ARTIGO DE REVISÃO
dilemmi Etici vissuti da infermieri presentato in infermieristica pubblicazioni
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
IUniversidade Federal do Ceará, Brasile: RN, M. Sc. in Community Health Nursing, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará, Brasile: RN, M. Sc. nella Comunità di Salute Infermieristica, Infermiere a Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brasile: RN, Professore ordinario, Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará, Brasile: Ph. D. in scienze Infermieristiche, Facoltà, Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
ABSTRACT
Questa revisione sistematica della letteratura utilizzata infermieristica studi su “etica”, pubblicato nel SCIELO database. L’obiettivo era identificare i dilemmi etici dell’infermieristica, sulla base di una revisione della letteratura delle pubblicazioni infermieristiche tra il 2002 e il 2006. Sono state trovate quaranta pubblicazioni, di cui diciassette sono state selezionate. L’analisi degli articoli ha permesso l’organizzazione delle seguenti categorie: etica, sistema sanitario e pratica infermieristica; etica e insegnamento infermieristico-apprendimento; etica e assistenza infermieristica. Abbiamo notato che gli autori hanno attribuito un approccio multidimensionale alle questioni etiche. Tuttavia, abbiamo ritenuto necessario prestare maggiore attenzione agli aspetti etici coinvolti nella pratica infermieristica. C’è una chiara necessità di ulteriori studi, mostrando nuovi dilemmi etici vissuti dagli infermieri, in modo che possano contribuire a un cambiamento di atteggiamento, con risultati per la pratica professionale.
Descriptors: ethics; nursing; ethics, nursing
INTRODUZIONE
Gli esseri umani affrontano diverse minacce in questo millennio, tra cui rischi nucleari ed ecologici, collasso dell’economia globale, droghe, AIDS, ecc. La scienza e le tecniche moderne producono cambiamenti qualitativi nel modo in cui gli uomini agiscono. Le nuove tecnologie danno agli uomini un potere estremo e diventano l’oggetto delle loro tecniche. Questo diventa una minaccia che richiede un nuovo disegno etico per il nostro tempo(1).
Con i tempi moderni, l’etica applicata inizia a riferirsi alla bioetica, all’etica aziendale e all’etica dei media, tra gli altri. Tuttavia, la condizione umana ha bisogno di sviluppare una nuova etica o un’etica per il futuro, complessa e basata sull’esistenza umana. Questa è l’etica della complicità, della complessità e (com) passione, responsabilità, (ri) collegamento/integrazione, comprensione, solidarietà, cura e amore (2).
D’altra parte, tutti questi cambiamenti contribuiscono all’uso eccessivo della parola etica, torcendo il suo significato originale o rendendo comune il suo uso, portando alla diminuzione della sua importanza. Pertanto, c’è la necessità di mettere in discussione l’etica oggi, con lo sviluppo veloce e disorganizzato affrontato dalla società, poiché viviamo in un tempo pieno di contraddizioni e il mondo è in costante cambiamento, ed è difficile sapere dove la società si sta dirigendo(2).
In questo senso, i contenuti discussi nelle scuole e nelle università e nell’insegnamento devono seguire questo sviluppo, poiché quando i professionisti agiscono in questa realtà, affrontano situazioni che coinvolgono questioni etiche. In infermieristica, che è una scienza per la cura umana, è essenziale riflettere su questi problemi dal momento che gli infermieri sono spesso di fronte dilemmi etici nelle loro attività quotidiane, e ci sono differenze tra la teoria e la pratica.
L’attività infermieristica si basa sui principi e le linee guida del Codice Etico dei Professionisti Infermieristici. I consigli infermieristici devono supervisionare il lavoro professionale, comprese le questioni che riguardano l’etica professionale, nonché guidare la formazione di comitati etici e sostenere lo svolgimento del loro ruolo negli ospedali.
Anche con codici, leggi e principi definiti, è una sfida svolgere la pratica infermieristica, perché i riferimenti non seguono questo sviluppo delle cose e del mondo, e i contenuti non si avvicinano all’importante dilemma etico che sono presenti nello svolgimento di routine delle attività sanitarie.
Riconoscere questo dilemma può essere inteso come un passo importante nella formazione di individui etici poiché, molte volte, i conflitti, i problemi o i dubbi non vengono notati. O perché non sono visti o le persone sono indifferenti a loro. Problematizzare la routine, notare le difficoltà, le contraddizioni e porre domande sono il primo passo per parlare di etica(3).
In questo senso, il presente studio mira a identificare i dilemmi etici dell’infermieristica dalla revisione della letteratura nelle pubblicazioni del settore dal 2002 al 2006.
METODI
Revisione sistematica retrospettiva della letteratura(4) condotta dal 2002 al 2006, a partire da articoli del settore infermieristico che affrontano la questione “etica”. La bibliografia è stata tratta da un sondaggio condotto in internet, presso BVS/BIREME (Virtual Health Library del Centro Latino americano e caraibico per l’informazione sanitaria), utilizzando SCIELO (Scientific Electronic Library Online), come una delle principali basi di dati.
Riviste brasiliane indicizzate sono state studiate in questa base di dati usando le parole chiave: etica e infermieristica. Per ottenere una visione aggiornata delle questioni etiche coinvolte nella pratica dei professionisti infermieristici, sono stati selezionati gli articoli degli ultimi cinque anni che hanno affrontato la questione. Gli studi sono stati completamente cercati, letti e valutati secondo la sceneggiatura fatta di dati con le caratteristiche dello studio e le questioni etiche sollevate. Gli aspetti etici affrontati sono stati sollevati negli articoli selezionati e le caratteristiche empiriche sono state interpretate e organizzate. L’analisi è stata eseguita confrontando i dilemmi etici trovati e che si riflettono sulla pratica infermieristica, sulla base della letteratura.
RISULTATI
Inizialmente, sono state trovate quaranta pubblicazioni e 17 sono state selezionate perché hanno raggiunto gli obiettivi dello studio. Quasi la metà dei risultati corrispondeva a studi di riflessione (Tabella 1).
Abbiamo visto che il numero di articoli trovati che si avvicinavano ai problemi etici della routine infermieristica era limitato, considerando che la produzione scientifica internazionale, nello stesso periodo, era tre volte superiore. Tuttavia, se prendiamo in considerazione la quantità di riviste indicizzate in queste basi di dati, possiamo renderci conto che questa differenza non era così considerevole. C’era anche un accordo tra gli studi avvicinati dagli studi di altri paesi e quelli della letteratura brasiliana.
Tra i principali problemi sollevati dalle indagini c’erano questioni come la disumanizzazione nell’assistenza ai pazienti, il mancato rispetto dei loro diritti, la mancanza di accesso ai servizi sanitari, i rapporti e le condizioni di lavoro infermieristico insieme al rapporto autoritario che fa parte della pratica educativa. Abbiamo identificato che la filosofia e i principi del sistema sanitario, così come il modo in cui i servizi sono organizzati sono fattori che contribuiscono all’insorgenza di dilemmi etici. La pratica infermieristica, inserita in questo contesto, è vulnerabile ai conflitti che possono verificarsi, richiedendo una base per risolvere i problemi che dovrebbero essere discussi fin dall’inizio della formazione professionale.
DISCUSSIONE
Le principali questioni sollevate durante l’indagine hanno portato alla progettazione di tre categorie discusse successivamente: etica, sistema sanitario e la pratica infermieristica, etica e infermieristica insegnamento-apprendimento, etica e assistenza infermieristica.
Etica, sistema sanitario e pratica infermieristica
Gli aspetti etici da discutere in questa categoria sono legati alla pratica dei professionisti infermieristici secondo il sistema sanitario nazionale.
L’istituzionalizzazione del sistema sanitario del paese è un cambiamento nella pratica sanitaria che richiede cambiamenti etici nei professionisti, nei manager e negli utenti.
La costruzione del Sistema Sanitario Nazionale (SUS) in Brasile implica un cambiamento etico non solo con un nuovo team tecnico-assistenziale, ma anche con un nuovo processo di lavoro caratterizzato da pratica etica e umana connessa con la pratica della cittadinanza(5). La nuova linea guida del modello di cura impone l’introduzione graduale e crescente di una rete di assistenza la cui organizzazione richiede una struttura complessa di servizio alla comunità insieme a risorse territoriali, culturali e sociali. In questo senso, viene impostato il compito radicale di costruire una nuova azione sanitaria, portando a una rottura del paradigma, del concetto e dell’etica(5).
L’infermieristica è inserita in questi contesti e vive una crisi paradigmatica nella sua pratica, poiché i professionisti stanno ancora lavorando con una cultura basata sul modello egemonico della salute, che si concentra sul reclamo-comportamento ed è guidata da cliniche povere, che riproduce il modello medico.
C’è la necessità di cambiare il comportamento professionale, che dovrebbe essere guidato non solo per curare la malattia, ma per contribuire all’adozione di atteggiamenti che possano migliorare il profilo di salute dei clienti e delle loro famiglie. Pertanto, riconosciamo che il momento presente richiede cambiamenti nelle dinamiche lavorative e nell’interazione servizio/professionista/cliente(6).
Tuttavia, tutte queste proposte sono in contraddizione con la visione idealizzata e le condizioni di lavoro affrontate dal personale infermieristico: salari bassi; sovraccarico di lavoro, accumulo di posti di lavoro e doppi o addirittura tripli turni; scarse risorse materiali e mancanza di risorse umane; posto di lavoro non sicuro; coinvolgimento con malattie e morte, e anche difficoltà del team infermieristico a comunicare e relazionarsi con il team medico(3). La relazione interpersonale tra professionisti e servizio è mescolata da relazioni asimmetriche con caratteristiche di autoritarismo e sottomissione. Questo modello gerarchico, insieme alle condizioni di lavoro, contribuisce alla mancanza di umanizzazione dell’assistenza infermieristica.
Studi brasiliani, in accordo con studi stranieri, hanno identificato che gli operatori sanitari hanno sottolineato i problemi etici riguardanti i membri del team di lavoro come più importanti di quelli derivanti dal rapporto con gli utenti e le loro famiglie, sia nell’assistenza primaria, secondaria e terziaria(7-8).
Vale la pena ricordare che il Sistema Sanitario Nazionale assume l’impegno etico di sviluppare una politica di promozione della salute, basata sull’integralità e sulla gestione partecipativa e uno dei suoi assi è il rapporto di lavoro(9).
Il sistema sanitario brasiliano presenta ancora debolezze che possono portare a problemi etici, che sono presenti anche nei paesi sviluppati. Si evidenziano qui quelle relative alle difficoltà all’interno dei diversi livelli di assistenza sanitaria, all’accesso ai servizi, alle procedure complementari, sia per i pazienti ambulatoriali che ospedalieri e per quanto riguarda l’offerta di farmaci(10).
Gli infermieri, che lavorano in cura, affrontano questa realtà nella loro routine. Vedono la sofferenza che la popolazione che trattano attraversa e capiscono quanto sia umiliante e crudele questa situazione, e che meritano attenzione infermieristica come professionisti e anche come esseri umani.
Dobbiamo ricordare che i problemi etici del sistema sanitario presentano un rapporto diretto con l’etica nella gestione dei servizi. Di solito, i servizi sanitari sono gestiti da infermieri, quindi, la pratica infermieristica, come gestione, deve essere riorganizzata alla ricerca di proposte basate su principi etici e democratici incentrati sul processo lavorativo, sui professionisti e sui clienti. Si tratta di una gestione partecipativa dei servizi sanitari, basata sul dialogo e sulla comprensione degli operatori sanitari e dei clienti come soggetti(11).
Da quanto detto, riteniamo che l’infermieristica debba sentirsi responsabile dell’attuale situazione sanitaria del paese e che l’infermieristica debba riconoscere l’importante ruolo che svolge nel rendere concreto il nuovo sistema sanitario, che è una sfida in questi giorni, a causa della sua filosofia umanitaria ed etica.
Etica e insegnamento infermieristico-apprendimento
Tra le questioni etiche sollevate negli articoli del settore didattico, vengono evidenziate quelle relative alle difficoltà nel rapporto professore-studente, insieme al paradosso tra insegnamento e pratica.
I problemi tra professori e studenti sono stati menzionati dagli studenti nella loro percezione del processo educativo del corso infermieristico. Questa opportunità di esprimere le loro idee si basava sulla logica derivante dal Progetto Pedagogico politico (PPP). Questo è centrato sull’educazione critica e riflessiva con qualità politica di soggetti che possono funzionare cambiando la realtà. PPP è l’espressione collettiva della scuola desiderata e il tipo di studente che dovrebbe essere formato. È uno strumento dell’intenzione di tutti coloro che fanno parte della scuola, pensando al ruolo educativo e al suo rapporto con la società. Tutto questo processo mira a offrire un’istruzione di qualità nella prospettiva intellettuale, culturale, sociale, etica e politica(12).
Tuttavia, costruire il PPP è una sfida, perché ci sono ancora limiti al rapporto professore-studente, che è molte volte un rapporto autoritario. I professori resistono a questo tipo di politiche e adottano un comportamento repressivo nei confronti delle opinioni degli studenti, non permettendo loro di avere un’azione riflessiva e quindi impedendo la costruzione di critici.
Nuove competenze etiche e professionali sono quindi necessarie a chi insegna. Tra questi, è necessario: seguire lo sviluppo dell’apprendimento, essere in grado di lavorare in team, far parte dell’amministrazione della scuola, informare e coinvolgere i genitori sul processo, utilizzare le nuove tecnologie e affrontare doveri e dilemmi etici della professione.
A tal fine, è necessario comprendere il rapporto professore-studenti andando oltre la condizione di colui che insegna e di colui che impara. Professori e studenti sono soggetti costruiti nella storia. Questa relazione educativa, che coinvolge educatore-studenti può avere un significato concreto solo quando è intesa come una pratica sociale, assumendo una visione del mondo (12).
Per quanto riguarda il contenuto che deve essere presente nelle discussioni tra professori e studenti, vediamo la necessità di cambiare sia il contenuto che la pratica, dipendenti dal flusso di trasformazione della realtà. Questo è ciò che sostiene la costruzione di un progetto di insegnamento e cura costruito a partire dai bisogni di salute e basato su principi etici, perché con i diversi cambiamenti vissuti dalla società, c’è un chiaro paradosso tra insegnamento e azione. Il corso di laurea richiede una più ampia educazione etica, e ci deve essere spazio per la discussione dei casi clinici riguardanti l’etica e lo studio approfondito del Codice Etico(12). Pertanto, la riflessione e il rispetto dei valori saranno possibili sviluppando la consapevolezza etica degli studenti.
Etica e assistenza infermieristica
Prendersi cura eticamente dell’altro è un atteggiamento che porta alla riflessione. Diversi problemi in questo senso sono stati affrontati dagli articoli, poiché la cura è l’essenza della professione infermieristica. Quando si prendono cura dei pazienti, i professionisti devono vederli come esseri umani, con i loro bisogni colpiti, e quindi essere fragili, meritevoli di rispetto e attenzione. Tuttavia, lo sviluppo del lavoro infermieristico è paragonato al processo di sviluppo della società (disumanizzazione), portando a un’assistenza non coinvolta. La mancanza di cure e la cura scorretta sono pericolose per le persone e sono direttamente correlate alla mancanza di etica(13).
L’atteggiamento etico dei professionisti con i pazienti è presente ogni volta che vedono i loro clienti come persone come loro, che hanno bisogno di essere ascoltate e comprese in modo che ci possa essere interazione e quindi, cura efficace. I professionisti devono rispettare i loro diritti e devono praticare la cura di sé per incoraggiare l’autonomia e l’autostima di coloro a cui si prendono cura(13).
I pazienti hanno il diritto di conoscere la natura e gli obiettivi delle diagnosi, le procedure preventive e terapeutiche che attraverseranno e quanto siano invasive, la durata del trattamento, i benefici, gli effetti avversi e i possibili rischi fisici, psicologici, economici e sociali. Affrontare queste situazioni richiede un rapporto di solidarietà, con una crescita reciproca tra pari che vogliono diventare soggetti(3,14).
Quindi, il comportamento infermieristico deve essere nel senso di proteggere questi diritti, tuttavia, vediamo ancora situazioni in cui non c’è rispetto per l’autonomia degli utenti e dove prevale la mancanza di informazioni per i pazienti e le loro famiglie. La mancanza di dialogo, informazioni o informazioni insufficienti è una delle ragioni più forti nella giustificazione dei pazienti per non essere in grado di prendere parte al processo decisionale del loro trattamento, nonché alla cura o alla pianificazione della loro cura(3,15).
Il Codice Etico dei professionisti infermieristici raccomanda agli articoli 17, 18 e 20 che le responsabilità e i doveri degli infermieri siano: fornire informazioni e spiegazioni adeguate alla persona, alla famiglia o alla collettività in merito alla propria salute, al trattamento e all’assistenza infermieristica; in merito ai propri diritti, ai possibili rischi, benefici e problemi che possono verificarsi; rispettare e riconoscere i diritti di una persona o del suo rappresentante legale di decidere sulla propria salute, trattamento e benessere(15-16).
Situazioni specifiche, come la cura di bambini, adolescenti, anziani, l’esecuzione di interventi chirurgici e l’informazione di diagnosi gravi, che suggeriscono una minaccia per la vita, possono portare a conflitti che vengono abitualmente sperimentati dagli infermieri(17). Questi conflitti sono visti anche nelle indagini all’estero e presentano questioni etiche come segretezza e riservatezza, violenza, abuso e abuso sessuale, diritti sociali, atteggiamenti esigenti da parte degli operatori sanitari che non sono supportati dall’etica tradizionale ed egemonica, quindi hanno bisogno di trovare basi, documentazione, consultazione e, soprattutto, riflessione bioetica(18).
Vediamo quanta mancanza di etica e le sue implicazioni possono essere presenti sulla vita quotidiana degli infermieri, e non possono essere distanti dagli atteggiamenti che corrispondono alla non conformità ai diritti dei pazienti e alla grave mancanza di rispetto verso l’essere umano, che ostacola le linee guida della pratica infermieristica.
È quindi necessaria una ri-umanizzazione dell’assistenza infermieristica, in modo che funzioni sulla base dell’interazione, dell’affetto, della tenerezza e dell’amore, collegando il valore tecnico a quello etico, coniugando ragione e cuore. A tal fine, l’integrazione della dimensione spirituale nelle attività quotidiane dei professionisti è essenziale come fattore determinante per il loro lavoro, nonché un induttore per una migliore qualità della vita personale e professionale degli infermieri(19).
CONSIDERAZIONI FINALI
Con così tanti cambiamenti che si verificano nella società, i professionisti infermieristici sono coinvolti nel dilemma etico nella vita di tutti i giorni, partecipando sia passivamente che attivamente alle azioni riguardanti gli esseri umani è evidente.
Da questo studio, riteniamo che nonostante il suo approccio multidimensionale (politico, sociale, culturale e spirituale) che è stato attribuito al tema dai ricercatori, è necessaria anche una riflessione e gli aspetti etici che guidano la pratica infermieristica dovrebbero essere pensati. I professionisti non dovrebbero essere alienati dalle questioni etiche che devono affrontare. Nuovi studi devono essere progettati per mostrare i principali problemi etici affrontati, in modo che gli infermieri possano essere resi consapevoli dei cambiamenti di atteggiamento con implicazioni nella qualità della pratica professionale.
Concludiamo che questo tema deve essere parte della discussione di tutti i soggetti coinvolti: studenti, professionisti, professori, clienti in modo da comprendere e costruire una nuova etica basata sulla cura umana, che è l’essenza dell’assistenza infermieristica.
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