ARTIGO DE REVISÃO
看護出版物で提示看護師が経験する倫理的ジレンマ
Maria Adelane Alves MonteiroI;Régia Christina Moura BarbosaII;Maria Graziela Teixeira BarrosoIII;Neiva Francenely Cunha VieiraIV;Ana Karina Bezerra pinheiroiv
iuniversidade federal do ceará,brazil:RN,M.Sc。地域保健看護では、電子メール：[email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará,Brazil:RN,M.Sc….. コミュニティ保健看護では、Maternidade Escola Assis Chateaubriandの看護師
IIIUniversidade Federal do Ceará,Brazil:Rn,Full Professor,Faculdade de Farmácia,Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará,Brazil:Ph.D.In Nursing,Faculdade de Farmácia,Odontologia e Enfermagem
ABSTRACT
この体系的な文献レビューは、Scieloデータベースに掲載されている”倫理”に関する看護研究を使用しました。 目的は、2002年から2006年の間の看護出版物の文献レビューに基づいて、看護の倫理的ジレンマを特定することでした。 四十冊の出版物が見つかり、そのうち十七冊が選ばれた。 記事の分析は、次のカテゴリの組織を許可しました:倫理,保健システムと看護実践;倫理と看護教育-学習;倫理と介護. 私たちは、著者らが倫理的問題に対する多次元的アプローチを帰していることに気づいた。 しかし、看護実践に関わる倫理的側面にもっと注意を払う必要があると考えました。 看護師が経験した新しい倫理的ジレンマを示し、専門的な実践の結果とともに態度の変化に貢献できるように、さらなる研究が明確に必要である。
記述子：倫理、看護、倫理、看護
はじめに
人間は、核や生態学的危険、世界経済の崩壊、薬物、エイズなど、この千年紀にいくつかの脅威に直面しています。 科学と現代の技術は、男性の行動方法に質的な変化をもたらします。 新しい技術は男性に極端な力を与え、彼らは彼らの技術の対象となります。 これは、私たちの時間のための新しい倫理的なデザインを要求する脅威になります（1）。
現代では、応用倫理は生命倫理、ビジネス倫理、メディア倫理などに言及し始めています。 しかし、人間の状態は、複雑で人間の存在に基づいて、将来のための新しい倫理または倫理を開発する必要があります。 これは、共謀、複雑さ、そして（com）情熱、責任、（再）リンク/統合、理解、連帯、ケア、そして愛の倫理です（2）。
一方、これらすべての変更は、倫理という言葉の過度の使用に寄与し、本来の意味をねじったり、共通の使用をしたりして、その重要性を低下させます。 したがって、私たちは矛盾に満ちた時代に生きており、世界は絶え間なく変化しており、社会がどこに向かっているのかを知ることは困難であるため、社会が直面している急速で無秩序な発展の中で、今日の倫理に疑問を呈する必要があります(2)。
この意味で、学校や大学、教育で議論されている内容は、この現実の中で専門家が行動するとき、倫理的な問題を伴う状況に直面するため、この発展に従 ヒューマンケアの科学である看護学では、看護師は日々の活動において倫理的ジレンマに直面することが多く、理論と実践の間に違いがあるため、これらの問題を反映することが不可欠である。
看護は、看護専門家の倫理規範の原則とガイドラインに基づいて活動しています。 看護協議会は、職業倫理を含む問題を含む専門的な仕事を監督するだけでなく、倫理委員会の形成を導き、病院での役割のパフォーマンスをサポートする
定義された規範、法律、原則であっても、参考文献はこのようなものや世界の発展に従わず、内容は健康活動の日常的なパフォーマンスに存在する重要な倫理的ジレンマに近づかないため、看護実践を行うことは課題である。
このジレンマを認めることは、多くの場合、紛争、問題、または疑念が気づかれないため、倫理的な個人の形成における重要なステップとして理解され 彼らが見られないか、人々が彼らに無関心であるからです。 ルーチンを問題化し、困難、矛盾に気づき、質問を提起することは、倫理について話すための最初のステップです（3）。
この意味で、本研究は、2002年から2006年にかけてのこの分野の出版物における文献のレビューから、看護の倫理的ジレンマを特定することを目的としている。
方法
文献のレトロスペクティブシステマティックレビュー(4)2002年から2006年にかけて、”倫理的”問題に近づいている看護分野の記事の時点で実施された。 参考文献は，主なデータベースの一つであるＳＣＩＥＬＯ（科学電子図書館オンライン）を用いて，ｂｖｓ／ＢＩＲＥＭＥ（ラテンアメリカ-カリブ健康情報センターの仮想健康図書館）でインターネットで行われた調査から採取した。
索引付けされたブラジルのジャーナルは、キーワード：倫理と看護を使用してこのデータベースで調査されました。 看護専門家の実践に関わる倫理的問題の最新のビューを得るために、問題に近づいている最後の五年間の記事が選択されました。 研究は、研究の特徴と提起された倫理的な問題を持つデータで作られたスクリプトに従って、完全に検索され、読まれ、評価された。 アプローチされた倫理的側面は、選択された記事で提起され、経験的特性が解釈され、整理された。 文献に基づいて，発見された倫理的ジレンマと看護実践に反映された倫理的ジレンマを比較して分析を行った。
結果
当初、40の出版物が見つかり、17の出版物が研究の目標を満たしているために選択されました。 調査結果のほぼ半分は反射研究に対応していた（表1）。
看護ルーチンの倫理的問題に近づいて見つかった記事の数は、同じ期間の国際科学生産が三倍高かったことを考慮すると、限られていたことがわか しかし、これらのデータベースの索引付きジャーナルの量を考慮すると、この違いはそれほど大きなものではなかったことに気付くかもしれません。 また、他の国の研究とブラジル文学の研究との間にも合意があった。
調査によって提起された主な問題の中には、患者のケアにおける非人間化、権利を尊重しないこと、保健サービスへのアクセスの欠如、教育実践の一部である権威主義的な関係とともに、看護の労働関係や条件などの問題があった。 私たちは、健康システムの哲学と原則、ならびにサービスの編成方法が倫理的ジレンマの発症に寄与する要因であることを特定しました。 この文脈に挿入された看護実践は、発生する可能性のある紛争に対して脆弱であり、専門教育の開始以来議論されるべき問題を解決するための基礎
ディスカッション
調査中に提起された主な問題は、次に議論される三つのカテゴリの設計につながった: 倫理,保健システムと看護実践,倫理と看護教育-学習,倫理と介護.
倫理、保健システム、看護実践
このカテゴリで議論される倫理的側面は、国民保健システムに従った看護専門家の実践に関連しています。
国の保健システムの制度化は、専門家、管理者、ユーザーの倫理的変化を要求する医療慣行の変化である。
ブラジルにおける国民保健システム（SUS）の構築は、新しい技術ケアチームだけでなく、市民権の実践に関連した倫理的および人間的実践によってマークされた新しい作業プロセスによる倫理的変化を意味する（5）。 ケアモデルの新しいガイドラインは、組織が土地、文化、社会資源と一緒にコミュニティサービスの複雑な構造を要求するケアのネットワークの漸進的 この意味で、新しい健康行動を構築するという根本的な課題が設定され、パラダイム、概念、倫理の崩壊につながります（5）。
看護はこれらの文脈に挿入され、専門家は依然として苦情行動に焦点を当て、貧しい診療所によって導かれ、医療モデルを再現する健康の覇権モデ
専門家の行動を変える必要があり、これは病気の治療だけでなく、顧客とその家族の健康プロファイルを改善できる態度の採用に貢献する必要があ したがって、我々は、現在の瞬間は、仕事のダイナミクスの変化を必要とすることを認識し、相互作用サービス/プロフェッショナル/クライアント（6）。
しかし、これらの提案はすべて、看護スタッフが直面する理想化された見解と労働条件に関して矛盾しています。; 仕事の過負荷、仕事の蓄積、および二重または三重の転位;悪い物質的な資源および人的資源の欠乏;安全でない仕事場;病気および死の介入、また看護のチームの難しさ伝達し合い、医学のチームと関連して下さい(3)。 専門家とサービスの間の対人関係は、権威主義と服従の特徴との非対称的な関係によって混在している。 この階層モデルは、労働条件とともに、介護の人間化の欠如に寄与する。
ブラジルの研究は、外国の研究と一致して、医療専門家が、作業チームのメンバーに関する倫理的問題を、一次、二次、三次のケアの両方において、ユーザーとその家族との関係からのものよりも重要であると指摘したことを確認した（7-8）。
国民保健システムは、統合性と参加型管理に基づいた健康促進政策を策定するという倫理的コミットメントを取り上げ、その軸の一つが仕事関係で
ブラジルの保健システムは、先進国にも存在する倫理的問題につながる可能性のある弱点を依然として提示している。 ここでは、外来患者と入院患者の両方のための補完的な手順に、サービスへのアクセスに、医療の異なるレベル内の困難に関連するものを強調し、薬物供給（10）。
看護師は、介護に従事し、日常的にこの現実に直面しています。 彼らは、彼らが扱う人口が通過する苦しみを見て、彼らはこの状況がどのように屈辱的で残酷であるかを理解し、彼らは専門家として、また人間として看護の注意に値することを理解しています。
私たちは、保健システムからの倫理的な問題は、サービス管理における倫理と直接の関係を提示することを覚えておく必要があります。 通常、保健サービスは看護師によって管理されているため、看護実践は、管理として、専門家やクライアントに、作業プロセスに焦点を当てた倫理的かつ民主的な原則に基づいて提案を探して再配置する必要があります。 これは、対話と被験者としての医療従事者とクライアントを理解することに基づいて、保健サービスの参加型管理です（11）。
言われたことから、看護は国の現在の健康状況に責任を感じなければならず、看護は人道的かつ倫理的な哲学のために、現在の課題である新しい保健
倫理と看護教育-学習
教育分野の記事で提起された倫理的な問題の中で、教授と学生の関係の難しさに関連するものが強調され、教育と実践のパラドックスが強調されている。
教授と学生の間の問題は、看護コースの教育プロセスに対する学生の認識において言及された。 彼らのアイデアを表現するこの機会は、政治教育プロジェクト（PPP）に由来する論理に基づいていました。 これは、現実を変えて働くことができる科目の政治的な質を備えた批判的で反射的な教育を中心としています。 PPPは、希望する学校と形成されるべき学生のタイプの集合的な表現です。 それは、教育的役割と社会との関係を考えて、学校の一部であるすべての人の意図の道具です。 このすべてのプロセスは、知的、文化的、社会的、倫理的、政治的な観点で質の高い教育を提供することを目的としています（12）。
しかし、教授と学生の関係にはまだ限界があり、それは何度も権威主義的な関係であるため、PPPを構築することは挑戦的である。 教授はこれらのタイプの政策に抵抗し、学生の意見に関する抑圧的な行動を採用し、反射的な行動を許さず、したがって批評家が構築されるのを防
新しい倫理的および専門家の能力は、したがって、それらの教育に必要です。 その中でも、次のことが必要です: 学習の発展に従ってください、チームで働くことができ、学校の管理の一部になり、プロセスに両親に知らせ、関与させ、新しい技術を使用し、職業の義務と倫理的ジレンマに直面することができます。
そのためには、教える者と学ぶ者の条件を超えた教授と学生の関係を理解する必要がある。 教授と学生は歴史の中で構築された科目です。 教育者と学生を含むこの教育関係は、世界観を前提とした社会的実践として理解されている場合にのみ、具体的な意味を持つことができます（12）。
教授と学生の間の議論に存在しなければならない内容については、現実の変容の流れに応じて、内容と実践の両方を変更する必要があると見てい これは、社会が経験したいくつかの変化に伴い、教育と行動の間に明確なパラドックスがあるため、健康ニーズから構築され、倫理的原則に基づいて教育とケアプロジェクトの構築をサポートするものです。 卒業コースでは、より広範な倫理教育が必要であり、倫理に関する臨床事例の議論と倫理規範の深い研究のためのスペースが必要です（12）。 したがって、学生の倫理的意識を高めることによって、価値観の反映と尊重が可能になります。
倫理と介護
倫理的に相手の世話をすることは、反省につながる態度です。 この意味でのいくつかの問題は、ケアが看護職業の本質であるため、記事によってアプローチされています。 患者の世話をするとき、専門家は、彼らのニーズが影響を受け、したがって壊れやすく、尊敬と注意に値する人間としてそれらを見なければなりません。 しかし、看護業務の発展は、社会の発展プロセス（非人間化）と比較され、関与していないケアにつながる。 ケアと誤ったケアの欠如は、人々に危険であり、直接倫理（の欠如と関連している13）。
患者を持つ専門家の倫理的態度は、彼らが彼らのような人々として彼らのクライアントを見るたびに存在し、相互作用し、効果的なケアができるよう 専門家は自分の権利を尊重しなければならず、彼らが気にする人の自律性と自尊心を奨励するためにセルフケアを実践しなければなりません（13）。
患者は、診断の性質と目的、予防的および治療的手順、侵襲性、治療の長さ、利益、悪影響、および可能性のある身体的、心理的、経済的および社会的リスクを知 これらの状況に直面するには、連帯関係が必要であり、被験者になりたい仲間の間で相互に成長する（3,14）。
したがって、看護行動はこれらの権利を保護するという意味でなければならないが、ユーザーの自律性を尊重しない状況や、患者やその家族への情報の欠如が優先される状況が依然として見られる。 対話、情報、または不十分な情報の欠如は、治療の意思決定プロセスだけでなく、ケアまたはケアの計画に参加することができないための患者の正当化の最も強力な理由の1つです（3,15）。
看護専門家の倫理規範は、第17条、第18条、第20条において、看護師の責任と義務は、健康、治療、介護に関する人、家族、または集団に適切な情報と説明を与えること、発生する可能性のある権利、可能性のあるリスク、便益および問題について、健康、治療および幸福を決定する人または法定代理人の権利を尊重し、認めることであることを推奨している（15-16）。
小児、青年、高齢者のケア、手術の実施、生命への脅威を示唆する重度の診断の通知などの特定の状況は、看護師が日常的に経験する紛争につながる可能性がある(17)。 これらの紛争は海外の調査でも見られ、秘密と機密性、暴力、虐待と性的虐待、社会的権利、伝統的で覇権的な倫理に支えられていない医療専門家からの厳しい態度などの倫理的問題を提示しているため、基盤、文書化、相談、そして何よりも生命倫理的な反映を見つける必要があります(18)。
看護師の日常生活にどれだけの倫理の欠如とその影響が存在するかを見ており、患者の権利への不遵守や人間への深刻な無礼に対応する態度からは程遠いものではない。
したがって、介護の再人間化が必要であり、相互作用、愛情、優しさ、愛に基づいて働き、技術的価値を倫理的なものに結びつけ、理性と心を一致させる。 そのためには、専門家の毎日の活動への精神的な次元の統合は、自分の仕事のための決定要因として不可欠であるだけでなく、看護師の個人的および専門的な生活の質の向上のための誘因となる（19）。
最終的な考察
社会に多くの変化が起こっている中で、看護専門家は日々の生活の中で倫理的ジレンマに関与しており、受動的かつ積極的に人間に関す
この研究から、研究者のテーマに起因する多次元的アプローチ（政治的、社会的、文化的、精神的）にもかかわらず、反省も必要であり、看護実践を導く倫理的側面 専門家は、彼らが直面する倫理的な問題から疎外されるべきではありません。 新しい研究は、看護師が専門的な練習の質に影響を与える態度の変化を認識することができるように、直面している主な倫理的問題を示すように設
この問題は、看護の本質であるヒューマンケアに基づく新しい倫理を理解し、構築するために、学生、専門家、教授、クライアントのすべての関係者の議論の一部でなければならないと結論づけています。
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