Diskusjon
Rektal prolaps kan være delvis eller fullstendig. Ved delvis rektal prolaps stikker en del av rektal veggen eller anal mucosa ut av analkanten, mens ufullstendig rektal prolaps alle lagene av rektal vegg stikker ut . Avhengig av lengden på den fremspringende endetarmen fra analkanten, er fullstendig rektal prolaps klassifisert som 1., 2 .og 3. grad. I vårt tilfelle var den komplette rektal prolaps av 1. grad da lengden på den fremspringende rektum var mer enn 5 cm og involvert mukokutan veikryss.
toppalderen der rektal prolaps observeres hos barn er 1-3 år uten sexforstyrrelse . Selv om patogenesen av komplett rektal prolaps ikke helt forstått, den tiden aksepterte hypotesen sier at komplett rektal prolaps starter som en perifer intussusception av endetarmen, som gradvis utvikler seg til å fullføre rektal prolaps .
de anatomiske faktorer som har vist seg å spille en rolle i den høyere mottakelighet for rektal prolaps hos barn inkluderer vertikal konfigurasjon av sacrum, større mobilitet av sigmoid kolon, løs festing av rektal mucosa til den underliggende muskel, og dårlig utviklet Houstons ventiler .
Predisponerende faktorer som bidrar til rektal prolaps inkluderer kronisk forstoppelse, kronisk hoste, pertussis, cystisk fibrose, underernæring, intestinale parasitter, myiasis, diarrheal sykdommer, ulcerøs kolitt, CMV kolitt, pseudomembranøs kolitt, rektale neoplasmer, rektale polypper, ectopia vesicae, meningomyelocele, Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sykdom, urinobstruksjon, autisme og kirurgiske prosedyrer nær anus . I vårt tilfelle fant vi ut at den utløsende faktoren kunne ha vært overdreven belastning mens du passerte avføring. Derfor ble foreldrene til pasienten rådet til å plassere barnet på en voksen type toalettsete for å redusere belastningen. En høy-fiber diett og en krakk mykner ble også foreskrevet.
vi vurderte ileokals intussusception som en av differensialdiagnosene. Imidlertid ble det utelukket senere da abdominal ømhet var fraværende og sporet mellom den fremvoksende massen og anusmarginen, da en finger ble satt inn, var mindre enn 3 cm. Delvis rektal prolaps ble utelukket av størrelsen, tykkelsen og tilstedeværelsen av karakteristiske konsentriske folder i prolapsed rektum .
de fleste tilfeller av pediatrisk rektal prolaps forsvinner spontant eller kan kreve manuell reduksjon, som i vårt tilfelle. Hvis de underliggende forhold og utløsende faktorer er identifisert og adressert tilstrekkelig, sjansene for utholdenhet eller tilbakefall er svært lav. Heldigvis ble det ikke observert tilbakefall hos pasienten i 3-måneders oppfølging. Bare rundt 10% av tilfellene svarer ikke på en a12-måneders prøve av konservativ ledelse .
prosedyren for valg for tilfeller av vedvarende rektal prolaps som ikke reagerer på konservativ ledelse er injeksjonsskleroterapi, hvor en sklerosant (dextranomer mikrosfærer, 98% etylalkohol, 5% fenol i mandelolje, 50% dextrose, 15-30% saltvann, etc.) injiseres i submukosalplanet i perirektalområdet . Dette fører til en inflammatorisk reaksjon som forårsaker adhesjoner mellom rektal mucosa og underliggende muskler. Injeksjonsskleroterapi har en suksessrate på 90-100%.
for pediatriske tilfeller som ikke reagerer på injeksjonsskleroterapi, er et bredt spekter av kirurgiske prosedyrer nevnt i litteraturen. Imidlertid er det ingen konsensus om valget av den kirurgiske prosedyren på grunn av en nesten lik suksessrate. De ledende prinsippene for hver av disse kirurgiske prosedyrene, bredt klassifisert som perineal eller abdominal, er enten innsnevring/styrking av analfinkteren, suspendering av endetarm, fjerning av overflødig endetarm eller gjenoppretting av svekket bekkenbunn . Nye kirurgiske teknikker som får aksept inkluderer laparoskopisk og robotreparasjon. Valget av prosedyren er i stor grad basert på pasientens kliniske egenskaper og kirurgens kompetanse .
som konklusjon er konservativ ledelse den beste tilnærmingen for de fleste tilfeller av pediatrisk rektal prolaps. Korrekt identifisering og adressering av utløsende faktorer er nøkkelen for å forhindre tilbakefall. Hvis ubehandlet konservativt er injeksjonsskleroterapi den foretrukne prosedyren. Invasive kirurgiske inngrep bør vurderes i tilbakevendende og vedvarende tilfeller.