DISCUSSIONE
Sebbene ci siano state opinioni divergenti riguardo ai trattamenti per il carcinoma tiroideo differenziato, molti istituti eseguono la terapia di ablazione con radioiodio dopo una tiroidectomia totale.13 La terapia di ablazione con radioiodio con un’applicazione di 131I è stata utilizzata per trattare o esaminare il tessuto tiroideo residuo o il carcinoma tiroideo metastatizzato dopo una tiroidectomia totale da Keston, et al.14 ha riferito che il radioiodio viene consumato nei tessuti in cui il carcinoma tiroideo differenziato si era metastatizzato.15 Per aumentare l’assorbimento di radioodio, l’intervallo di ormone stimolante la tiroide (TSH) può essere aumentato interrompendo la terapia ormonale tiroidea o iniettando TSH umano ricombinante (rhTSH). Inoltre, diminuendo la concentrazione di iodio attraverso un COPERCHIO, la sensibilità dei tessuti tiroidei residui verso il TSH può essere aumentata. A sua volta, il consumo di radioiodio può essere aumentato. Inoltre, aumentando il symporter dello ioduro di sodio (hNIS), l’attività specifica di radioiodine può essere aumentata.16,17 Residenti nelle regioni prive di iodio hanno uno iodio urinario giornaliero (I/Cr) di <50 ug/gCr in media, mentre le persone che vivono in aree con una normale quantità di consumo di iodio mostrano >100 ug / gCr. Quindi, molte istituzioni considerano lo iodio urinario giornaliero (I / Cr) < 50 ug / gCr come la cifra ottimale per la misurazione quando un paziente viene sottoposto a terapia di ablazione con radioiodio. Nel frattempo, Park e Hennessey 18 hanno stimato un intervallo fino a <100 ug/gCr a seconda dei casi.19,20 Molte istituzioni limitano la quantità giornaliera di consumo di iodio a < 50 ug per un COPERCHIO e 50-100 ug per un RID prima della terapia di ablazione con radioiodio.21 Secondo le raccomandazioni pubblicate dall’ATA nel 2006, la dieta ristretta dovrebbe essere implementata 1-2 settimane prima della terapia di ablazione con radioiodio.6 Nel caso della Corea, tuttavia, le persone consumano in media 468,9 ug, che è più del consumo medio di iodio al giorno per gli americani (195 ug), e quasi identico alla quantità media consumata dai giapponesi, a 544 ug.7,22,23 Inoltre, i coreani sono esposti a un numero relativamente maggiore di alimenti ad alto contenuto di iodio come alghe e pesci. Di conseguenza, piuttosto che seguire le raccomandazioni dell’ATA, molte istituzioni applicano effettivamente una durata più lunga alla dieta ristretta, considerando le caratteristiche della Corea. Per quanto riguarda le diete ristrette, poiché i coreani e i giapponesi normalmente godono di pasti ad alto contenuto di iodio, LID provoca notevoli disagi ai pazienti in termini di qualità della vita. Pertanto, alcuni studi sui RID sono stati pubblicati in Corea e Giappone.8,9 Abbiamo preparato piani pasto per RID e coperchi che sono adatti per le condizioni in Corea, richiedendo l’Istituto di ricerca di alimenti e scienza nutrizionale presso l’Università di Yonsei. Per le durate delle diete ristrette, le analisi sono state condotte per 2 e 4 settimane, che sono utilizzate principalmente nelle istituzioni coreane, non basate su diete da 1 e 2 settimane in casi stranieri. In generale, per misurare lo iodio urinario (I/Cr), l’urina viene raccolta al mattino il giorno del ricovero per la terapia di ablazione con radioiodio, o viene utilizzata l’urina raccolta dal paziente per un periodo di 24 ore. La ricerca finora ha utilizzato l’urina prodotta durante la mattina del giorno di routine invece di 24 ore di urina concentrata, al fine di misurare I/Cr a causa di obiezioni dei pazienti; tuttavia, poiché l’uscita di iodio urina dipende fortemente dalla concentrazione di iodio nel sangue, le urine del mattino esempio, è difficile misurare la quantità di i/Cr più precisamente con la 24 ore di urina concentrata.24,25 In questo studio, abbiamo addestrato rigorosamente i pazienti a visitare l’ospedale e consegnare l’urina concentrata di 24 ore nella 2a e 4a settimana delle diete ristrette. Il calcolo dello iodio urinario è stato calcolato dividendolo con la quantità di creatinina. Poiché la quantità misurata può differire in base al contenuto di acqua corporea individuale quando si utilizza iodio urinario che non è rivisto dalla creatinina, non è facile differenziare se la cifra riflette veramente la quantità di iodio nel corpo. Quindi, dovrebbe essere rivisto dalla creatinina urinaria.18,24 La creatinina urinaria può differire in base al sesso e all’età. In generale, dato che gli uomini e i giovani hanno più tessuto muscolare rispetto alle donne e agli anziani, l’urina I/Cr tende ad aumentare con l’età e le donne tendono ad avere cifre più elevate rispetto agli uomini.26,27 Nel presente studio, il rapporto tra maschi e femmine era 1:6.8 e l’età media era 53 (intervallo: 23-72) per il gruppo LID, mentre il rapporto tra maschi e femmine era 1:6.7 e l’età media era 51.5 (24-72) per il gruppo RID; non c’era alcuna differenza statistica tra i due. Quindi, il pregiudizio statistico può essere ridotto al minimo. Un possibile problema nella selezione dei soggetti di ricerca era che il volume dei tessuti tiroidei residui può essere leggermente diverso perché i metodi operativi possono variare a seconda dell’istituzione nel caso di ricerca cooperativa presso più istituzioni. Ciò può causare pregiudizi statistici. Abbiamo condotto la nostra ricerca con pazienti sottoposti a interventi chirurgici con gli stessi metodi operativi in una singola istituzione, che dovrebbe ridurre al minimo i pregiudizi statistici. Per confrontare la quantità di urina I / Cr, le quantità alla 2a e 4a settimana sono state confrontate per ciascun gruppo. Nel gruppo LID, la quantità media di urina I/Cr per la 2a e la 4a settimana era di 28,6 ug/gCr (3,7-107) e 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), rispettivamente, mostrando una quantità media di I / Cr piuttosto inferiore per una dieta ristretta di 2 settimane, ma senza alcun significato statistico. La quantità di urina I / Cr era > 100 ug / gCr in un caso di dieta ristretta di 2 settimane e in due casi di dieta ristretta di 4 settimane. Ciò potrebbe essersi verificato perché la quantità media di creatinina urinaria era di 110 mg / dL (11,7-452,7) per la dieta ristretta di 2 settimane, che è superiore alla cifra di 94,3 mg/dL (19,7-419.5) per la dieta ristretta di 4 settimane. Tuttavia, si deve considerare che la conformità per alcuni dei pazienti è diminuita man mano che la durata della dieta è stata estesa. Nel gruppo RID, le quantità medie di urina I/Cr misurate alla 2a e alla 4a settimana erano 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) e 35,0 ug / gCr (1,9-152,6), mostrando una quantità leggermente inferiore per la dieta ristretta di 4 settimane, ma questo non aveva importanza statistica. Ciò è sorto perché la quantità media di creatinina urinaria per la dieta di 2 settimane era di 103,1 mg / dL (11,1-378,7), che era inferiore a quella della dieta di 4 settimane, a 112,9 mg/dL (11,6-452,7). La quantità di urina I / Cr era > 100 ug / gCr per quattro casi nel gruppo a dieta ristretta di 2 settimane e due casi nel gruppo a dieta ristretta di 4 settimane. La cifra del COPERCHIO per la quantità di urina I / Cr era inferiore nella dieta ristretta di 2 settimane rispetto al RID, mentre nella dieta di 4 settimane, i due gruppi hanno mostrato la stessa quantità. Tuttavia, entrambe le cifre sono state incluse nell’intervallo di <50 ug / gCr, che è la quantità richiesta per la terapia di ablazione con radioiodio. La scansione dell’intero corpo I-131 è stata eseguita una volta a 2 giorni dopo la somministrazione di I-131 e l’assorbimento della tiroide è stato eseguito a 2 ore e 24 ore dopo la somministrazione di I-131, con entrambi che non hanno mostrato lacune statistiche. La quantità di consumo di radioiodio è stata calcolata utilizzando i raggi gamma delle regioni in cui sono stati rimossi i tiroidi, in base ai dati della coscia dopo una richiesta al Dipartimento di Medicina nucleare dell’ospedale di Severance dell’Università di Yonsei. I risultati non hanno mostrato differenze statistiche nelle quantità di urina I/Cr o creatinina urinaria in ciascun gruppo tra i gruppi a dieta ristretta di 2 e 4 settimane e nessuna differenza tra i gruppi RID e LID. Inoltre, per quanto riguarda le quantità di consumo di radioiodio per una dieta ristretta di 4 settimane, i due gruppi non hanno mostrato una differenza. Pertanto, con un’educazione sistematica per i pazienti, RID per 2 settimane può essere considerato per la terapia di ablazione con radioiodio dopo una tiroidectomia totale. Inoltre, si prevede che ciò possa migliorare la qualità della vita del paziente. In questo studio, la quantità di consumo è stata misurata solo per una dieta ristretta di 4 settimane. Piuttosto che condurre ricerche con pazienti diversi e dividerli in gruppi di dieta ristretta di 2 settimane e 4 settimane, abbiamo pensato che fosse più accurato lavorare con gli stessi pazienti. Inoltre, se dovessero essere inclusi nella gamma di cifre ottimali per il trattamento con poca differenza nell’urina I/Cr, abbiamo considerato che il divario nella quantità di consumo di radioiodio non sarebbe significativo. Sebbene i pazienti con carcinoma tiroideo progressivo o recidivante siano stati esclusi, speriamo che il RID possa essere ampliato analizzando la prognosi relativa a una dieta ristretta attraverso il monitoraggio dei soggetti di ricerca in futuro.
In questo studio, le quantità di iodio urinario e creatinina urinaria sono state confrontate e analizzate impostando durate di dieta di 2 settimane e 4 settimane per il gruppo LID e RID, e non ci sono state differenze tra le durate; anche un confronto tra le due diete non ha mostrato differenze. Le due diete non hanno mostrato alcuna differenza nelle quantità di consumo di radioiodio per una dieta ristretta di 4 settimane. Pertanto, quando si sviluppa un piano di adattabilità per i pazienti che utilizzano il LID per la terapia di ablazione con radioiodio, è ragionevole considerare un RID di 2 settimane dopo aver garantito un’educazione rigorosa per i pazienti, al fine di migliorare la loro qualità della vita.
Inoltre, se i pazienti non ricevono un’adeguata educazione alimentare, possono procedere con una restrizione ambigua di iodio tra il RID e il COPERCHIO. Per l’applicazione del RID in un ambiente clinico, l’importanza di un’educazione completa del paziente non può essere sottovalutata.
Questo è uno studio preliminare che mostra che il COPERCHIO e il RID di 4 settimane non sono necessari. Sebbene non abbiamo applicato un metodo oggettivo per analizzare la qualità della vita, è del tutto possibile che abbia peggiorato la qualità della vita del paziente.
In estensione di questi risultati preliminari, siamo in un processo per confrontare 1 settimana vs. 2 settimane secondo il metodo di dieta ristretta e per ottenere dati oggettivi per raccomandare l’applicazione in ambito clinico, compreso il metodo di analisi della qualità della vita.