Turf Toe

Cos’è Turf Toe

Una distorsione alla prima articolazione metatarso-falangea(MTP), altrimenti nota come “Turf Toe” o “death toe”, è una lesione comune negli atleti in cui la capsula plantare e il legamento della prima articolazione metatarso-falangea sono danneggiati.

La prima ROM congiunta MTP è variabile. La posizione neutra è descritta da 0 (o 180) gradi di angolazione tra una linea attraverso il primo metatarso e la linea attraverso l’alluce. Dorsiflessione, la ROM sopra la posizione neutra, varia tra 60-100 gradi. La flessione plantare, la ROM sotto la posizione neutra, varia tra 10-40 gradi. La ROM è non crepitant e senza dolore nel giunto illeso.

Anatomia relativa alla punta del tappeto erboso

Il potere di spostare l’articolazione MTP è fornito sia dai gruppi muscolari intrinseci (flessore hallucis brevis, estensore hallucis brevis, abduttore hallucis, adduttore hallucis) che estrinseci (Flessore hallucis longus, estensore hallucis longus). Due ossa sesamoidi (mediale, o tibiale, sesamoide e laterale, o fibulare, sesamoide) forniscono un vantaggio meccanico ai flessori plantari intrinseci aumentando la distanza tra il centro empirico di rotazione articolare e i rispettivi tendini. Il complesso sesamoide si articola con sfaccettature sull’aspetto plantare della prima testa metatarsale ed è stabilizzato da una capsula plantare (piastra plantare) e da una cresta (o crista) sulla testa metatarsale che separa i due sesamoidi.

Causa

Il classico meccanismo di lesione è quello di un’iperestensione forzata alla prima articolazione metatarso-falangea(MTP), anche se occasionalmente una lesione alla flessione plantare può causare questa lesione. Il tipico infortunio associato al calcio si verifica quando un giocatore pianta saldamente l’avampiede e viene poi colpito da dietro. Il continuo movimento in avanti della gamba sopra l’avampiede fisso produce iper dorsiflessione del primo giunto MTP e aumentata sulla piastra plantare e capsula. Portati all’estremo, queste forze possono continuare e produrre una lesione dorsale alla cartilagine e all’osso della testa metatarsale.

Il fattore di rischio predisponente per la punta del tappeto erboso include-

Classificazione della distorsione metatarso-falangea (Turf Toe)

Grado I-

• Risultati oggettivi-Nessuna ecchimosi. Minimo o nessun gonfiore. Tenerezza plantare o mediale locale.
• Condizione patologica-Allungamento del complesso capsulo-legamentoso.
• Trattamento-Ghiaccio / elevazione. FANS. Soletta rigida. Continua partecipazione allo sport.
• Torna allo sport-Immediatamente.

Grado II-
• Risultati oggettivi-Ecchimosi. Gonfiore minimo. Tenerezza diffusa. Dolore, restrizione del movimento.
• Condizione patologica-Lacerazione parziale del complesso capsulo-legamentoso.
• Trattamento-Uguale al grado I. Restrizione dell’attività atletica per 7-145 giorni.
• Ritorno allo sport-1-14 giorni.

Grado III-
• Risultati oggettivi-Notevole ecchimosi e gonfiore. Grave tenerezza alla palpazione. Marcata restrizione del movimento.
• Condizione patologica-Lacerazione del complesso capsulo-legamentoso. Lesione da compressione della superficie articolare.
• Trattamento-Stesso del grado II. Stampelle e cuscinetto di peso limitato. Se MTP dislocato, riduzione e immobilizzazione inizialmente con il caso. Restrizione dell’attività atletica.
• Ritorno allo sport-3-6 settimane.

Caratteristiche cliniche

L’atleta che soffre di Turf Toe di solito lamenta dolore localizzato, gonfiore e arrossamento occasionale al giunto 1st MTP a seguito di un infortunio alla flessione dell’articolazione. Il dolore è classicamente aggravato dal peso o dal movimento dell’alluce. Un’andatura antalgica può essere presente come tendenza ad evitare il carico del primo raggio per supinazione del piede.

L’esame rivela – Gonfiore localizzato e tenerezza al 1 ° giunto MTP. Nelle lesioni lievi è presente la tenerezza plantare e plantare mediale; nelle lesioni più gravi si verifica la tenerezza dorsale. La flessione plantare passiva o la dorsiflessione della 1a articolazione MTP sono generalmente dolorose e potrebbe esserci una riduzione della gamma di movimento in entrambe le direzioni.

Indagini

I raggi X semplici sono generalmente insignificanti, anche se occasionalmente si notano piccole macchie periarticolari di osso, molto probabilmente indicando avulsione della capsula MTP o del complesso legamentoso. Le scansioni isotopiche dell’osso, sebbene non generalmente eseguite, possono dimostrare un aumento dell’assorbimento nonostante i normali raggi X.

Trattamento della punta del tappeto erboso

Il trattamento della distorsione articolare 1st MTP (punta del tappeto erboso) è basato sui sintomi.

Per lesioni di basso grado che non comportano significative lacrime capsulari, il paziente viene istruito a eseguire una ROM delicata. Il movimento è limitato durante l’attività atletica con nastro adesivo o modifica della scarpa.

Per lesioni moderate e gravi , comprese gravi lacerazioni capsulari e fratture articolari dorsali, il trattamento iniziale è modificato da un breve periodo di fusione con un getto solido a piedi o, in alternativa, uno stivale rimovibile a piedi. Una volta che il dolore e il gonfiore si attenua, l’attenzione è focalizzata sul ripristino della ROM. L’attività viene ripresa una volta stabilita la ROM senza dolore.

Le lesioni acute sono trattate con il metodo del RISO (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) seguito da un programma ROM delicato e da un cuscinetto di peso protetto.

Le lesioni croniche sono trattate con un programma ROM e un cuscinetto di peso protetto. Il giunto alluce MTP è supportato da una varietà di metodi tra cui il cast a piedi, il cast a piedi rimovibile, le modifiche rigide delle scarpe, gli inserti rigidi delle scarpe, le scarpe con suola rigida e vari metodi di nastratura. L’articolazione è protetta riducendo i livelli di attività, aumentando gli intervalli di riposo e la durata ed evitando superfici di gioco rigide. Gli steroidi intra-articolari non sono di alcun beneficio e possono essere dannosi per l’articolazione.

Il trattamento chirurgico è raro per le distorsioni articolari isolate di 1st MTP. Occasionalmente, viene riconosciuta una condizione associata e la chirurgia diventa un’opzione di trattamento.

La prevenzione della punta del tappeto erboso include l’uso di calzature di supporto (evitando l’avampiede eccessivamente flessibile della scarpa) e inserti fermi ed evitare superfici di gioco dure quando possibile.

Protocollo di riabilitazione fisioterapica per Turf Toe –

Fase 1: Fase acuta-Giorno 0 a 5
• Riposo, bagno di ghiaccio, bagno di contrasto, idromassaggio e ultrasuoni per dolore, infiammazione e rigidità articolare.
• Mobilizzazione congiunta, seguita da ROM dolce, passiva e attiva.
• Isometria attorno all’articolazione MTP come consente il dolore.
• Attività di cross-training, come attività acquatiche e ciclismo, per il fitness aerobico.
• Nastratura protettiva e modifiche delle scarpe per continuare le attività dei cuscinetti.

Fase 2: Fase subacuta-Settimane 1-6

Stage 3: Chronic Stage – Week 7

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