Gericht op de klinische behandeling van milde CSM patiënten met een intramedullaire ISI op T2WI van MRI, we verzamelden de gegevens van patiënten die een operatie ondergaan en niet-geëxploiteerde behandeling in ons ziekenhuis. Er werden geen significante verschillen in klinische resultaten tussen de twee groepen aangetoond tijdens de follow-up. De potentiële factoren in verband met klinische resultaten werden verder geanalyseerd met behulp van meervoudige lineaire regressieanalyse. Het bleek dat het ziekteverloop en segmentale lordose significant gecorreleerd waren met JOA recovery ratio, wat aangeeft dat patiënten met een korter ziekteverloop en een grotere segmentale lordose betere klinische resultaten hebben. Vanwege de korte termijn follow-up, kunnen de resultaten niet de tand des tijds weerstaan. Alle patiënten in de studie, zelfs die niet-operatieve behandeling kregen, hadden een stabiel klinisch verloop, wat geassocieerd kan zijn met de korte termijn follow-up. We denken echter dat het redelijk is om te concluderen dat er voor de meeste patiënten een relatief laag risico is op ruggenmergletsel in de 2-4 jaar follow-up periode. Daarom lijkt er geen dringende behoefte aan chirurgische behandeling te zijn.
de relatie tussen intramedullaire ISI op T2WI en chirurgische prognose is altijd controversieel geweest met drie belangrijke gezichtspunten: (1) eerder onderzoek suggereert dat ISI verschillende mate van pathologische veranderingen aan het segmentale ruggenmerg betekent, zelfs chirurgie ondergaan, hun prognose is meestal slecht.2, 8 (2) Er is geen correlatie tussen ISI en de ernst van CSM evenals chirurgische prognose;9, 10 sommige onderzoekers gemeld dat ISI gecorreleerd met chirurgische prognose, maar geen significant verschil is aangetoond door statistische analyse.11, 12, 13 (3) Een ander geopperd standpunt is dat de intramedullaire ISI verandering een geleidelijke vooruitgang is. In het vroege stadium weerspiegelt ISI oedeem van het ruggenmerg; in het middenstadium weerspiegelt het necrose van grijze cellen; en in het late stadium weerspiegelt het de vorming van de ruggenmergholte. Voor een vroeg stadium kan intramedullaire ISI afnemen tot een ongeveer normaal niveau door chirurgische decompressie. Necrose en holte in het midden–late stadium zijn onomkeerbare pathologische veranderingen, die kunnen verklaren waarom de klinische uitkomst van een operatie slecht is.14, 15, 16, 17 Zoals blijkt uit onze vorige meta-analyse, zijn de klinische resultaten van patiënten met intramedullaire ISI op T2WI van MRI slecht.3
Vedantam et al.18 bekeken de literatuur van ISI, en vond dat multisegmentale ISI en scherpe, intense ISI worden geassocieerd met slechtere chirurgische uitkomst en de regressie van ISI postoperatief correleert met betere functionele uitkomsten. Echter, in onze studie, werden geen significante verschillen in Isi type aangetoond tussen de twee groepen, en ISI type was niet geassocieerd met JOA recovery ratio.
voor de behandeling van milde CSM suggereren de meeste onderzoekers dat er geen significant verschil is tussen conservatieve behandeling en chirurgie. Kadanka et al.4, 19 voorgesteld dat 80% van milde CSM patiënten beter herstel, met of zonder chirurgie zal hebben. Tien jaar prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies toonden aan dat er voor milde tot matige CSM-patiënten geen duidelijk significant verschil bestaat tussen conservatieve behandeling en chirurgie. Voor beide groepen verbetert de toestand van de patiënt in het begin, maar wordt het erger.20 Shimomura et al.5 stelde voor dat 80% van de milde CSM-patiënten gedurende 3 jaar follow-up in een continue stabiele toestand verkeren. Epstein et al.21 en Sampath et al.22 steunden ook deze conclusie. Yarbrough et al.23 wees erop dat naarmate de tijd vordert, individuele subjectieve gevoel en gezondheidstoestand kan afnemen, wat de individuele keuze voor therapie methode kan beïnvloeden.Traditionele concepten suggereren dat CSM een inerte ziekte is, vanwege de voortdurende verslechtering van de functie van het ruggenmerg als gevolg van interne compressie van osteofyten. Daarom kan decomprimeren chirurgie de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, terwijl conservatieve behandeling effecten mag niet duidelijk zijn, omdat het niet kan decomprimeren van het ruggenmerg. Matz24 stelde echter voor dat de pathogenese van CSM bestaat uit een aantal andere dynamische factoren dan statistische compressie. Eens te meer duidelijke klinische symptomen verschijnen, maakt niet uit welke maatregelen worden genomen, de ziekte zal nog steeds aanhoudend vooruitgang. Door deze aanname kan conservatieve behandeling de voortgang van de ziekte voorkomen en symptomen verbeteren, vooral voor milde CSM, maar deze conclusie is niet overtuigend, omdat de onderzoeksmonsters niet groot genoeg zijn. Onderzoekers moesten echter toegeven dat conservatieve behandeling belangrijk is in het vroege stadium van de ziekte, terwijl chirurgie niet de gewenste klinische effecten kan bereiken door middel van een langdurige follow-up.
hier zijn enkele beperkingen aan verbonden, zoals bij veel eerdere studies. Vanwege het occulte begin in het vroege stadium van CSM, wordt de klinische manifestatie gemakkelijk genegeerd. De diagnose van milde CSM wordt meestal gemaakt volgens de JOA-score, terwijl de JOA-score de subjectieve beoordelingsschaal van een patiënt is en mogelijk niet objectief en nauwkeurig de ziektesituatie weerspiegelt. De klinische symptomen kunnen niet in overeenstemming zijn met de weergave manifestatie; bijvoorbeeld, klinische symptomen zijn relatief mild, terwijl MRI toont strenge compressie van het ruggenmerg, en zelfs intramedullaire ISI op T2WI. Oshima en group6 publiceerden onderzoek om milde CSM te verduidelijken, met name het natuurlijke verloop en prognostische factoren van mensen met intramedullaire ISI. Hij bestudeerde met terugwerkende kracht 45 CSM-patiënten die bij het eerste bezoek geen operatie ondergingen, waarvan sommigen een operatie ondergingen toen ze neurologische achteruitgang vertoonden. Verder vergeleek hij de relatieve prognostische factoren van dit soort patiënten en de andere patiënten die nog steeds aandringen op conservatieve behandeling. Uit de resultaten bleek dat gedurende 5 en 10 jaar na de eerste diagnose 82 en 56% van de patiënten nog steeds geen operatie nodig hadden. Groot bewegingsbereik, segmentale kyfose en instabiliteit in het smalste kanaal waren risicofactoren voor het omzetten naar chirurgie in de toekomst.
in analyse van eerder onderzoek filterden we de literaturen van de patiënten en werd de index van intramedullaire ISI op MRI T2WI geanalyseerd, om de betrouwbaarheid van de bevindingen te verhogen. Patiënten met een korter ziekteverloop en een grotere segmentale lordose hebben betere klinische resultaten, wat betekent dat milde CSM-patiënten met intramedullaire ISI op MRI T2WI therapeutische interventie zo vroeg mogelijk nodig hebben, wat voor soort therapie dan ook wordt gekozen. Voor patiënten met segmentale kyfose in het meest gecomprimeerde segment, kan elke therapie niet nuttig zijn. Hoewel de reden waarom het bestaan van segmentale kyfose beïnvloed de prognose blijft onzeker, langdurige segmentale malalignment kan chronische ischemie van het ruggenmerg hebben veroorzaakt.Concluderend kan worden gesteld dat Voor milde CSM-patiënten met intramedullaire ISI op MRI T2WI geen significante verschillen werden gevonden tussen chirurgie en conservatieve behandeling tijdens de korte termijn follow-up. Echter, de klinische effecten van patiënten met kortere ziekte verloop en grotere segmentale lordosis zijn beter dan die met langere loop en segmentale kyfosis.
dit onderzoek heeft verschillende beperkingen. Ten eerste is het een retrospectieve studie. Ten tweede bestaan er enkele beperkingen, zoals korte follow-up periodes en economische voorwaarden die van invloed kunnen zijn op de gekozen therapie. Voor milde CSM patiënten met intramedullaire ISI, moet het natuurlijke verloop en de operatietijd verder worden geanalyseerd in gerandomiseerde gecontroleerde trials.