momenteel omvatten de primaire behandelingsstrategieën voor GLM observatie, antibioticumtherapie, orale steroïden en chirurgie. Er is geen klinische consensus bereikt over de ideale therapeutische behandeling, dus zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen zijn bepleit als de eerstelijnsbehandelingen. De tabellen 4 en 5 geven een overzicht en samenvatting van de representatieve studies over de verschillende behandelingsmethoden van GLM in de afgelopen jaren.
sommige onderzoekers geloven dat GLM een zelfbeperkende ziekte met een goede prognose is en suggereren dat het verwachte conservatieve beheer met nauw toezicht de behandelingsmodaliteit voor GLM zou zijn. Bijvoorbeeld, Lai et al. . behandelde acht patiënten met expectant management met nauwgezette regelmatige surveillance en vond dat vier patiënten (50%) een spontane volledige verdwijning van de ziekte hadden na een gemiddeld interval van 14,5 maanden. Deze vier patiënten hadden geen terugval, terwijl de overige vier patiënten de statische ziekte hadden. Andere rapporten hebben aangetoond dat het genezingspercentage van observatietherapie voor GLM zelfs 75-100% kan bedragen . Er zijn echter geen grootschalige onderzoeken uitgevoerd naar observationele therapie en de resultaten voor genezingspercentages en recidiefpercentages die momenteel worden verkregen, zijn alleen van toepassing op patiënten met een vroege diagnose van milde ziekte. Voor patiënten die abcessen of een groot aantal laesies hebben ontwikkeld, heeft observatietherapie vaak weinig effect. Bovendien, in vergelijking met andere behandelingen, observatietherapie heeft de langste gemiddelde hersteltijd, waardoor patiënten met symptomen om langdurige pijn te verduren. In dit onderzoek was de mediane hersteltijd van GLM-patiënten die minimaal invasieve uitgebreide behandeling kregen 30 dagen en de langste hersteltijd was 1 jaar, wat beide significant lager was in vergelijking met de observatietherapie. Het grootste voordeel en de aantrekkingskracht van observationele therapie is dat het geen operatie of medicatie vereist. Niettemin, omdat de klinische en weergavekenmerken van GLM zeer gelijkaardig aan die van borstcarcinoom zijn, blijft de weefselbiopsie de gouden standaard om de diagnose te bevestigen. Daarom is de keuze van observatietherapie niet noodzakelijk een operatie te vermijden. Bovendien heeft een minimaal invasieve operatie geen significant verschil in termen van chirurgisch trauma en esthetische effecten op de borst in vergelijking met een kernbiopsie.
de klinische manifestaties van GLM zijn vergelijkbaar met die van borstinfecties en abcessen, dus antibiotica worden meestal gebruikt als empirische behandeling. Hovanessian Larsen et al. toegediend een antibiotische behandeling, met inbegrip van dicloxacilline, cefalexine, of clindamycine, aan 38 patiënten gedurende 10 dagen, maar slechts twee patiënten vertoonden verbetering . Ook de preoperatieve antibiotische behandeling gebruikt in 31 gevallen door Li, et al. . was in 23 gevallen niet effectief en geen van de patiënten volledig hersteld; acht gevallen toonden een effect van antibiotische behandeling die beperkt was tot vermindering van de knobbel en roodheid van de huid, wat suggereert dat GLM kan worden gecompliceerd door pathogeen infectie en dat het gebruik van antibiotica helpt om de relevante infectie symptomen te elimineren. Integendeel, Al-Jarrah et al. . aangetoond goede resultaten met antibiotica therapie. Alle patiënten werden conservatief behandeld met systemische antibiotica bestaande uit augmentin (1 mg tweemaal daags) gedurende 6 weken en metronidazol (400 mg driemaal daags) gedurende 2 weken, en 17 van de 20 patiënten (85%) vertoonden een significante verbetering. Het verschil in antibiotische doeltreffendheid tussen studies kan toe te schrijven zijn aan toevallige of specifieke soorten antibiotica die door onderzoekers worden gebruikt. Metronidazol gebruikt door Al-Jarrah et al. is een veel gebruikt antibioticum in de kliniek. Het wordt hoofdzakelijk gebruikt voor systemische of lokale die besmetting door anaërobe bacteriën wordt veroorzaakt, vooral voor Bacteroides, Clostridium, sommige Eubacteria, spijsverterings cocci, en spijsverterings Streptococcus. Sommige onderzoekers geloven dat het voorkomen van GLM gerelateerd is aan anaërobe bacteriën, vooral Corynebacterium . Op basis van deze overweging, in ons behandelingsontwerp, gebruikten we waterstofperoxide, jodofor, en metronidazol om de letsels tijdens en na de operatie te irrigeren, en we bereikten goede resultaten.
GLM wordt gewoonlijk gekenmerkt door chronische ontsteking en kan worden waargenomen met lichtmicroscopie. Sommige onderzoekers geloven dat de pathogenese van GLM een auto-immuunrespons op de secretie van mammary ductal proteã nen kan zijn, zodat hebben zij geprobeerd om steroïden te gebruiken om GLM te behandelen en sommige positieve resultaten bereikt. Bijvoorbeeld, Karanlik et al. de mediane respons was 75% (25-100%) door het observeren van de klinische en radiologische regressie bij alle patiënten die de steroïdentherapie kregen; volledige klinische en radiologische regressie werd waargenomen bij 38 patiënten (63%). Het belangrijkste nadeel van steroid therapie alleen is zijn hoge recidief tarief. Ze meldden dat 7 van de 23 patiënten die steroïdentherapie kregen alleen recidieven hadden, terwijl er geen recidief werd waargenomen bij patiënten die uitgebreide resectie ondergingen na behandeling met steroïden . Een ander onbevredigend aspect van steroid therapie is dat de terugwinningstijd van de patiënt langer is. Yabanoğlu et al. . 77 patiënten werden gerekruteerd, van wie 33 een operatie ondergingen en 44 steroïdentherapie kregen. De hersteltijd was 6 (1-15) maanden in de steroïdgroep en 1 (1-5) maanden in de operatiegroep (p = 0,001). In onze studie was de mediane hersteltijd na minimaal invasieve uitgebreide behandeling 1 maand, wat in principe hetzelfde was als de operatiegroep in de bovenstaande studie, maar korter dan de steroïde groep. Trouwens, steroïde therapie heeft ook een opmerkelijk probleem dat het bijwerkingen bij hoge doses kan hebben. Methylprednisolon werd gedurende 4 weken toegediend in een dosis van 0,5 mg/kg/dag en bij vier (7%) patiënten werd melding gemaakt van een cushingoïde verschijning en hirsutisme. In onze studie, was de dosis van steroïden vrij klein en werden geen verwante bijwerkingen gevonden. Immunosuppressieve therapie wordt aanbevolen voor patiënten die een recidief hebben gehad na behandeling met steroïden en steroïdresistentie of ondraaglijke bijwerkingen hebben . Vanwege het kleine aantal gemelde gevallen blijft het therapeutisch effect van immunosuppressiva echter onduidelijk.
chirurgie is een van de belangrijkste behandelingen geweest sinds GLM voor het eerst werd gemeld. In termen van recidief en post-behandeling herstel, studies met inbegrip van chirurgische resectie als eerstelijnsbehandeling toonden beduidend superieure resultaten in vergelijking met steroid therapie alleen . Veel voorkomende chirurgische methoden zijn i&D, massa resectie, segmentale mastectomie en mastectomie. Het grootste probleem met chirurgische behandeling is de tegenstelling tussen het chirurgische effect en het postoperatieve esthetische effect. Een vermindering van de recidief na de operatie vereist volledige verwijdering van de laesie en zekerheid van een negatieve marge, maar het bereiken van dit veroorzaakt vaak grote schade aan de borststructuur. Sommige patiënten met grote laesies vereisen zelfs een volledige mastectomie. Aangezien GLM voornamelijk voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, is borstverlies onaanvaardbaar in termen van esthetiek en borstvoeding. Bij onze patiënten met grote laesies, hebben we niet volledig verwijderen van de laesie met minimaal invasieve chirurgie, maar routinematig gespoeld de laesie na de operatie om herhaling te verminderen. Op deze manier kunnen we het therapeutische effect garanderen, terwijl we borstschade aan patiënten minimaliseren en de schoonheid van de borst behouden. In de vorige literatuur was het recidiefpercentage van GLM na een operatie ongeveer 8-50% . Van alle hier onderzochte gevallen hadden zeven patiënten een recidief met een recidiefpercentage van 10,14%, wat erop wijst dat dit niet significant verschilde van chirurgie. Van alle 69 patiënten beoordeelden 66 patiënten de cosmetische score van hun borsten na behandeling als uitstekend of goed. Geen van onze patiënten onderging een volledige mastectomie.
de minimaal invasieve uitgebreide behandeling die in deze studie werd beschreven, omvatte voornamelijk drie delen, namelijk minimaal invasieve chirurgie, postoperatieve verbandwissel, laesiewassing en orale steroïden. De belangrijkste complicatie van chirurgie is de schade aan de borst borstvoeding functie en esthetiek, maar de minimaal invasieve chirurgische methode met minder schade werd gebruikt in deze studie, dus de impact van deze complicatie was klein. Er waren geen significante complicaties na het verwisselen van het verband en het wassen van de laesie. De belangrijkste complicaties van mondelinge steroïden omvatten gewichtstoename, amenorrhea, osteoporose, femoral hoofdnecrose, het syndroom van Cushing, enz. Er zijn geen gevallen van bovengenoemde complicaties gemeld in deze studie. De mogelijke reden was dat, in vergelijking met de veelgebruikte therapeutische dosis (0,8 mg/kg/dag) in andere studies, de orale steroïddosis in dit onderzoek lager was (15 mg/dag) .
ons onderzoek heeft ook enkele beperkingen. Het was een single-center studie met een relatief korte tijdspanne, en het was een retrospectieve studie. Sommige behandelingen kunnen zijn veranderd als gevolg van de persoonlijke wensen van de patiënt, die ook van invloed kunnen zijn op de resultaten van het onderzoek.