megbeszélés
a mellnagyobbítás után posztoperatív kettős buborék deformációval rendelkező betegeknek kevés lehetőségük volt a korrekcióra nagyobb revizionális műtét nélkül és nyílt eljárások általános érzéstelenítésben. Ebben a tanulmányban olyan betegek sorozatát mutatják be, akik sikeresen elvégezték a kettős buborék deformációjának korrekcióját, egyszerű, zárt, zsíroltási eljárásokkal, amelyeket szinte kizárólag helyi érzéstelenítésben végeznek. Bár a bemutatott technikák technikailag alapvetőek, ez az első sorozat, amely bemutatja a kettős buborék területének zsíroltásának hatékonyságát MRI dokumentációval az implantátum sérülésének vagy perforációjának legnagyobb kockázatával járó betegek eljárási biztonsága. A zsírátültetési technika technikailag egyszerű és a betegek jól elfogadják. A betegek azonnal láthatják az eljárás eredményeit, és megtekinthetik a korai eredményeket az első posztoperatív napon. A műtét utáni időszak gyors felépülésével és korlátozott kényelmetlenségével a betegek valószínűleg második eljárást kérnek eredményeik további javítása érdekében. Tapasztalataink szerint a betegek nagyon hálásak a korrekcióért, és a legtöbb beteg elégedett lehet 1 vagy 2 kezeléssel.
támogatjuk kis mennyiségű zsírgraft hozzáadását közvetlenül a régi inframammary ránc alá, hogy javítsuk a graft anyag hosszú távú életképességét és csökkentsük az olajciszták vagy a zsírelhalás kockázatát. Az olajciszták vagy a tapintható zsírelhalás hiánya ebben a vizsgálatban a kis zsírmennyiségnek és az alkalmazott injekciós technikáknak tudható be. Az injekció beadásának lehetősége sok betegnél meglehetősen korlátozott,általában 3-4 mm mély. A hosszanti befecskendezési technika fontos a mély befecskendezés csökkentése érdekében. A mélyebb injekciók növelik az implantátum sérülésének kockázatát. Fontos továbbá, hogy az implantátumot felsőbbrendűen távolítsák el az injekció beadási helyétől, és a bőrt felfelé és az implantátumtól távol emeljék. Ezek az egyszerű manőverek csökkenthetik az implantátum perforációjának vagy sérülésének kockázatát. Vizsgálatunkban 12, a kettős buborék helyén vékony emlő bőrszárnyakkal rendelkező beteg esett át az eljárás utáni MRI vizsgálatokon, és nem észleltek bizonyítékot az implantátum megzavarására vagy perforációjára. Ezek voltak azok a betegek, akiket a lágyrész vékony jellege miatt leginkább veszélyeztetett az implantátum sérülése.
a mell kapszula kontraktúrája miatt a régi inframammary gyűrődési terület zsírátültetése nagyobb kockázatot jelent az implantátum sérülésére vagy megzavarására. Úgy gondoljuk, hogy fontos az implantátum elmozdítása, valamint a bőr eltávolítása az implantátumtól a zsír befecskendezésekor. Szűkebb mellzsebekkel nehezebb biztonságos távolságot tartani az injekciós kanül és az implantátum között. Jelenleg nem végezzük el a zsírátültetési eljárást Baker III vagy Baker IV kontraktúrák. Ezenkívül azok a betegek, akik texturált implantátumokat mutatnak be szöveti tapadással és vékony, fedő lágyszöveti szárnyakkal, rossz jelöltek lehetnek a kettős buborék zsírátültetésére az implantátum sérülésének fokozott kockázata miatt. Azoknál a betegeknél, texturált implantátumok szöveti tapadás és vékony fedő szárnyak, nyílt eljárás, vagy anélkül zsír graft, lehet a legbiztonságosabb megoldás.
orvosi-jogi szempontból ésszerű azt sugallni, hogy az előeljárás MRI hasznos lehet a mellimplantátum állapotának dokumentálására a zsírinjekciós eljárások előtt. A plasztikai sebészeknek mérlegelniük kell ennek a kezelési lehetőségnek az előnyeit és hátrányait. A költség és egyéb tényezők korlátozhatják a zsír előtti oltási MRI-t. Gyakorlatunkban nem találtuk szükségesnek a zsír előtti graft MRI-t. Elmagyarázzuk a betegeknek, hogy az elsődleges mellnagyobbítás után mindig van egy kis kockázat, hogy implantátumuk megszakadhat. Gyártási hibák, az implantátum behelyezésekor bekövetkezett trauma, az implantátum sérülése a seb lezárásakor és egyéb okok az implantátum megzavarásához vezethetnek az elsődleges augmentáció során. Az injekciós zsírátültetések hozzáadása minden bizonnyal növeli az implantátum sérülésének és perforációjának kockázatát. Bár a ZSÍRÁTÜLTETÉS végén MRI-értékelésen átesett 12 beteg nem mutatott implantátum sérülést vagy zavart, lehetséges, hogy azok a betegek, akik nem választották az MRI-t, szubklinikai implantátum-zavart szenvedhettek. Ezért a vizsgálat MRI részének eredményei arra utalnak, hogy az eljárás biztonságos lehet az implantátum integritása szempontjából, de nem számszerűsíti vagy jósolja meg az implantátum kockázatát. Kívánt esetben a zsír utáni oltási képalkotás hasznosabb az implantátum állapotának értékelésében, de nem dokumentálja, hogy az implantátum megsérült a zsírátültetési eljárás során. Részletes tájékoztatáson alapuló beleegyezést használunk, amelyben a beteg vállalja, hogy elfogadja az implantátum sérülésének kockázatát és a mell zsírátültetésével kapcsolatos zavarokat, valamint a korrekciós műtét költségeit. A beleegyezés azt is felülvizsgálja, hogy a zsírátültetés után végzett MRI eredményei nem biztos, hogy ok-okozati összefüggést mutatnak magával az eljárással, és hamis pozitív eredményt adhatnak.
az ebben a vizsgálatban használt képletet az egyes kezelésekkel átvitt zsírgraft térfogatának becslésére több éves tapasztalat után fejlesztették ki a kettős buborék deformációjának zsírátültetésével kibővített betegeknél. Olyan becslést használ, amely kedvező injekciós mennyiségeket, jó klinikai eredményeket és minimalizált szövődményeket biztosított. Bár a legtöbb sebész a kettős buborékot lekerekített vályúszerű hiányként írná le, a térfogatbecslést egy egyszerű hosszúkás téglalap alakú hiány alkalmazásával (hosszúság, szélesség, magasság) választották a becsült számítási mennyiségek egyszerűsítésére. A klinikai eredmény javítása érdekében a graft sűrűségének hiányát (2-szer) és a reszorpció becslését (2-szer) figyelembe vevő tényezőt adtak hozzá. Bár ez a képlet “puha” numerikus becslést adott az egyes kezelésekhez beadandó zsírmennyiségről, hasznos volt az egyes deformációk térfogatigényének individualizálásában, és jó klinikai eredményeket adott. A kettős buborék térfogathiányainak jövőbeli vizsgálata matematikai modellezéssel pontosabb becslést adhat a zsírmennyiségekről az átvitelhez.
a 11.táblázatban bemutatott adatok azt mutatják, hogy a kezelt betegek többségének 2 kezelésre volt szüksége a jó eredmények és a beteg elégedettségének eléréséhez. Egy kisebb csoportot egyetlen zsíroltással kezeltek, a kisebbséget 3 alkalommal kezelték. A 3 munkamenetben részesülő betegek általában súlyosabb bilaterális deformációjú betegek voltak, amint azt a 2.2 ábra mutatja. Táblázat a 22. táblázat azt mutatja, hogy a többszörös zsírtranszplantációt igénylő betegek kezelésenként kevesebb átlagos zsírtartalmat igényeltek, ha az összes kezelést átlagolták, mint az egyszeri kezelésen átesett betegek. Ennek van értelme, mivel az egyes kezelésekből származó zsírgraftok bizonyos mértékig csökkentik a kettős buborék deformációját a maradék térfogathiány a későbbi kezelésekkel.
a kettős buborék deformáció kezelésére szolgáló zsíroltási eljárás lehetővé teszi a sebészek számára, hogy más technikákkal nem könnyen elérhető változtatásokat hajtsanak végre. Az invazív technikák, mint például az inframammary ránc megemelése és rekonstrukciója a kettős buborék kezelésére, nagyobb valószínűséggel járnak hosszabb gyógyulási idővel, több posztoperatív fájdalommal, a kapszuláris kontraktúra fokozott kockázatával, valamint visszaeséssel vagy kudarccal. A mell parenchyma vagy a régi mellráncolás pontozása vékonyíthatja az alsó pólus lágy szövetét, növelheti az implantátum ráncosodását, láthatóságát, és még mindig nem teljesen korrigálja a kettős buborékot. Másrészt a zsíroltás kevésbé valószínű, hogy rontja a deformitást, és gyorsabb és kellemesebb helyreállítást kínál. A zsíroltás hátránya magában foglalja a graft reszorpcióját, az implantátum sérülésének kockázatát, a zsír nekrózisát vagy a zsírgraft anyag meszesedését, valamint a donor helyének problémáit. Még ezekkel a lehetséges kérdésekkel is, a zsírátültetés kockázata valószínűleg minimálisabb, mint a nagy implantátum revizionális műtété. Ezt támasztja alá a komplikációk hiánya tanulmányunkban. Javasoljuk, hogy az invazívabb eljárások szerepet játszhatnak a bonyolultabb deformitásokban, mint például az implantátum rosszindulatával vagy animációs deformációjával járó kettős buborék deformitás, nem korrigálható zsíroltással önmagában.
Zsíroltás a kettős buborék deformitás kezelésére egy egyszerű technika, amely rendkívül hatékony a deformitás súlyosságának csökkentésében. Szakaszos eljárásokkal a kettős buborék hatékonyan kezelhető a kívánt mértékben, és gyakran kiküszöbölhető. Úgy gondoljuk, hogy az esztétikai mellsebészeknek figyelembe kell venniük ezt a technikát a kettős buborék deformáció kezelésére.