ARTIGO DE REVISURO
Etiske dilemmaer opplevd av sykepleiere presentert i sykepleiepublikasjoner
Maria Adelane Alves MonteiroI; Ré Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
iuniversidade federal do ceará, brasil: rn, M.Sc. I Samfunnet Helse Sykepleie, e-post: [email protected]
Iiuniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, M.Sc. i Samfunnssykepleie, Sykepleier Ved Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brasil: Rn, Full Professor, Faculdade De Farmá, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará, Brasil: Ph. D. I Sykepleie, Fakultet, Fakultet For Farm Hryvcia, Odontologia e Enfermagem
sammendrag
Denne Systematiske Litteraturgjennomgangen Brukte Sykepleiestudier Om «Etikk» Publisert I Scielo-Databasen. Målet var å identifisere de etiske dilemmaene i sykepleie, basert på en litteraturgjennomgang av sykepleiepublikasjoner mellom 2002 og 2006. Førti publikasjoner ble funnet, hvorav sytten ble valgt. Analysen av artiklene tillot organisering av følgende kategorier: etikk, helsevesen og sykepleiepraksis; etikk og sykepleieundervisning-læring; etikk og sykepleie. Vi la merke til at forfatterne tilskrev en flerdimensjonal tilnærming til etiske problemer. Vi anså det imidlertid nødvendig å være nærmere oppmerksom på de etiske aspektene som er involvert i sykepleiepraksis. Det er et klart behov for videre studier, som viser nye etiske dilemmaer oppleves av sykepleiere, slik at de kan bidra til en holdningsendring, med utfall for yrkesutøvelse.
Beskrivere: etikk; sykepleie; etikk,sykepleie
INNLEDNING
Mennesker står overfor flere trusler dette årtusenet, inkludert kjernefysiske og økologiske farer, kollaps av den globale økonomien, narkotika, AIDS, etc. Vitenskap og moderne teknikker produsere kvalitative endringer i måten menn handle. De nye teknologiene gir menn ekstrem kraft, og de blir gjenstand for deres teknikker. Dette blir en trussel som krever et nytt etisk design for vår tid(1).
med moderne tid begynner anvendt etikk å referere til blant annet bioetikk, forretningsetikk og medieetikk. Men menneskelig tilstand må utvikle en ny etikk eller en etikk for fremtiden, kompleks og basert på menneskelig eksistens. Dette er etikken om medvirkning, kompleksitet og (com) lidenskap, ansvar, (re) link/integrasjon, forståelse, solidaritet, omsorg og kjærlighet (2).
på den annen side bidrar alle disse endringene til overdreven bruk av ordet etikk, vri sin opprinnelige betydning eller gjøre bruken felles, noe som fører til nedgangen i dens betydning. Derfor er det behov for å stille spørsmål ved etikk i dag, med den raske og uorganiserte utviklingen samfunnet står overfor, siden vi lever i en tid full av motsetninger og verden er i konstant forandring, og det er vanskelig å vite hvor samfunnet er på vei til(2).
i denne forstand må innholdet som diskuteres i skolene og universitetene og undervisningen følge denne utviklingen, siden når fagfolk opptrer i denne virkeligheten, møter de situasjoner som involverer etiske problemer. I sykepleie, som er en vitenskap for menneskelig omsorg, er det viktig å reflektere over disse problemene siden sykepleiere ofte står overfor etiske dilemmaer i sine daglige aktiviteter, og det er forskjeller mellom teori og praksis.
Sykepleie har sin virksomhet basert på prinsipper og retningslinjer fra Etiske Retningslinjer For Sykepleiere. Sykepleierådene må overvåke det faglige arbeidet, inkludert problemstillinger som involverer faglig etikk, samt å veilede dannelsen av etiske komiteer og å støtte utførelsen av deres rolle på sykehus.
Selv med definerte koder, lov og prinsipper, er det en utfordring å utføre sykepleiepraksis, fordi referansene ikke følger denne utviklingen av ting og av verden, og innholdet nærmer seg ikke det viktige etiske dilemmaet som er tilstede i rutinemessig utførelse av helseaktiviteter.
Erkjennelsen av dette dilemmaet kan forstås som et viktig skritt i dannelsen av etiske individer siden, mange ganger, konflikter, problemer eller tvil er ikke lagt merke til. Enten fordi de ikke er sett eller folk er likegyldige for dem. Å problematisere rutinen, legge merke til vanskelighetene, motsetningene og stille spørsmål er det første skrittet for å snakke om etikk (3).
i denne forstand har denne studien som mål å identifisere de etiske dilemmaene i sykepleie fra gjennomgang av litteraturen i publikasjoner av feltet fra 2002 til 2006.
METODER
Retrospektiv systematisk gjennomgang av litteraturen (4) gjennomført fra 2002 til 2006, som av artikler i sykepleie feltet nærmer seg «etisk» problemet. Bibliografi ble hentet fra en undersøkelse utført på internett, VED BVS / BIREME (Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center For Health Information), ved HJELP AV SCIELO (Scientific Electronic Library Online), som en av hoveddatabasen.
Indekserte Brasilianske tidsskrifter ble undersøkt i denne databasen ved hjelp av stikkordene: etikk og sykepleie. For å få en oppdatert oversikt over de etiske problemene som er involvert i praksis av sykepleiere, ble artiklene de siste fem årene nærmer seg problemet valgt. Studier ble fullstendig søkt etter, lest og vurdert i henhold til skriptet laget av data med egenskapene til studien og de etiske problemene som ble reist. Etiske aspekter ble tatt opp i de utvalgte artiklene og de empiriske egenskapene ble tolket og organisert. Analysen ble utført ved å sammenligne de etiske dilemmaene som ble funnet og som reflekterte over sykepleiepraksis, basert på litteraturen.
RESULTATER
i Utgangspunktet ble det funnet førti publikasjoner, og 17 ble valgt fordi de møtte målene for studien. Nesten halvparten av funnene tilsvarte refleksjonsstudier (Tabell 1).
vi så at antall artikler som nærmet seg etiske problemer i sykepleierutinen var begrenset, med tanke på at den internasjonale vitenskapelige produksjonen i samme periode var tre ganger høyere. Men hvis vi tar hensyn til mengden indekserte tidsskrifter i disse databasene, kan vi innse at denne forskjellen ikke var så stor. Det var også enighet mellom studiene kontaktet av studier av andre land og De Av Brasiliansk litteratur.
blant hovedproblemene i undersøkelsene var spørsmål som dehumanisering i pasientomsorgen, samt ikke å respektere deres rettigheter, manglende tilgang til helsetjenester, og sykepleie arbeidsforhold og forhold sammen med det autoritære forholdet som er en del av utdanningspraksis. Vi har identifisert At Filosofi og prinsippene i helsevesenet, samt måten tjenestene er organisert er faktorer som bidrar til utbruddet av etiske dilemmaer. Sykepleiepraksis, satt inn i denne konteksten, er sårbar for konfliktene som kan oppstå, og krever grunnlag for å løse problemene som bør diskuteres siden starten av faglig utdanning.
DISKUSJON
hovedproblemene som ble reist under undersøkelsen førte til utformingen av tre kategorier diskutert neste: etikk, helsevesen og sykepleiepraksis, etikk og sykepleieundervisning-læring, etikk og sykepleie.
Etikk, helsevesen og sykepleiepraksis
de etiske aspektene som skal diskuteres i denne kategorien, er relatert til praksisen sykepleierne i henhold til det nasjonale helsevesenet.
Institusjonalisering av helsevesenet i landet er en endring i helsevesenet praksis krevende etiske endringer i fagfolk, ledere og brukere.
byggingen Av Det Nasjonale Helsesystemet (Sus) i Brasil innebærer en etisk endring, ikke bare med et nytt teknisk omsorgsteam, men også med en ny arbeidsprosess preget av etisk og menneskelig praksis knyttet til praksis med statsborgerskap(5). Den nye retningslinjen for omsorgsmodellen pålegger gradvis og økt innføring av et nettverk av omsorg hvis organisasjon krever en kompleks struktur av samfunnstjeneste sammen med land, kulturelle og sosiale ressurser. I denne forstand er den radikale oppgaven med å bygge en ny helsehandling satt, noe som fører til et brudd i paradigme, konsept og etikk(5).
Sykepleie settes inn i disse sammenhenger og opplever en paradigmekrise i sin praksis, siden fagfolk fortsatt jobber med en kultur basert på den hegemoniske helsemodellen, som fokuserer på klageadferd og styres av fattige klinikker, som reproduserer den medisinske modellen.
det er behov for å endre faglig atferd,som bør styres ikke bare for å behandle sykdom, men å bidra til adopsjon av holdninger som kan forbedre helseprofilen til klienter og deres familier. Derfor erkjenner vi at nåtiden krever endringer i arbeidsdynamikken, og i interaksjonstjenesten / profesjonell / klient (6).
alle disse forslagene er imidlertid i strid med det idealiserte synet og arbeidsforholdene sykepleiepersonalet står overfor: lave lønninger; arbeidsoverbelastning, akkumulering av jobber og doble eller til og med tredoble skift; dårlige materielle ressurser og mangel på menneskelige ressurser; usikker arbeidsplass; involvering med sykdom og død, og også vanskeligheter med sykepleieteamet å kommunisere og forholde seg til det medisinske teamet (3). Det mellommenneskelige forholdet mellom fagfolk og tjenesten er blandet av asymmetriske relasjoner med funksjoner av autoritarisme og underkastelse. Denne hierarkiske modellen, sammen med arbeidsforhold, bidrar til mangel på humanisering av sykepleie.
Brasilianske studier, i samråd med utenlandske studier, identifiserte at helsepersonell påpekte etiske problemer angående medlemmer av arbeidsteamet som viktigere enn de fra forholdet til brukere og deres familier, både i primær, sekundær og tertiær omsorg (7-8).
Det er verdt å nevne At Det Nasjonale Helsevesenet tar opp det etiske engasjementet ved å utvikle en helsefremmende politikk, basert på integralitet og deltakende ledelse, og en av aksene er arbeidsforholdene (9).
Det Brasilianske Helsevesenet presenterer fortsatt svakheter som kan føre til etiske problemer, som også er til stede i utviklede land. Vi fremhever her de som er relatert til vanskeligheter innenfor ulike nivåer av helsevesenet, til tilgang til tjenester, til komplementære prosedyrer, både for pasienter og sykehuspasienter og om legemiddelforsyning(10).
Sykepleiere, som jobber i omsorg, møter denne virkeligheten i sin rutine. De ser lidelsene befolkningen de behandler går gjennom, og de forstår hvor ydmykende og grusom denne situasjonen er, og at de fortjener pleie oppmerksomhet som fagfolk og også som mennesker.
vi må huske at etiske problemer fra helsesystemet gir et direkte forhold til etikk i service management. Vanligvis er helsetjenester forvaltes av sykepleiere, og dermed sykepleiepraksis, som en ledelse, må omorganiseres på jakt etter forslag basert på etiske og demokratiske prinsipper med fokus på arbeidsprosessen, på fagfolk og kunder. Dette er deltakende forvaltning av helsetjenester, basert på dialog og forståelse av helsearbeidere og klienter som fag(11).
fra det som ble sagt, anser vi at sykepleie må føle seg ansvarlig for den nåværende helsesituasjonen i landet, og sykepleie må erkjenne den viktige rollen den spiller for å gjøre det nye helsevesenet konkret, noe som er en utfordring i dagens dager, på grunn av sin humanitære og etiske filosofi.
Etikk og sykepleieundervisning-læring
blant etiske problemstillinger som er reist i artiklene i undervisningsfeltet, er de som er relatert til vanskelighetene i professor-studentforholdet fremhevet, sammen med paradokset mellom undervisning og praksis.
problemene mellom professorer og studenter ble nevnt av studenter i deres oppfatning av utdanningsprosessen til sykepleiekurset. Denne muligheten til å uttrykke sine ideer var basert på logikken som stammer Fra Det Politiske Pedagogiske Prosjektet (PPP). Dette er sentrert på den kritiske og reflekterende utdanningen med politisk kvalitet på fag som kan fungere for å endre virkeligheten. PPP er det kollektive uttrykket for ønsket skole og typen student som skal dannes. Det er et instrument for intensjonen til alle som er en del av skolen, tenker på den pedagogiske rollen og dens forhold til samfunnet. Hele denne prosessen tar sikte på å tilby kvalitetsutdanning i det intellektuelle, kulturelle, sosiale, etiske og politiske perspektivet(12).
men å bygge PPP er en utfordring, fordi det fortsatt er grenser for forholdet mellom professor og student, som mange ganger er et autoritært forhold. Professorer motstå disse typer politikk og vedta en undertrykkende atferd om elevenes meninger, ikke tillater dem å ha en reflekterende handling og derfor hindre kritikere å bli bygget.
Nye etiske og profesjonelle kompetanser er derfor nødvendige for de som underviser. Blant dem er det nødvendig å: følg utviklingen av læring, være i stand til å jobbe i team, være en del av skolens administrasjon, informere og involvere foreldre i prosessen, bruke ny teknologi og møte plikter og etiske dilemmaer i yrket.
for dette formål er det nødvendig å forstå forholdet mellom professor og student som går utover tilstanden til den som lærer og den som lærer. Professorer og studenter er fag bygget i historien. Dette pedagogiske forholdet, som involverer lærer-studenter, kan bare ha en konkret betydning når det forstås som en sosial praksis, forutsatt et verdenssyn (12).
Når det gjelder innholdet som må være til stede i diskusjonene mellom professorer og studenter, ser vi behovet for å endre både innhold og praksis, avhengig av virkelighetens transformasjonsflyt. Dette er det som støtter oppbyggingen av et undervisnings-og omsorgsprosjekt bygget på helsebehov og basert på etiske prinsipper, fordi med de mange endringene som oppleves av samfunnet, er det et klart paradoks mellom undervisning og handling. Gradueringskurset krever en bredere etisk utdanning, og det må være rom for diskusjon av kliniske saker om etikk og dyp studie av Etiske Retningslinjer(12). Dermed vil refleksjon og respekt for verdier være mulig ved å utvikle etisk bevissthet om studenter.
Etikk og sykepleie
å etisk ta vare på den andre er en holdning som fører til refleksjon. Flere problemer i denne forstand har blitt nærmet av artiklene, siden omsorg er essensen av sykepleiefaget. Når du tar vare på pasienter, må fagfolk se dem som mennesker, med deres behov berørt, og derfor være skjøre, fortjener respekt og oppmerksomhet. Utviklingen av sykepleiearbeid er imidlertid sammenlignet med samfunnets utviklingsprosess (dehumanisering), noe som fører til en uinvolvert omsorg. Mangel på omsorg og feil omsorg er farlig for mennesker og er direkte relatert til mangel på etikk(13).
Etisk holdning av fagfolk med pasienter er til stede hver gang de ser sine klienter som mennesker akkurat som dem, som trenger å bli hørt og forstått slik at det kan være samhandling og deretter, effektiv omsorg. Fagfolk må respektere sine rettigheter og må praktisere egenomsorg for å oppmuntre autonomi og selvfølelse av de de bryr seg om(13).
Pasienter har rett til å vite arten og målene for diagnosene, forebyggende og terapeutiske prosedyrer de vil gå gjennom, samt hvor invasive de er, behandlingens lengde, fordeler, bivirkninger og mulige fysiske, psykologiske, økonomiske og sosiale risikoer. Å møte disse situasjonene krever et solidaritetsforhold, med gjensidig vekst blant jevnaldrende som ønsker å bli fag (3,14).
derfor må sykepleieadferd være i den forstand å beskytte disse rettighetene, men vi ser fortsatt situasjoner der det ikke er respekt for brukernes autonomi og hvor mangel på informasjon til pasienter og deres familier hersker. Mangel på dialog, informasjon eller utilstrekkelig informasjon er en av de sterkeste grunnene til at pasienter ikke kan delta i beslutningsprosessen av behandlingen, samt i omsorg eller planlegging av omsorg(3,15).
Sykepleiernes Etiske Retningslinjer anbefaler i artiklene 17, 18 og 20 at sykepleiers ansvar og plikter er: å gi riktig informasjon og forklaring til personen, familien eller kollektiviteten angående ens helse, behandling og sykepleie gitt; om ens rettigheter, mulige farer, fordeler og problemer som kan oppstå; respektere og anerkjenne en persons eller deres juridiske representantrettigheter til å bestemme seg for helse, behandling og velvære(15-16).
Spesifikke situasjoner, som omsorg for barn, ungdom, eldre, operasjoner og informering av alvorlige diagnoser, som tyder på en trussel mot liv, kan føre til konflikter som rutinemessig oppleves av sykepleiere(17). Disse konfliktene ses også i undersøkelser i utlandet og presenterer etiske spørsmål som hemmelighold og konfidensialitet, vold, overgrep og seksuelle overgrep, sosiale rettigheter, krevende holdninger fra helsepersonell som ikke støttes av den tradisjonelle og hegemoniske etikken, så de må finne grunnlag, dokumentasjon, konsultasjon og fremfor alt bioetisk refleksjon(18).
vi ser hvor mye mangel på etikk og dens implikasjoner kan være til stede i sykepleiernes hverdag, og de kan ikke være fjernt fra holdninger som samsvarer med manglende overholdelse av pasientenes rettigheter og den alvorlige respektløsheten for mennesker, som hindrer retningslinjene i sykepleiepraksis.
derfor er det nødvendig en re-humanisering av sykepleie, slik at den fungerer basert på samhandling, kjærlighet, ømhet og kjærlighet, knytter den tekniske verdien til den etiske, matchende grunn og hjerte. For dette formål er integreringen av den åndelige dimensjonen til de daglige aktivitetene til fagfolk avgjørende som en determinant faktor for deres arbeid, samt en induktor for bedre kvalitet på sykepleiers personlige og profesjonelle liv(19).
ENDELIGE BETRAKTNINGER
med så mange endringer som skjer i samfunnet, er sykepleiere involvert i etisk dilemma i hverdagen, og det er tydelig å delta både passivt og aktivt i handlinger som angår mennesker.
fra denne studien anser vi at til tross for sin flerdimensjonale tilnærming (politisk, sosial, kulturell og åndelig) som har blitt tilskrevet temaet av forskere, er det også nødvendig med refleksjon, og de etiske aspektene som styrer sykepleiepraksis bør tenkes på. Fagfolk bør ikke bli fremmedgjort fra de etiske problemene de står overfor. Nye studier må utformes for å vise de viktigste etiske problemene som står overfor, slik at sykepleiere kan bli gjort oppmerksom på holdningsendringer med implikasjoner i kvaliteten på profesjonell praksis.
vi konkluderer med at dette problemet må være en del av diskusjonen av alle involverte: studenter, fagfolk, professorer, klienter, slik at vi forstår og bygger en ny etikk basert på menneskelig omsorg, som er essensen av sykepleie.
1. Russ J. moderne etisk tanke. 3.utg. Sã Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. Etikk og moral: søket etter stiftelser. Petró: Vozes; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DW, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Egenomsorg som en betingelse for omsorg for andre i helsepraksis. Rev Latino-am sykepleie 2004; 12 (6):. Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = dette.
4. Castro AA. Systematisk gjennomgang med eller uten meta-analyse. Sã Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli ELCP, Fortes PAdeC. Bioetikk og primærhelsetjenesten: en profil av de etiske problemene oppleves av sykepleiere og leger I Family Health Program, Sã Paulo, Brasil. Falle. Folkehelse 2004; 20 (6):. Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid=S0102-31×2004000600028 & Ing = en & nrm=det.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Forestillinger Om Helsefremmende Og ytelse av fagfolk som bryr seg om barnet. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Wagner N, Ronen I. Etiske dilemmaer opplevd av sykehus og samfunnssykepleiere: En Israelsk undersøkelse. Sykepleiere Etikk 2002; 3 (4): 58-62.
8. Van DER Arend AJG, Remmers-van Der Hurk HM. Moralske problemer blant nederlandske sykepleiere: en undersøkelse. Sykepleiere Etikk 2002; 6 (2): 164-8.
9. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Evaluering Av Nasjonal Helsefremmende Politikk. Ci Hryvnc Saú År 2004; 9 (3): 745-9.
10. KOM IGJEN, DC. Moralske dilemmaer opplevd av sykepleierutøvere. Sykepleier Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)thinking Management i sykepleie fra begreper som brukes Innen Folkehelse. Ci Hryvnc Saú År 2005 ; 10(1): . Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid=S1413 -81232005000100019 &Ing = en & nrm=det.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. Opplæringen av den kritiske refleksive sykepleieren i sykepleierkurset Ved Det Medisinske Fakultet Av Marí-FAMEMA. Rev Latino-am sykepleie 2002; 11 (5):.Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid=S0104-11692003000500003 & Ing = en & nrm=det.
13. Pinheiro PN, Kamskjell NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Human care: etisk refleksjon OM HIV / AIDS-pasienter. Rev Latino-am sykepleie 2005; 13 (4):. Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid=S0104-11692005000400016 &Ing = en & nrm=det.
14. Arantes SL, Mamede MV. Deltakelse av kvinner med brystkreft i valg av behandling: en rett til å bli vunnet. Rev Latino-am sykepleie 2003 ; 11(1): . Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid = S0 104-11692003000100008 & Ing = en & nrm=det.
15. Pupulim JSL, Sawada NEI. Sykepleie og invasjon av pasientens personvern: et etisk-moralsk problem. Rev Latino-am sykepleie 2002 ; 10(3): . Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid=S0104-11692002000300018 & Ing = en & nrm=det.
16. Etiske retningslinjer for sykepleiere. Oppløsning COFEN n° 311/2007. Fortaleza (CE): regionalt Sykepleierråd Av Ceará; 2007.
17. Cameron MEG. Eldre personers etiske problemer som involverer deres helse. Nurs Etikk 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Etiske hendelser i sykepleie: daglige aktiviteter av sykepleier ledere og sykepleie etikk commitee medlemmer. Rev Latino-Er Enfermagem 2006 ; 14(4): . Tilgjengelig i: http://www.sicelo.br/scielo.php ?script=csi_artex & pid=S0104-1169200600040005 & Ing = pt &nrm=isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, Fá N. re-humanisering av utøvende sykepleiere jobb: et fokus på den åndelige dimensjonen. Rev Latino-Er Enfermagem 2002 ; 10(3): . Dispon@vel em: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid= S0104-11692002000300014 &Ing = pt &nrm=isso.