ez a cikk mindent tartalmaz, amit tudnia kell a WCH-ról a diagnózisról, a kezelésről és az irodalom átfogó áttekintéséről.
áttekintés
a WCH olyan állapot, amikor az orvosi környezetben mért vérnyomásértékek magasabbak, mint más körülmények között, például otthon. Úgy gondolják, hogy ez egyes egyéneknél az orvosi látogatás során tapasztalt fokozott szorongás vagy stressz miatt fordul elő.1
a 2017-es ACC/AHA vérnyomás irányelvek a hipertónia 3 domináns formáját azonosítják:
- tartós: akkor fordul elő, ha a vérnyomás mind az egészségügyi ellátásban, mind a nem egészségügyi ellátásban megemelkedik
- álarcos: csak akkor fordul elő, ha a vérnyomás megemelkedik nem egészségügyi ellátásban
- fehér köpeny: csak akkor fordul elő, ha a vérnyomás megemelkedik az egészségügyi ellátásban2
WCH problémás lehet, mert ha nem azonosítják, akkor túlkezelés olyan betegeknél, akik valójában nem igényelnek gyógyszeres kezelést. Ezenkívül a WCH-ben szenvedő betegek általában szorosabb megfigyelést igényelnek, mivel nagyobb a kockázata a tartós hipertónia kialakulásának.
bár a legtöbb ember a WCH-t az orvosi rendelő látogatása során okozza, minden bizonnyal problémát jelenthet a gyógyszerészek számára, akik vérnyomást szednek a kiskereskedelemben, a kórházban vagy a klinikán.
történelem
a WCH-t először 1896-ban írta le Scipione Riva Rocci olasz belgyógyász, patológus és gyermekorvos, aki leginkább a higany vérnyomásmérő továbbfejlesztett változatának feltalálásáról ismert.
csak 87 évvel később, 1983-ban volt azonban, hogy a WCH-t először kvantitatív módon kutatták. A kutatók felfedezték, hogy az orvos fizikai megjelenése a beteg vérnyomásának és pulzusának azonnali emelkedésével jár, a szint a látogatás kezdete után néhány perccel tetőzik, és a látogatás teljes időtartama alatt magas marad.1
prevalencia
a WCH pontos prevalenciája még mindig vita tárgyát képezi a különböző diagnosztikai kritériumok és a vérnyomás-határértékek miatt. Mind a 2013-as európai, mind a 2017-es ACC/AHA vér Irányelvek megközelítik a 13%-os prevalenciát;1-2 egy nemrégiben készült áttekintés azonban arról számolt be, hogy a magas vérnyomással diagnosztizált betegek 30-40% – a az irodai vérnyomásmérés önmagában normális az irodán kívüli vérnyomás.1
a kutatások azt sugallják, hogy a WCH nagyobb gyakorisággal fordul elő nőknél, nemdohányzóknál és az életkor növekedésével. Ezenkívül a wch tartós hipertóniává történő átalakulásának előfordulása 1-5%, magasabb a konverzió előfordulása azoknál, akiknek magas a vérnyomása, idősebb kor, elhízás vagy fekete faj.2
diagnózis
a 2017.évi ACC/AHA vér útmutató a WCH megfelelő diagnosztikai kritériumaival foglalkozik. Gyanú esetén a diagnózist az irodán kívüli és a vérnyomás önellenőrzésével lehet elvégezni. Ezt 2 elsődleges módszerrel lehet elérni: ambuláns vérnyomás-monitorozás (ABPM), amely magában foglal egy hordható eszközt, amely meghatározott időközönként, jellemzően 24 órás időszak alatt, irodán kívüli vérnyomás-leolvasásokat szerez, és otthoni vérnyomás-monitorozás (HBPM), amely nyilvántartást szerez az irodán kívüli BP-leolvasásokról.egy beteg.
azoknál a betegeknél, akiknek irodai vérnyomása 130/80 Hgmm, de 160/100 Hgmm volt, 3 hónapos életmódmódosítás után és WCH gyanúja esetén ABPM vagy HBPM ajánlott. Ha van egy nappali leolvasás <130/80 Hgmm bármelyik módszerrel, akkor a WCH diagnózis megerősítést nyer. Különösen, bár az ABPM általánosan elfogadott, mint a legjobb és legpontosabb Out-of-office mérési módszer, a HBPM gyakran a gyakorlati megközelítés a klinikai gyakorlatban.
a WCH-ben szenvedő beteg diagnosztizálásakor fontos szem előtt tartani, hogy a WCH-hatás túlnyomórészt szisztolés kapcsolatban áll; a tiszta diasztolés WCH rendkívül ritka.3
bizonyíték a hosszú távú egészségügyi kockázatokra
számos tanulmány kimutatta a kardiovaszkuláris szövődmények vagy az összes okból bekövetkező halálozás kockázatának kismértékű növekedését WHC-ben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a WCH jól meghatározott kockázati tényező a tartós hipertónia kialakulásában.1,2
a WCH témájában végzett első nagyszabású tanulmányok egyike a PAMELA-tanulmány volt, amely 1990-ben kezdődött. A vizsgálatba több mint 1400, 25-64 éves személyt vontak be, és összehasonlították a klinikai vérnyomást, az otthoni vérnyomást és az ambuláns vérnyomást. A kezdeti értékelés során a betegek 16,1%-ánál találták meg a WCH kritériumainak való megfelelést, 10 év után pedig a WCH-ban szenvedők 42,6% – ánál alakult ki tartós hipertónia.4
2016-ban a kutatók 14 vizsgálat és több mint 29 000 beteg metaanalízisét végezték, hogy tovább vizsgálják a WCH prognosztikai jelentőségét. A vizsgálatokban az átlagos követési idő 8 év, a beteg átlagos életkora pedig 59 év volt. A tanulmány a kardiovaszkuláris események kismértékű, de statisztikailag szignifikáns, megnövekedett incidenciáját találta a WCH betegeknél a normotenzív betegekhez képest (6% vs 4%; OR = 1,73; P=.006). A kardiovaszkuláris események kockázata azonban sokkal alacsonyabb volt, ha összehasonlítottuk a WCH-betegeket a tartós hipertóniával (5, 7% vs 11, 4%; OR = 0, 40; P<.001). Ezenkívül szignifikánsan nőtt a kardiovaszkuláris betegségek mortalitása a WCH betegeknél a normotenzív betegekhez képest (4% vs 1,2%; OR = 2,79; P<.001); azonban statisztikailag szignifikáns különbséget nem figyeltek meg az összes okból bekövetkező mortalitás tekintetében (12,1% vs 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
egy újabb tanulmány, amelyet 2018 áprilisában tettek közzé a New England Journal of Medicine – ben, Spanyolországban kevesebb, mint 64 000 emberből álló kohortot vizsgált, hogy megvizsgálja a klinikán mért vérnyomás és a 24 órás ambuláns vérnyomás összefüggéseit az összes ok és a kardiovaszkuláris mortalitás tekintetében. A tanulmány megállapította, hogy a WCH-ban szenvedőknél több mint kétszerese volt az összes ok és a cardiovascularis mortalitás kockázatának, mint a normotenzióban szenvedőknél (HR = 2,24; p<0,001); a legerősebb összefüggést a maszkos hipertóniával találták.6
kezelés
a vérnyomásra vonatkozó jelenlegi irányelvek szerint nincsenek adatok a WCH kezelésének kockázatairól és előnyeiről. A WCH azonosításakor az életmód módosítása ajánlott első terápiás kezelésként. Továbbá, mivel fokozott lehet A tartós hipertónia kialakulásának kockázata, éves ABPM vagy HBPM ajánlott a betegség progressziójának kimutatására.
farmakológiai kezelés általában nem ajánlott a WCH kezelésére, bár számos kockázati tényező jelenléte, 2-es típusú diabetes mellitus, veseműködési zavar, vagy a célszerv károsodásának markerei és a szív-és érrendszeri betegségek miatt magas vagy nagyon magas kardiovaszkuláris kockázatú egyéneknél megfontolandó.2,7
az egészségügyi szakembereknek ügyelniük kell arra, hogyan erősíthetik meg a kapcsolatot a betegeikkel, hogy segítsenek csökkenteni a betegek szorongását és stresszszintjét az orvosi látogatások során. A szakirodalom három bizonyítékokon alapuló módszert javasol e cél elérésére: bizalom, empátia és kommunikáció. Például a kutatások azt mutatják, hogy mind az affektív, mind az instrumentális kommunikáció előre jelzi a beteg kimenetelét, beleértve a beteg elégedettségét, a beteg betartását és az egészséggel kapcsolatos eredményt.1
ezenkívül a betegeket arra kell ösztönözni, hogy saját vérnyomásmérést végezzenek otthon. Ez nemcsak segít korlátozni a WCH egyes hatásait, hanem betekintést nyújthat a betegek számára, hogy jobban megértsék étrendjük és más életmódbeli tényezők hatását a vérnyomásra.
alsó sor
a WCH egy valós és talán alul megadott feltétel. A WCH-vel összefüggő cardiovascularis morbiditás és mortalitás kissé magasabbnak tűnik a normotenzióhoz képest, de jóval alatta marad a tartós HTN-hez kapcsolódó kockázatoknak. A betegeket tájékoztatni kell az otthoni vérnyomás-ellenőrzés fontosságáról.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. fehér köpenyes hipertónia: a beteg—egészségügyi szakember kapcsolat javítása. Psychol Res Behavor Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS és mtsai. 2017 ACC / AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC / NMA / PCNA útmutató a magas vérnyomás megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél. Cardiol Vagyok. 2018. május, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. A fehér kabát magas vérnyomásának dekódolása. Világ J Clin Esetek. 2017 március 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R és mtsai. A tartós hipertónia hosszú távú kockázata fehér köpenyes vagy maszkos hipertóniában. Magas vérnyomás. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis e, Palla M és mtsai. Fehér köpenyes hypertonia és cardiovascularis események: metaanalízis. J Hypertens. 2016 ápr.; 34(4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- BANEGAS JR, Ruilope LM, de la Sierra A és mtsai. A klinikai és ambuláns vérnyomásmérés és a halálozás közötti kapcsolat. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. fehér kabát magas vérnyomás: nem olyan ártatlan. Európai Kardiológiai Társaság. Vol. 14, N: 26-21 Október 2016.