Vaterの大臼歯は十二指腸の丘のような開口部です。 十二指腸は、腸の初めに腸のC字型のループです。 それは、肝臓から胆汁を運ぶ胆管と、膵臓から膵液を運ぶ膵管が出会い、腸に開く場所です。
乳頭周囲癌という用語には、Vaterの大臼歯周辺に発生する癌が含まれる。 これらは、膵臓の頭部、遠位胆管（胆管癌）、十二指腸および膨大部の癌である。 これらの癌は臨床特徴および処置がそれらのために類似しているのでグループとして一緒にclubbed。 それらのすべては腺癌であるが、予後はそれらのために変化する。 これらの腫瘍の外科的除去は、可能であれば、治癒の最高のチャンスを提供しています。
乳頭周囲がんの種類
- 膵臓がん：ここでそれについて読んでください。
- 遠位胆管癌（胆管癌）: この癌は、膵管を通過する胆管の最下部の内層に由来し、膵管に合流し、腸で終わる。
- 十二指腸癌：十二指腸粘膜の内層から生じる。 十二指腸では、胃から来る食物は胆汁と膵液と混合されます。 十二指腸癌の大部分は十二指腸の第二の部分に由来し、そこでは膨大部が位置しています。
- 膨大癌：膨大癌は、Vaterの膨大部の内層から生じる。
危険因子または原因
病気になるリスクを高めるものは危険因子と呼ばれます。 誰かが乳頭周囲がんになるリスクは、年齢とともに増加します。 もう一つの共通の危険因子はアルコールの規則的な煙ることそして飲むことです。 彼らは遺伝的により傾向があるので、一部の患者は、この病気を取得します。 危険因子は、これらの4つの癌タイプすべてでわずかに異なります。
膵臓がん：膵臓がんの危険因子についてはこちらをご覧ください。
胆管癌（胆管癌）の危険因子は、肝吸虫、原発性硬化性胆管炎、胆石、総胆管嚢胞、糖尿病および肥満などのいくつかの寄生虫の侵入である。
十二指腸癌の危険因子には、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）、ガードナー症候群、HNPCCまたはリンチ症候群、若年性ポリポーシス症候群、Peutz-Jeghers症候群などの遺伝性疾患が含まれる。 クローン病、セリアック病および十二指腸ポリープもリスクを増加させる。 果物や野菜の摂取量を減らして砂糖や赤身の摂取量を増やすことも罪に問われています。
集団におけるこの疾患の発生率が低いため、膨大性癌の危険因子は定義されていない。
徴候と症状
胆管周囲がんは胆管を圧迫し、胆汁の流れを遮断し、黄疸と呼ばれる目や尿の黄変を引き起こします。 これは、通常、淡い便およびかゆみを伴う。 眼瞼周囲癌の他の警告徴候は、体重減少、食欲不振および腹痛であり得る。 その上、十二指腸およびampullary癌は黒い腰掛け（melena）および貧血を引き起こす出血します。
乳頭周囲がんの徴候と症状
- 黄疸（薄い便で皮膚、目および尿の黄変）
- かゆみ
- 腹痛
- 体重減少および食欲不振
- 再発性嘔吐
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 黒便
- 貧血
診断と病期分類
乳頭周囲癌が疑われると、高解像度、薄型カット、三重相CtスキャンまたはPetスキャンによって診断および病期分類されます。 あなたの外科医はまた、あなたの黄疸を定量化し、あなたの腎機能、ヘモグロビンおよび血液凝固パラメータをチェックするためのテストを行います。 CA19.9と呼ばれる腫瘍マーカーもチェックされます。 胸部X線または胸部のCTスキャンは、胸部内の任意の腫瘍を探すために行われます。
側視内視鏡検査：細い可撓性チューブを口から腸に通す検査です。 これは、チューブの先端にカメラを有し、膨大部のビューが得られ、任意の癌性成長を示す。
: 腫瘤に腫瘍が見つかった場合は、生検と呼ばれる小さなサンプルが得られ、診断を確認する顕微鏡下で検査されます。
超音波内視鏡（EUS）：それはあなたの腸の内側から毛細血管周囲領域の超音波を行うようなものです。 それは臨床特徴で疑われるが、CT/MRIが癌性の成長を示さない場合の診断を助けます。 また必要であれば診断の確認のための良い針の抱負の細胞診(FNAC)と呼出される針を渡すことによって腫瘍からのサンプルを取ることを使用します。
乳頭周囲がんの治療
治療は疾患の病期および黄疸の程度に依存する。 手術は可能な限り最良の選択肢であり、癌が手術によって完全に除去することができる段階で診断された場合に考慮することができる。 黄疸が非常に高い場合は、外科医は、内視鏡的逆行性胆管膵造影（ERCP）とステント留置と呼ばれる手順を実行することにより、手術前に黄疸を減少させる これでは、ステントと呼ばれるプラスチックか金属管は腫瘍によって妨げられ、内部からそれを開ける胆管に置かれます。
腫瘍が進行している場合、腫瘍の大きさを小さくし、それを切除して生存の可能性を高めるために、新補助療法（化学療法または化学放射線療法）を
切除不能な腫瘍については、外科的に切除可能な段階にそれらを下ろす試みが行われた。 このneoadjuvant処置のために管理され、これらの患者の何人かは操作可能になります。
乳頭周囲癌の手術
乳頭周囲癌を外科的に除去する手術はホイップル手術と呼ばれ、膵頭十二指腸切除術とも呼ばれています。 この中で、膵臓の頭部は、十二指腸、胆管、胆嚢、胃の一部、小腸の小さな部分および隣接するリンパ節とともに除去される。 胃腸の連続性を回復させるために、小腸は膵臓に結合され（時には膵臓は胃に結合される）、残りの胆管および胃に結合される。
緩和治療
化学療法は薬物を用いて癌細胞を破壊する。 身体の遠隔臓器（転移性）に広がっている癌の場合、手術は選択肢ではありません。 FNAC/生検およびステント留置（黄疸の場合）の後、化学療法が行われる。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）とステント：この中で、ステントと呼ばれるプラスチックまたは金属製のチューブを胆管に入れ、腫瘍によって塞がれ、黄疸を緩和するために内部から開放する。
腫瘍が食物通路の閉塞を引き起こしている場合、金属ステントが食物通路内に内視鏡的に配置される。 これが失敗した場合、バイパス手術が必要になります。