een 16-jarige Afro-Amerikaanse man klaagde over pijnlijke, jeukende hobbels in de achterkant van zijn nek voor twee jaar. De uitbarsting ontwikkelde zich kort nadat hij bij het voetbalteam kwam, en de coach drong aan op kort haar knippen met het scheren van het haar op de nek van de nek. Er was een familiegeschiedenis van keloïden.
diagnose: Acne keloidalis nuchae
pathogenese
hoewel de oorzaak van AKN niet bekend is, kan de eerste trigger zijn de groei van kortgeknipt of geschoren haar dat terug krult in de huid en een irriterende reactie veroorzaakt.3 personen met een familiegeschiedenis van keloïden kunnen gevoelig zijn om de klassieke klinische bevindingen te ontwikkelen. Andere factoren zoals irritatie van shirt kragen en low-grade chronische folliculitis kan het proces te vergemakkelijken.
klinische kenmerken
patiënten klagen over pruritus en pijn, en puisten zijn meestal van korte duur vanwege het daaropvolgende krassen. Band – achtige plaques aan de basis van de hoofdhuid die zich op de achterkant van de nek kan worden geassocieerd met grote gebieden van alopecia. Af en toe kan de pijn ernstig zijn wanneer abcessen en drainerende sinussen zich ontwikkelen. AKN kan worden geassocieerd met een soortgelijk proces in een baard distributie bekend als perifolliculitis barbe.
diagnose
hoewel de diagnose gewoonlijk klinisch kan worden gesteld, kan een huidbiopsie nuttig zijn om de klinische verdenking te bevestigen.Wanneer abcessen aanwezig zijn, kan het nodig zijn om een geschikte antibioticumtherapie te starten.
AKN vereist zelden differentiatie van andere huidaandoeningen. Echter, deze entiteit kan worden verward met keloïden als gevolg van ander trauma aan het gebied. Sarcoïdose kan ontwikkelen bij de nek van de nek, maar kan worden onderscheiden door de aanwezigheid van diepere subcutane knobbeltjes, die folliculair of interfolliculair kunnen zijn, zonder voorafgaande puisten.1,3 AKN wordt niet geassocieerd met comedonen, die typisch van acne zijn.
behandeling
AKN kan chronisch en progressief zijn met vergrote gebieden van fibrose. De behandeling kan ook complex en chronisch zijn. Preventieve maatregelen omvatten het vermijden van het scheren van het haar op de rug van de hoofdhuid en de nek. Mechanische irritatie van nauwsluitende overhemdkragen, hoeden en andere kleding moet worden ontmoedigd. De beste vorm van behandeling is preventie. Het starten van deze maatregelen zodra laesies zijn verschenen kan ook helpen om ziekteprogressie te voorkomen.
actieve laesies kunnen verbeteren met topische steroïden, retinoïden en/of antibiotica. Intralesional steroïden misschien gebruikt om te sluiten progressieve fibrose, maar letsels kunnen terugkeren wanneer de behandeling wordt beëindigd. Pijnlijke abcessen moeten worden gekweekt en een geschikte orale antibiotische therapie moet worden gestart. Grotere papels en plaques kunnen worden behandeld met vloeibare stikstof, chirurgische excisie, of koolstofdioxide laser excisie. Nochtans, kunnen deze modaliteiten ook met herhaling van laesies postoperatief worden geassocieerd. MS. HAQUE, MS-IV, studeert aan het Drexel University College Of Medicine, Philadelphia. Dr. COHEN, hoofdredacteur Dermatologie: Wat is uw Dx?, is directeur, pediatrische Dermatologie en Cutane Laser Center, en universitair hoofddocent kindergeneeskunde en dermatologie, Johns Hopkins University School Of Medicine, Baltimore. Hij is redacteur voor Contemporary Pediatrics.
de auteur en de redacteur van de afdeling hebben niets te onthullen met betrekking tot banden met of financiële belangen in een organisatie die een belang kan hebben in een deel van dit artikel.
1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae en acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: prevalentie van acne keloidalis nuchae in voetbalspelers. Acad Dermatol Kopen 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Acne keloidalis en getuft haar folliculitis. Dermatologie 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acne keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
zie Dr. Cohen ‘ s website, www.dermatlas.org, voor extra afbeeldingen