êtes ménopausée ou non.
Si vous êtes en fait ménopausée, il est difficile de dire exactement ce à quoi vous, en tant qu’individu, pouvez vous attendre. Les femmes ménopausées ont un très large éventail d’expériences — certaines femmes naviguent pendant la ménopause et n’ont pas de symptômes importants qui nuisent à leur qualité de vie, tandis que d’autres femmes ont des symptômes pénibles. Environ 70% des femmes ménopausées ont des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, bien que seulement 20% des femmes présentent des symptômes modérés à sévères, ou suffisamment pénibles pour nécessiter un traitement hormonal. Un plus grand pourcentage de femmes dont les ovaires ont été enlevés présentent des symptômes, en raison de la baisse rapide des taux d’œstrogènes. Les sueurs nocturnes peuvent perturber le sommeil et entraîner de la fatigue, une perte de concentration et des difficultés dans les activités quotidiennes.
Si vos symptômes nuisent à votre qualité de vie, il existe des options de traitement disponibles. L’hormonothérapie est le meilleur moyen de traiter ces symptômes et ses avantages et risques semblent bien équilibrés chez les femmes plus jeunes, récemment ménopausées, qui ont des bouffées de chaleur modérées à sévères et des sueurs nocturnes. Il existe également d’autres moyens d’obtenir un soulagement si vous n’êtes pas candidat à un traitement hormonal, tels que le type d’antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine), un médicament anti-épileptique, la gabapentine, l’actée à grappes noires, le soja et les changements de mode de vie (comme éviter la caféine, l’alcool et les aliments épicés).
De nombreuses femmes prennent également du poids après la ménopause, mais ce n’est pas inévitable. Pour éviter la prise de poids, vous devez surveiller votre apport calorique, être physiquement actif régulièrement et faire des exercices de musculation et de musculation (voir la réponse ci-dessus). Il peut également y avoir une perte osseuse après la ménopause, donc cette routine de remise en forme peut aider à contrer cela. Assurez-vous également d’obtenir suffisamment de calcium (1 200 mg par jour) et de vitamine D (600 à 800 UI). Enfin, le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral d’une femme augmente après la ménopause, donc en plus d’être physiquement actif et de suivre une alimentation saine, il est important de passer des examens médicaux réguliers et de vérifier votre tension artérielle, votre cholestérol et votre glycémie.
Pour une discussion plus détaillée sur ce à quoi s’attendre, vous trouverez peut-être mon livre Bouffées de chaleur, Hormones & Votre santé (McGraw-Hill) d’intérêt.
Q5. En 2002, à l’âge de 41 ans, j’ai subi une hystérectomie (ovaires laissés intacts) en raison d’un prolapsus de l’utérus. Comment cela affecte-t-il la ménopause? J’ai l’impression d’avoir des symptômes maintenant, mais je ne suis pas positif. Quand la ménopause devrait-elle commencer après mon type d’hystérectomie, et combien de temps dois-je m’attendre à ce qu’elle dure? Merci pour votre perspicacité!
L’âge moyen de la ménopause naturelle est de 51 ans, bien que la fourchette se situe entre 40 et 60 ans. On pense maintenant qu’une hystérectomie amène une femme à traverser la transition de la ménopause en moyenne un à deux ans plus tôt qu’elle ne le ferait autrement. Cela pourrait être dû aux effets de la chirurgie sur l’apport sanguin à l’ovaire.
L’absence de règles après une hystérectomie rend difficile de savoir où vous en êtes dans la transition de la ménopause. Mais si vous présentez des symptômes typiques tels que des sueurs nocturnes et des bouffées de chaleur, vous y êtes probablement. Un test de FSH pourrait le confirmer. Même si les résultats sont normaux, vous pourriez toujours être en périménopause, les années de hauts et de bas hormonaux avant la ménopause lorsque les ovaires d’une femme cessent presque complètement de produire des œstrogènes.
La périménopause peut durer jusqu’à huit ans et une femme peut présenter des symptômes liés à la ménopause pendant des années de plus. Si vos symptômes sont très gênants, je vous suggère de parler à votre fournisseur de soins de santé.
En savoir plus dans le Centre de la ménopause de la santé quotidienne.