추상
46 세 여성이 급성 복통으로 인해 12 시간 이내에 두 개의 응급실에 입원했습니다. 신체 검사는 부드러움과 상복부 보호를 보여주었습니다. 초음파는 음성으로 해석되었다;그녀는 집에 퇴원했다. 그날 저녁,그녀는 죽은 채 발견되었습니다. 사후 검사 결과 염전에 이차적 인 공장 세그먼트의 급성 출혈성 괴사가 밝혀졌습니다. 작은 창 자 염 구의 프레 젠 테이 션을 제안 하는 임상 단서는 일반적으로 비특이적; 진단은 수술에 전형적으로 확인됩니다. 그녀의 끊임없는 복통,지속적인 구토 및 절대 호중구는 급성 과정과 일치했습니다. 이 염전의 병인은 공장 장간막의 뿌리에있는 탄성 섬유질 밴드에 의해 야기되었습니다. 선천성 섬유질 밴드는 성인에서는 드물지만,이 해석은 두 가지 이유로 선호됩니다. 첫째,밴드는 하복부와 골반의 수술 후 유착에 20 센티미터 우수한 위치 하였다. 둘째,염전 부위와 관련된 외상 또는 이전 수술의 병력이 없었습니다.
1. 소개
소장 염전은 장간막의 축에 대한 소장 루프의 비틀림으로 정의되어 부분적 또는 완전한 폐색을 초래합니다. 서방 국가에서 소장 폐쇄의 드문 원인으로 1-6%의 사례로 구성됩니다. 그러나,그것은 아시아,아프리카 및 중동에 있는 작은 창자 방해의 20-35%의 비율입니다. 침전시키는 요인은 라마단 축제 도중 금식의 장시간 기간 후에 다량의 섬유의 섭취일지도 모릅니다. 해부학 적 이상이나 알려진 소인 요인없이 일차적 일 수 있습니다. 성인의 경우,소장 비대는 수술 후 유착,장간막을 포함하는 섬유 밴드 또는 소장의 선천성 부정맥에 가장 자주 이차적입니다. 소장 폐쇄의 임상 적 증거가있는 환자의 경우,소장,장간막 및 장간막 혈관의 비틀림으로 인한”소용돌이 기호”를 보여주는 복부 다자간 막 스캔에 의해 진단이 제안 될 수 있습니다. 허혈성 괴사는 장의 허혈성 괴사로 이어질 수 있으며 신속한 진단 및 외과 적 개입의 필요성을 강조합니다. 사망률은 외과 적 개입 전의 시간 지연에 따라 다르지만 전체 사망률은 10~38%입니다. 우리는 누구의 임상 평가 작은 창 자 경색의 합병증으로 인해 사망의 결과로 외과 개입으로 이어질 하지 않았다 46 세 여자의 경우를 제시.
2. 사례 요약
46 세의 아프리카 계 미국인 여성이 4 시간의 급성 하복부 통증 때문에 응급실에 왔습니다. 그녀는 고통을 날카 롭고 심한 것으로 묘사했습니다. 그녀는 구역질이 났고 집에서 노란색의 비 피 묻은 액체를 토했습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압에 유의했으며 과거 수술 병력에는 자궁 적출술(평활근종),일 측성 난소 절제술 및 충수 절제술이 포함되었습니다. 신체 검사 결과 질량이 없거나 보호대가없는 부드럽고 움직이지 않는 비 굴곡 복부가 나타났습니다. 생체 신호는 온도 99.8,맥박 100/분,호흡 12/분 및 혈압 130/90 밀리미터였습니다. 실험실 연구,다음을 포함한 에이트,고도,알칼리성 포스파타제,리파아제,및 전해질,정상 범위 내에 있었다. 전혈검사를 보였 WBC10,300/μl88%호중구 했지만 그렇지 않으면 정상입니다 환자는 1 리터의 정상 식염수,하이드로 모르 폰,프로 메타 진 및 온단세트론을 투여 받았다. 그녀는 도착 후 4 시간 후에 퇴원했고,주치의와 후속 조치를 취하고 증상이 악화되면 에드로 돌아가라고 말했다.
환자는 7 시간 후에 다른 응급실로 이송되었으며,15 시간 전에 시작된 복통이 계속되었다. 생체 신호는 온도 97.6,맥박 116/분,호흡 20/분 및 혈압 140/90 밀리미터였다. 신체 검사는 상복부에서 긍정적인 반동 연함 그리고 감시를 보여주었습니다. 창자 소리는 출석하고,복부는 팽창되지 않았습니다. 리파아제,아밀라아제,아스트,알트,알칼리성 포스파타제 및 총 빌리루빈이 다시 정상 한계 내에 있었다. 오른쪽 위 사분면 초음파를 수행하고 담낭,일반적인 담관 또는 췌장 병리에 대해 음성으로 해석되었습니다. 환자는 1 리터의 정상 식염수,모르핀 및 온단세트론으로 치료 받았다. 그녀의 가족은”그녀를 진정시키기 위해”무언가를 요구했고,그녀는 프로 클로르 페라 진과 디펜 히드라 민을 받았다. 그녀는 도착 4 시간 후 퇴원했으며 후속 약속을 위해 의사에게 전화하라고했습니다. 그날 저녁 집에서 환자는 그녀가 혼란스럽고 적절하게 반응하지 않는다고 느낀 친척과 전화로 이야기했습니다. 친척이 환자의 집에 도착했을 때,환자는 몸에 피 묻은 구토로 반응하지 않았습니다.
사후 검사 결과,염전 2 차 공장 60 센티미터 길이의 급성 출혈성 괴사가 나타났다(그림 1(에이)). 장간막 및 괴사 분절은 후부 상복부의 탄성 결합 조직의 두꺼운 밴드 아래에 꼬여 묶여있었습니다(그림 1(비)). 이 밴드는 간 가장자리보다 10 센티미터 열등하고 정중선의 오른쪽 4 센티미터에 위치했다. 십이지 장 및 공장 근 위이 세그먼트에 확장 했다. 세그먼트를 공급하는 장간막 동맥에는 혈전이 포함되어 있지 않습니다. 괴사 성 세그먼트는 근골격계 프로 프리아의 확산 얇아짐과 경막 진한 자주색 변색을 보였다(그림 1(기음)). 덩어리,궤양,흉터 또는 천공이 없었습니다. 작은 창 자 염 구 원위 색상에서 정상적이 고 포함 된 혈 액 유체. 현미경 적으로,공장은 경막 혈관 혼잡과 광범위한 출혈을 보였다(그림 2(에이)). 점막은 대부분 결석하여 저 세포 층과 손상되지 않은 상피가없는 융모의 흩어져있는 잔해 만 보였다. 근골격계의 평활근 섬유는 분열되고 분열되었으며,혈관 외 혈액에 떠있는 근세포 세포질의 가닥이있었습니다(그림 2(비)). 초점으로,근육질의 얇은 층만이 세로 사 아래에 남아있었습니다(그림 2(기음)).
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3. 토론
3.1. 병인
염전은 기계적 장 폐쇄의 특별한 형태입니다. 그것은 그것의 자신의 장간막의 축선의 주위에 창자의 반복의 이상한 뒤틀기에서 유래합니다. 염전은 해부학 적 이상 및 위험 요인을 일으키지 않고 일차적이거나 선천성 또는 후천성 병변에 이차적 일 수 있습니다. 1 차 섬유소 비료의 메커니즘은 짧은 시간에 많은 양의 섬유질이 풍부한 식품의 섭취와 상관 관계가 있다. 이후 강력한 소장 연동 운동은 1 차 신우 신염을 일으키는 것으로 여겨집니다. 이차 원인은 많으며 수술 후 유착,부정 행위,그리고 우리의 경우와 마찬가지로 선천적 인 섬유질 밴드를 포함합니다. 유착은 성인에서 가장 흔한 원인이며,선천성 섬유 밴드는 드물며 일반적으로 어린이에게 증상 장애를 일으 킵니다. 장간막 회전(비틀림)은 혈관 기능 부전을 유발하고 결과적으로 허혈 및 조직 저산소증을 유발합니다. 병인에 따라서,장 염전은 장의 세그먼트가 그것의 길이에 따라서 2 개 점에 폐색되는 세균성 무성장 때문에 유동성 격리와 가스 생산의 결과로 닫힌 루프 방해로,선물할 수 있습니다. 관내 압력의 상당한 증가와 장 세그먼트의 팽창은 장 벽으로의 혈관 공급을 더욱 손상시켜 궁극적으로 출혈성 경색 및 천공으로 이어진다. 우리의 경우,섬유 밴드는 작은 창자의 괴사의 결과로 교살의 지점으로 행동. 순환 장애의 정도는 꼬임의 압박감에 달려 있으며 경색은 약 50%의 경우에서 발생합니다. 장의 광대한 세그먼트가 관련시키는 경우에,혈액 및 플라스마의 큰 양은 장 벽 및 루멘으로 유출됩니다. 장내 세균은 점막 무결성이 손실됨에 따라 림프관 및 모세 혈관에 도입되어 잠재적으로 패 혈성 쇼크,다발성 장기 부전 및 사망을 초래할 수 있습니다.
3.2. 진단
복통이있는 환자는 복통,메스꺼움,구토,복부 팽창 및 변비가 나타날 수 있습니다. 그러나,이 케이스로 보이는 것과 같이,몇몇은의 이 현상 노골적으로 출석하골 다른 사람은 더 미묘하거나 완전히 결석할지도 모릅니다. 또한,빈맥과 반동 압통 뿐 아니라 복부 방사선 사진술 수확량 작은 창자 방해의 그밖 원인에서 이 질병 과정을 분화하지 않는 비특이적 결과와 같은 특정 신체 검사 사실 결과. 임상 기본 병 리의 시각화를 달성 하기 위해 대조와 함께 멀티 슬라이스 코네티컷을 활용 해야 합니다. 또한,복부 혈관 조영술의 3 차원 재구성은 장간막 혈관의 특징을 묘사 할 수 있습니다. 그것은 왜 어느 응급실 더 나은 결과 생산 수 있습니다이 이미징 양식 적임 사용 하기로 불확실 합니다. 전형적으로,환자가 오피오이드 관리를 필요로 할 때,근본적인 원인을 확인하기 위해 추가 검사가 시작됩니다. 참고로,코네티컷 스캔은”소용돌이 기호”로 알려진 장간막 혈관 및 장간막 주위에 소장 루프의 비틀림을 나타낼 수 있습니다. 감도와 특이성은 변수입니다;병리학적이지는 않지만 유용한 발견으로 남아 있습니다. “스포크 휠”,”부리”및”이발사 극”표지판과 같은 다른 방사선 표지판도 문헌에 설명되어 있습니다. 또한,산두 등. 여러 전환점,후부 복 부에 있는 축소 된 장의 세그먼트에 의해 뒤에 넓혀진된 창 자의 세그먼트로 정의 된 작은 창 자 방해의 다른 병인에 비해 빈맥 환자에서 더 유행 하는 것을 보여 주었다.
3.3. 치료
허혈성 괴사 또는 장의 천공을 피하기 위해 응급 외과 개입이 필요합니다. 진단을 확인하고 추가 의사 결정을 안내하기 위해 탐색 적 개복술을 수행 할 수 있습니다. 그라소 등의 알에 따르면.,탈선 대 절제술의 결과를 문합과 비교하는 전향 적 무작위 시험은 없었습니다. 대부분의 저자는 절제술이 회저성 창자를 위해 요구된다는 것을 동의합니다. 괴사가 없는 경우에,창자가 부종성 충혈된 것처럼 보이는 경우에,관여 된 작은 창자의 기정의 유무에 관계없이 간단한 탈선은,고려될 수 있습니다. 그러나,이 절차는 재발과 관련이 있습니다. 발표 된 사망률은 다양하지만 합의는 10-35%입니다. 연령,동반 질환 및 일반 건강과 같은 환자 별 요인이 추구 할 치료 옵션을 결정하는 데 중요한 역할을합니다. 즉각적인 외과 적 개입은 복막염,패혈증 및 사망을 포함한 불리한 결과를 예방하는 것이 좋습니다.
3.4. 요약
요약하면,복부의 진단에 대한 임상 적 단서는 종종 비특이적인데,이는 임상의가 급성 복통의 경우 복부의 감별 진단을 항상 고려해야하는 이유입니다. 종종 복통은 실험실 혈액 검사 결과의 변경에 몇 시간 전에 선행됩니다. 이 경우 우려의 원인에는 적어도 15 시간 동안 끊임없는 복통의 병력,구토,복부 검사 결과 및 첫 번째 응급실에 대한 발표시 절대 호중구가 포함되었습니다. 급성 복통을 평가할 때,코네티컷 스캔은 병인 또는 해부학 적 국소화의 증거를 제공하는 초음파보다 더 유용 할 수 있습니다. 앞서 언급 한 바와 같이,이것은”소용돌이 기호”를 보여줄 수있는 핵심 이미징 양식입니다. 외과 탐험은 우리의 환자와 함께 결과 했다 고 과도 한 병 적 상태 또는 사망률을 방지 하 고 성 비대의 진단을 확인 하는 데 필수적 이다. 우리의 경우,염전을 일으키는 섬유질 밴드는 공장의 허혈성 세그먼트의 장간막 루트에 위치했다. 선천적인 악대가 성인에서 희소한 동안,우리는 2 가지의 이유를 위한 우리의 환자에 있는 염전의 병인의 이 해석을 호의를 보입니다. 첫째,밴드는 해부학 적으로 분리되었으며,하복부와 골반에서 확인 된 경미한 수술 후 섬유 성 유착에서 상당한 거리(약 20 센티미터)에 위치했습니다. 둘째,밴드의 큰 크기는 특히 외상 또는 상 복 부 지역에서 이전 수술의 역사 없이 인수 병 변으로 설명 하기 어렵다. 결론적으로,적절한 영상 촬영이 부족하여 환자의 자궁 경부암 진단을 방해하여 사망으로 이어졌습니다. 전당포출혈 스캔이 수행되었다면,소장 절제술이나 절제 수술을 받았을 수 있으며,이로 인해 생명을 구할 수 있었습니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.