belang van depressie bij schizofrenie
Studies tonen aan dat depressie bij FEP belangrijke implicaties heeft voor een resultaat op lange termijn; personen met een depressie binnen FEP hebben meer kans op langdurig suïcidaal gedrag en hebben meer kans op een slechtere functionele uitkomst enkele jaren later. ,,
personen met schizofrenie en depressie hadden significant meer kans op:
- recidief
- een veiligheidsrisico (gewelddadig, gearresteerd, slachtoffer, suïcidaal)
- groter risico op voltooide suïcide (zelfs meer dan op commando-hallucinaties)
- Grotere substantiegerelateerde problemen hebben
- minder tevredenheid in het leven, geestelijk functioneren, familierelaties
- slechte therapietrouw hebben.
een kwalitatieve studie toonde aan hoe depressie bij schizofrenie nauw verbonden is met de ervaring met schizofrenie en een aantal positieve symptomen kan veroorzaken.
dit gebied is ook kwantitatief onderzocht, waarbij gekeken werd naar de rol van ondergeschiktheid en schaamte binnen de depressie bij psychose. De richtlijnen van NICE bevelen aan om routinematig te controleren op gelijktijdig bestaande aandoeningen, waaronder depressie, met name in de vroege fasen van de behandeling van psychose en schizofrenie bij volwassenen.
bij personen, in het bijzonder personen jonger dan 18 jaar, is voorzichtigheid geboden bij het voorschrijven van antipsychotica met bijwerkingen zoals gewichtstoename, om schade aan het gevoel van eigenwaarde en schaamte in verband met psychose tot een minimum te beperken.
depressie en negatieve symptomen
de Calgary Depression Scale voor schizofrenie (CDSS) wordt veel gebruikt om depressie te onderscheiden van negatieve symptomen, waarbij het gewicht meer berust op subjectieve meldingen van hopeloosheid, schuld en suïcidale ideatiesymptomen van depressie.
anhedonie wordt beschouwd als een kernkenmerk van depressie.De laatste tijd is er een onderscheid gemaakt tussen motiverende anhedonie (motivatie om beloningen na te streven) en consumerende anhedonie (plezier ervaren in anticipatie of reactie op beloningen).
- Consummatoire anhedonie en moeilijkheden bij het anticiperen op toekomstig genot kunnen meer in overeenstemming zijn met depressie.Motivationele anhedonie wordt beter opgevat als een primair negatief symptoom.
een recente systematische review waarin het verband tussen negatieve symptomen en depressie bij schizofrenie werd onderzocht, toonde aan dat :
- symptomen van een laag humeur, zelfmoordgedachten en pessimisme hebben meer specificiteit voor depressie
- Alogia en botte affect kan meer specificiteit hebben als negatieve symptomen.
- Anhedonia, anergia en avolition kunnen beide gemeen hebben.
routes naar depressie
er zijn 3 verschillende gepostuleerde routes naar depressie :
depressie wordt beschouwd als verdere symptoomdimensies door een stress-inflammatie-structurele hersenveranderingsroute voort te drijven aangezien er een overlapping is tussen schizofrenie en depressie in structurele hersenveranderingen, ontstekingsmarkers en reactie op stress.
TREATMENT OF DEPRESSION IN SCHIZOPHRENIA
er zijn weinig voldoende aangedreven, gerandomiseerde gecontroleerde studies gedaan met antidepressiva voor de behandeling van depressie bij schizofrenie. Een recente meta-analyse toont aan dat de kalmeringsmiddelen veilig met antipsychotic medicijn kunnen worden gebruikt, en SSRI ‘ s hebben een vrij goed effect, vooral sertraline.
analyse van primaire resultaten (depressieve en negatieve symptomen) suggereert kleine, gunstige effecten van adjuvante antidepressiva. Het lijkt erop dat deze vergroting kan worden bereikt met een laag risico op verergering van psychose en bijwerkingen.
antidepressiva dienen te worden gestaakt als na een adequate studie geen voordeel wordt gevonden.
er zijn geen CBT-onderzoeken uitgevoerd met depressie als primair resultaat of therapiedoel, en secundaire analyse toont een zwakke bewijsbasis. Verder gericht onderzoek is nodig om strategieën te ontwikkelen om depressie bij schizofrenie te begrijpen en te behandelen.