추상
에틸렌 글리콜 중독은 인도에서 드문 일이 아닙니다. 글리콜 산과 옥살산:아픈 효과는 주로 독성 대사 산물에 의해 발생합니다. 에틸렌 글리콜 섭취 후 운동 실조로 병원에 입원 한 70 세 여성. 보고 된 사례는 인도에서 사용할 수없는 권장 정맥 내 에틸 알코올 및 포메 피졸의 대안으로 경구 에틸 알코올을 사용하는 에틸렌 글리콜 중독의 관리를 설명합니다. 임상 의혹,표적으로 한 수사 및 처리의 이른 선동의 고차를 위한 필요는 에틸렌 글리콜 중독의 케이스에 있는 주요한 중요성의 장기 합병증 또는 죽음에 지도하기 수 있기 때문에 입니다.
1. 소개
자동차의 부동액으로 널리 사용되는 에틸렌 글리콜은 무취 및 달콤한 맛의 액체로 우발적 인 소비를 위해 경향이 있습니다. 글리콜 산과 옥살산:아픈 효과는 독성 유기산으로의 신진 대사에 의해 발생합니다. 정맥 내 에틸 알코올 및 포메 피졸은 에틸렌 글리콜 중독의 치료에 바람직한 약물이다. 이 두 약제는 에틸렌 글리콜을 독성 성분으로 대사시키는 효소 인 알코올 탈수소 효소의 경쟁 억제제입니다. 그러나,전술하는 약이 인도에서 사용을 위해 허용되지 않기 때문에,우리는 에틸렌 글리콜을 우연히 섭취했었던 우리의 환자를 위한 양자택일 처리로 구두 에틸 알콜을 관리했습니다. 에틸렌 글리콜 중독을 치료하기 위해 경구 에틸 알코올 요법이 성공적으로 사용 된 인도의 사례 보고서는 거의 없습니다.
2. 사례 보고서
70 세의 여성이 우발적 인”자동차 냉각수”소비로 추정 된 병력과 함께 제 3 차 진료 의뢰 병원의 응급실로 이송되어 약 3 시간 후 걸음 걸이가 불안정해졌습니다. 검사에서 환자는 졸 렸지만 구두 명령을 따랐습니다. 호흡에 알코올 냄새가 없었습니다. 15/15. 그녀의 혈압은 140/80 밀리미터의 수혈량이었고 맥박수는 분당 68 이었다. 산소 포화도는 실내 공기에서 유지되었다. 심전도는 정상이었고 국소 신경 학적 결핍은 발견되지 않았습니다. 위 세척은 치료의 첫 번째 라인으로 수행되었다. 또한,이 연구는 혈액 순환과 혈액 순환의 변화를 조사하는 데 도움이 될 수 있으며,혈액 순환과 혈액 순환의 변화를 조사하는 데 도움이 될 수 있습니다. 동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과,동맥혈 가스 분석 결과. 소변 검사에서 칼슘 옥살산 염의 결정이 밝혀졌습니다. 에틸렌 글리콜의 혈액과 소변 수준은 지구에 있는 그런 분석적인 기능의 부족을 위해 얻어질 수 없었습니다.
이 경우 관찰 된 결정질은 에틸렌 글리콜 소비의 주요 지표로 간주됩니다. 음이온 갭 대사성 산증과 고 삼투압 갭은 우리의 진단에 추가 확인을 주었다. 구강 에탄올 치료는 비위 관을 통해 40%에탄올의 2.5 밀리람베르트/킬로그램에서 시작되었다. 높은 음이온 갭 대사성 산증의 관점에서,환자는 높은 칼륨 투석액으로 4 시간 동안 혈액 투석을 받았다. 저 칼슘 혈증 관리를 위해 정맥 내 칼슘 글루코 네이트를 10 분 이상 투여 하였다. 또한,피리독신 및 티아민을 투여 하였다. 그녀는 투석 전에 100 밀리리터의 에탄올을 투여 받았다.
12 시간 후에 반복 동맥혈 가스 분석을 수행하였고,이는 환자의 상태에 현저한 개선을 나타내었다. 환자는 임상 적으로 개선되었으며,조사는 정상 한계치에 있었다.100000000000 칼슘 주입이 중단되었습니다. 또한,상기 전해질들은 상기 전해질들 중 어느 하나 또는 그 이상일 수 있고,상기 전해질들은 상기 전해질들 중 어느 하나 또는 그 이상일 수 있다. 다음 24 시간 동안,그녀는 시간 간격으로 비위 관을 통해 400 밀리리터의 에탄올을 받았다(약 35 밀리리터는 시간당 두 번째).
48 시간 후 소변 루틴은 결정뇨를 나타내지 않았다. 환자는 정상 범위 내에서 실험실 매개 변수로 72 시간 후에 임상 적으로 안정적이었습니다. 후속 조치시 잔류 장기 손상이 발견되지 않았습니다.
3. 토론
에틸렌 글리콜의 독성은 환자가 무감각,구토 및 발작을 일으키는 중추 신경계 진정 단계를 포함하는 초기 독성(최대 12 시간)의 3 단계로 설명 할 수 있습니다. 그런 다음 빈 호흡 및 저혈압 또는 울혈 성 심부전의 발병과 함께 나타나는 중독 후 심폐 단계(12~24 시간)가 있습니다. 마지막으로,섭취 24 시간 후,환자는 측면 통증과 옥살산 염 결정뇨가 발생하며,종종 핍뇨와 급성 신장 손상이 뒤 따릅니다. 100%에틸렌 글리콜의 독성 및 치사량은 각각 약 0.2 밀리람베르트/킬로그램 및 1.4 밀리람베르트/킬로그램으로 기록된다. 대부분의 에틸렌 글리콜(거의 80%)은 간에서 알코올 탈수소 효소에 의해 글리콜 산과 옥살산으로 분해됩니다. 이러한 대사 산물은 높은 음이온 갭 대사성 산증,칼슘 옥살 레이트 형성 및 추가 장기 손상을 담당합니다. 옥살산은 칼슘과 결합하여 칼슘 옥살산 염을 형성하므로 저 칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다. 중독의 현상이 대사 산물 및 화합물 아닙니다 자체 때문이 때 섭취와 현상의 외관 사이 시차가 있습니다. 치료가 일찍 시작 될수록 예상되는 결과가 더 좋습니다. 나게시 외에보고 된 경우.,에틸렌 글리콜 섭취 후 약 5 시간 후에 병원에보고 한 48 세의 환자는 이미 심각한 합병증을 일으켰고 나중에 심각한 장기 손상으로 인해 굴복했습니다.
정맥 에탄올,포메 피졸 및 혈액 투석은 에틸렌 글리콜 중독 환자에서 가장 중요한 치료법입니다. 미국 임상 독성학 아카데미는 그러한 경우에 선호되는 치료법으로 포메 피졸을 권장합니다. 포메 피졸은 에틸렌 글리콜 중독에 대한 특정 표시를 가진 비교적 새로운 약제이며 미국 식품 의약품 안전청에 의해 승인되었습니다. 적정하기 쉽고 중추 신경계 우울증,저혈당증 등을 유발하지 않기 때문에 다른 사람들보다 뚜렷한 이점이 있습니다. 뷰캐넌 등의 사례 보고서에서. 그들은 신장 기능이 유지되는 한,포메 피졸을 사용한 치료가 높은 용량의 에틸렌 글리콜 소비에서도 실현 가능할 수 있다고 제안했다. 비슷한 사례 보고서는 벨레즈 등에 의해 문서화되었다.,다량의 에틸렌 글리콜 소비가있는 환자를 포메 피졸 및 기본 지원 조치로 치료했습니다.
에탄올과 포메 피졸 모두 신진 대사의 초기 단계에서 알코올 탈수소 효소를 억제합니다. 포메 피졸과 4 에틸 알코올은 인도에서 사용할 수 없기 때문에 우리는 환자에게 비위 관을 통해 경구 에탄올을 투여했습니다. 웰먼 외. 영국에서 에틸렌 글리콜 중독을 치료하기 위해 경구 에탄올을 사용했습니다. 그들은 환자의 에탄올과 에틸렌 글리콜의 혈중 농도를 모니터링 할 수있었습니다. 라허 외. 아프리카에서 에틸렌 글리콜 중독의 세 가지 사례를 치료하기 위해 경구 에탄올을 사용했습니다. 이러한 처리에서 표적 에탄올 농도는 100-150 밀리그램/디드로 설정되어 있다. 적절한 에탄올 수준을 유지하는 것은 일상적인 관행에서 어렵습니다; 따라서 빈번한 테스트 및 주입 조정이 필수적입니다. 우리는 실험실 시설의 부족으로 인해 우리의 경우 에탄올의 혈중 농도를 모니터링 할 수 없습니다. 우리는 높은 음이온 갭 대사성 산증을 고려하여 환자를 투석했습니다. 결국,그녀는 경구 에틸 알코올과 헌팅턴병으로 개선되었습니다. 산증이 교정되고 소변 배출이 재개되었으며 잔류 합병증없이 퇴원했습니다. 약물 수준에 관계없이 높은 음이온 갭 대사성 산증이 있거나 최종 장기 손상의 증거가있는 경우 알려진 에틸렌 글리콜 섭취의 설정에서 혈액 투석 치료를 권장합니다. 에틸렌 글리콜 중독의 사망률은 약 27%입니다.
에틸렌 글리콜 중독은 특히 응급실에서 대사성 산증의 진단되지 않은 원인으로 남아 있습니다. 상세한 병력은 발표의 때에 몇몇 환자의 바꾸인 정신 상태 항상 유효한 때문이. 높은 음이온 갭 대사성 산증 및 높은 삼투압 갭이있는 모든 경우에 제안 된 다른 명확한 원인이없는 한 에틸렌 글리콜 중독을 고려해야합니다. 에틸렌 글리콜의 혈액 상태의 견적은 인도 대본안에 준비되어 있 유효한 시설이 아니다,그래서 우리는 의혹,일상적인 실험실 수사,및 임상 발견의 강한 색인에 좀더 의지한것을 필요로 한다.
보고 된 사례는 정맥 내 에틸 알코올 및 포메 피졸을 사용할 수없는 경구 에틸 알코올 요법의 중요성을 강조합니다. 적시에 혈액 투석을 보충하면 경구 에탄올이 잔류 합병증없이 임상 적으로 개선됩니다. 에틸렌 글리콜의 제거 반감기는 대략 3 시간입니다;그러므로,병원에 매우 나중에 선물해 환자는 행정의 노선에 관계없이 에타놀 치료에서 혜택을 받게 확률이 높지 않습니다. 이러한 경우,혈액 투석은 시스템에서 에틸렌 글리콜의 대사 산물을 제거하기위한 치료의 주요 양식으로 선택되어야합니다. 우리의 환자는 냉각수 소비의 명확한 역사를 가진 응급실에 일찍 발표,그녀는 신장 기능을 보존했다,우리는 좋은 결과를 주도 초기에 치료를 시작했다. 우리의 사례 보고서는 특히 자원 제한 설정에서 에틸렌 글리콜 중독의 경우를 관리하는 의사를 도움이 될 것입니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.