Candidiasis van de huid en acne

de huid is de grootste van de organen van het lichaam. De oppervlakte beslaat ongeveer twee vierkante meter en is goed voor ongeveer 16% van het totale lichaamsgewicht van een individu.

de huid bestaat uit twee belangrijke lagen weefsel; de buitenste epidermis, en de binnenste dermis (Fig.1). Het heeft ook een aantal accessoire structuren, waaronder haar, nagels, zweetklieren, en talgklieren. Deze structuren, hoewel gevestigd in de dermis, steken door de epidermis aan het huidoppervlak uit.

de huid heeft een aantal functies. Deze omvatten:

– bescherming van onderliggende organen en weefsels;

– uitscheiding van afvalproducten, zouten en water;

– behoud van normale lichaamstemperatuur;

– opslag van nutriënten;

– detectie van stimuli, zoals temperatuur, en het doorgeven van deze informatie aan het zenuwstelsel (Martini, 2000).

de epidermis

de huid is aanhoudend onderhevig aan mechanisch letsel. De epidermis biedt bescherming en voorkomt ook dat micro-organismen het lichaam binnendringen. Het bestaat uit een aantal lagen. De binnenste laag van de epidermis wordt het stratum germinativum genoemd, en de buitenste laag het stratum corneum. Het stratum germinativum is bevestigd aan een keldermembraan dat de dermis van de epidermis scheidt.

het stratum germinativum bestaat uit vele kieminatieve of basale cellen, waarvan de deling de cellen vervangt die aan het epitheliale oppervlak worden afgevoerd. Aangezien deze kiemcellen zich naar het huidoppervlak bewegen verandert hun structuur en activiteit. Terwijl ze nog steeds op de basale laag beginnen ze het vormen van een eiwit genaamd keratine. De vorming van deze proteã ne wordt voortgezet aangezien zij zich naar het huidoppervlak bewegen. Uiteindelijk, aangezien de cellen het stratum corneum ongeveer 15-30 dagen later bereiken, zijn zij als afgeplatte zakken proteã ne en hun intracellular organellen zijn verdwenen.

voordat ze verloren gaan uit het stratum corneum, blijven deze cellen nog twee weken in deze laag. Dit voorziet het onderliggende weefsel van een beschermende barrière van cellen die, hoewel dood, buitengewoon duurzaam zijn.

het stratum corneum is de belangrijkste barrière voor het verlies van water uit het lichaam. Het heeft twee acties die de beweging van water beperken en het verlies van water van het huidoppervlak beperken. Ten eerste is de matrix waarin de cellen van het stratum corneum zijn ingebed, rijk aan lipiden. Deze stof is bijna ondoordringbaar voor water en maakt het daarom uiterst moeilijk voor watermoleculen om uit de epidermale cel te bewegen. Ten tweede, eiwit in de epidermale cellen trekt en houdt aan watermoleculen. Als gevolg van deze acties is het huidoppervlak dus normaal gesproken droog, waarbij zeer weinig water verloren gaat en dus ongeschikt is voor de groei van vele micro-organismen. Hoewel waterbestendig, is het stratum corneum niet waterdicht. Interstitiële vloeistof dringt geleidelijk door deze weefsellaag te worden verdampt van het oppervlak in de omringende lucht. Op deze manier gaat elke dag ongeveer 500ml verloren uit het lichaam.

de dermis

de dermis bestaat uit een netwerk van twee soorten eiwitten: collageen en elastine. De collageenvezels geven kracht aan de huid. De elastine geeft de huid zijn flexibiliteit. De dermis bestaat ook uit een netwerk van bloedvaten en een aantal andere structuren. Deze omvatten zweetklieren, die over de hele huid worden gevonden en een verdunde zoutoplossing op het huidoppervlak afscheiden; talgklieren, die overal in het lichaam worden gevonden behalve niet-harige gebieden, die talg afscheiden met een mengsel van lipiden; sensorische receptoren en afweercellen.

er zijn variaties in de structuur van de huid in relatie tot leeftijd, omgeving en etnische afkomst. De huid varieert ook tussen verschillende delen van het lichaam.

Candidiasis van de huid

Candida albicans is een gist-achtige, opportunistische schimmel die verantwoordelijk is voor candida-infectie van de huid. Het maakt deel uit van de normale flora van de mond, darm en vagina van de mens. Echter, het is verantwoordelijk voor infectie in deze plaatsen wanneer de lokale omstandigheden worden verstoord of afweermechanismen worden aangetast. Getroffen gebieden zijn vooral de mucosae, waar C. albicans normaal aanwezig is in de gezondheid, en op gebieden van vochtige huid. De infectie wordt vaker aangeduid als ‘spruw’.

Cliënten het meest vatbaar voor opportunistische C. albicans zijn:

– Zwangere vrouwen;

– Verzwakte zuigelingen;

– Ouderen;

– Mensen met immunodeficiëntie (bijvoorbeeld cliënten met AIDS, klanten ontvangen van kanker chemotherapie);

– Die het hebben ontvangen antibiotica of corticosteroïden;

– Die met inwoning urine-of intraveneuze katheters;

– Mensen met diabetes mellitus (Brooks et al, 1991).

preparaten gebruikt voor de behandeling van Candida-infecties van de huid

preparaten vermeld in de uitgebreide NPF stellen Verpleegkundige voorschrijvers in staat orale candida-en candida-infectie van de huid en het genitale gebied te behandelen. POMs in de uitgebreide formule voor candida – infecties van de huid omvatten de volgende:

– Clotrimazol 1% en betamethason 0,05% als dipropionaatcrème (Lotriderm);

– Clotrimazol 1% en hydrocortison 1% crème (Canesten HC);

– econazol 1% en hydrocortison 1% crème (Econacort);

– ketoconazol 2% crème (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

werkingsmechanisme

Clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol en sulconazol zijn alle imidazolen – breedspectrummiddelen die werken door remming van de ergosterolsynthese in het schimmelcelmembraan. Ergosterol is een belangrijk bestanddeel van het membraan van de schimmelcel, en zo wordt de schimmelgroei verhinderd. Nystatine bindt echter aan ergosterol en verandert de membraanpermeabiliteit en laat lekkage van intracellulaire inhoud toe.

bijwerkingen

deze preparaten worden plaatselijk aangebracht bij huidinfecties met candidiasis. Systemische bijwerkingen komen zelden voor omdat de absorptie van het geneesmiddel slechts gering is. Ze kunnen echter een diuretisch effect, buikkrampen en lokale irritatie omvatten (Galbraith et al, 1999).

sommige van deze producten zijn gecombineerd met een corticosteroïd (hydrocortison of betamethason) om de ontsteking die gepaard kan gaan met een schimmelinfectie te helpen verlichten. Milde en matig krachtige topische corticosteroïden worden zelden geassocieerd met bijwerkingen. Echter, voorzichtigheid is geboden als producten worden aangebracht op een groot oppervlak, als een occlusief verband wordt aangebracht op het gebied of als de huid beschadigd is, omdat de systemische absorptie zal worden verhoogd. Permanente veranderingen in de huid zullen optreden als krachtige corticosteroïden gedurende een langere periode in hoge concentraties worden gebruikt. Dunner worden van de huid en prominente bloedvaten zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Daarom, als ze moeten worden aangebracht op de huid op het gezicht, alleen milde corticosteroïden moeten worden voorgeschreven. Rebound erytroderma kan optreden als een behandeling abrupt wordt gestopt (Henry, 2000).Lotriderm is een krachtig topisch corticosteroïd. Daarom is voorzichtigheid geboden, omdat absorptie via de huid ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. De overige preparaten zijn mild en dus zijn de bijwerkingen minimaal.Bacteriële of schimmelinfecties van de huid worden nooit uitsluitend met corticosteroïden behandeld, omdat ze de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken en het risico op infectie verhogen.

Verpleegpunten

topische antischimmelbehandeling is meestal alles wat nodig is om candidiasis van de huid te behandelen. Als er een ontsteking is, kan een antischimmelpreparaat in combinatie met een corticosteroïd van waarde zijn. Zeep en water moeten worden gebruikt om de huid te reinigen voordat het product op de getroffen gebieden wordt aangebracht. Het preparaat moet volgens de productvergunning gelijkmatig, maar niet te dik, worden aangebracht met zachte, zachte slagen om de absorptie te garanderen (verzorgers of verpleegkundigen moeten handschoenen dragen). Er moet medisch advies worden ingewonnen als de huidinfectie uitgebreid is of als de cliënt immunogecompromitteerd is.

Acne

Acne komt voor bij zowel mannen als vrouwen rond de puberteit. Het is een ziekte van de talgklieren (Galbraith et al, 1999). Als te veel talg wordt geproduceerd, wordt de stroom geblokkeerd door puin geproduceerd door de huid of talg die is verhard. Dit leidt tot een accumulatie van talg en acne.

milde acne met Mee-eters en af en toe een puist. De gematigde acne impliceert grote aantallen puisten en papels en in strenge acne wordt de huid ontstoken en cysten kunnen in ontstoken dermis worden gevonden.

een aantal producten wordt gebruikt voor de behandeling van acne. Deze omvatten keratolytica, antimicrobiële stoffen of retinoïden. De voorbereidingen omvatten:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% en erytromycine 2% in ethanolische gel (Isotrexine);

– Tetracyclinehydrochloride 2,2 mg/ml oplossing (Topicycline);

– tretinoïne 0,025% crème, 0,01% en 0,025% gel, 0,025% lotion (Retin-A);

– erytromycine 40 mg en zinkacetaat 12 mg/ml in ethanol oplosmiddel (Zineryt);

benzoylperoxide: werkingsmechanisme

benzoylperoxide deblokkeert de Talgzakjes door de bovenste huidlaag te verwijderen. De ontsteking van de geblokkeerde follikel wordt verminderd aangezien dit preparaat ook de bacteriën doodt die de besmetting veroorzaken.

bijwerkingen

benzoylperoxide mag niet in contact komen met de mond, slijmvliezen of ogen. Het kan huidirritatie veroorzaken.

antibiotica: werkingswijze

er zijn vijf belangrijke mechanismen waardoor antibacteriële geneesmiddelen hun werking hebben. Deze zijn:

– remming van de synthese en beschadiging van de bacteriële celwand;

– remming van de synthese en beschadiging van het bacteriële celmembraan;

– modificatie van de synthese van bacteriële nucleïnezuren;

– remming of modificatie van de bacteriële eiwitsynthese;

– modificatie van het bacteriële energiemetabolisme.

– Tetracycline, erytromycine en clindamycine remmen of wijzigen de bacteriële eiwitsynthese (Wingard et al, 1991).

zij werken elk door zich te binden aan een van de subeenheden van de bacteriële ribosomen waar eiwitten daadwerkelijk worden vervaardigd, en voorkomen zo de eiwitsynthese.

fusidinezuur voorkomt binding van transferribonucleïnezuur aan de ribosomen. De inhibitors van de eiwitsynthese neigen om bacteriostatische eigenschappen te hebben.

bijwerkingen

topische preparaten kunnen irritatie van de huid veroorzaken en, in zeldzame gevallen, een allergische reactie (Henry, 2001.

azelaïnezuur 20% crème (Skinoren)

deze crème heeft een bacteriostatische werking en wordt gebruikt bij lichte tot matige acne. Het moet één of twee keer per dag worden aangebracht. Aanvraag voor maximaal zes maanden kan nodig zijn.

retinoïden: werkingswijze

systemische retinoïden lijken de talgproductie te verminderen en de drainage van talg mogelijk te maken doordat de epidermale laag minder cohesie vertoont (Hopkins, 1999).

retinoïden dienen niet te worden toegediend tijdens de zwangerschap of als u borstvoeding geeft. Tretinoïne is gecontra-indiceerd als de cliënt een geschiedenis van cutaan epithelioom heeft. Deze preparaten mogen niet worden toegepast wanneer acne een groot gebied bedekt of de huid wordt gebroken. Blootstelling aan ultraviolet licht en astringenten dient te worden vermeden.

bijwerkingen

de bijwerkingen van deze preparaten zijn onder meer lokale irritatie, een droge huid en een verhoogde gevoeligheid voor zonlicht. Tijdens de eerste stadia van de behandeling met tretinoïne kan acne worden verergerd.

Verzorgingspunten

in lichte gevallen van acne, regelmatig wassen en matige blootstelling aan zonlicht of ultraviolet licht is normaal gesproken alles wat nodig is. Topische preparaten worden over het algemeen gebruikt voor de behandeling van milde tot matige acne. In ernstigere gevallen kunnen orale antibiotica nodig zijn. Deze omvatten oxytetracycline, doxycycline, tetracycline en minocycline.

* * dit artikel is gebaseerd op een boek van Courtenay, M. en Butler, M. Essential Nurse Prescribing, dat in April 2002 zal worden gepubliceerd door Greenwich Medical Media, London