Abstract
Inleiding. De aanwezigheid van een sereuze cyste in het trommelvlies impliceert de beschrijving van een nieuwe of ongepubliceerde entiteit op basis van onze kennis waarvan de oorsprong kan zeer onwaarschijnlijk verklaard op werkelijke embryologische en anatomische achtergrond. Klinisch Geval. We presenteren een geval van een 45-jarige vrouw met progressie van rechts gehoorverlies. Lichamelijk onderzoek toonde een witachtige, ronde vormige misvorming aan in het achterste-inferieure kwadrant van het rechter tympanisch membraan. De cyste is verwijderd met een transcanale tympanoplastie. Discussie. Een grondige PubMed-zoekopdracht waarbij de termen tympanische membraanklier, epitheliale inclusiecysten, slijmafscheidende cyste en tympanische cyste betrokken zijn, heeft geen positieve resultaten opgeleverd. De eerste beschrijving van een onbekende entiteit, zoals een tympanische membraan sereuze cyste, kan de sleutel voor artsen om te beginnen aandacht te besteden aan patiënten die lijden aan soortgelijke pathologieën en onopgemerkt kunnen passeren vanwege hun zeldzaamheid of eigenaardigheid.
1. Inleiding
de meeste in het middenoor beschreven cysten zijn van cholesteatomateuze aard en zijn gerelateerd aan infectieuze voorgeschiedenis of iatrogene effecten . Af en toe zijn misvormingen in verband met de eerste faryngeale zak beschreven in de uitwendige gehoorgang die lateraal aan het trommelvlies ligt .
de aanwezigheid van een sereuze cyste in het trommelvlies impliceert de beschrijving van een nieuwe of niet-gepubliceerde entiteit op basis van onze kennis waarvan de oorsprong zeer onwaarschijnlijk is verklaard op feitelijke embryologische en anatomische achtergrond.
2. Klinisch geval
we presenteren een geval van een 45-jarige vrouw die ons KNO-consult assisteerde en klaagde over een langzaam progressief rechts gehoorverlies. Ze ontkent elke traumatische gebeurtenis, infecties, of operatie in dat oor.
lichamelijk onderzoek toonde een witachtige, ronde vormige misvorming aan in het achterste-inferieure kwadrant van het rechter tympanisch membraan (figuur 1). De audiometrische resultaten toonden een geleidend gehoorverlies met een gat van 30 dB in alle frequenties. Een transcanale tympanoplastie werd uitgevoerd. Na verwijdering van de cystische laesie werd de resterende membraanperforatie hersteld met een onderlaag myringoplastiek techniek met posterior tragal perichondrium. De postoperatieve audiometrische evaluatie toonde aan dat de eerdere 30 dB kloof gevonden in alle frequenties werd gecorrigeerd.
(een)
b)
(a)
b)
histopathologische resultaten toonden het bestaan aan van een multiloculaire cystische misvorming met een interne sereuze component. Er werd geen cholesteatomateuze component waargenomen en er werden duidelijk gedefinieerde marges onderscheiden (Figuur 2).
(een)
b)
c)
d)
e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Discussie
het trommelvlies is het resultaat van de laatste invaginatie van de eerste faryngeale boog die doordringt tot het mesoderm van de eerste faryngeale spleet totdat het in contact komt met de endoderm van de eerste faryngeale zak en er een dunne mesodermale laag tussen achterlaat. Bij volwassenen is het resultaat van deze fusie aanwezig in de 3 lagen die het trommelvlies vormen, dat het externe akoestische kanaal van het middenoor scheidt en ongeveer 1 cm in diameter meet. Het trommelvlies is vrij dun ondanks zijn dubbele gelaagdheid en het is echt een delend element ontworpen door epitheliale cellen. De buitenste concave laag wordt omlijnd door gelaagd plaveiselepitheel, terwijl de binnenste convexe laag wordt samengesteld door laag zuilvormig epitheel. Een stevige bindweefsellaag rust tussen beide.
vermoedelijk is er geen klierbestanddeel met de mogelijkheid een cyste te vormen in het trommelvlies. Ceruminous klieren in de uitwendige gehoorgang huid worden gevonden ver weg van het membraan en hun morfologische kenmerken zijn verschillend van die gevonden in onze patiënt. Cerumineuze kliertumoren, in hun goedaardige vormen, worden gevestigd in het kraakbeenachtige gedeelte van het externe akoestische kanaal .
een grondig onderzoek met de termen tympanische membraanklier, epitheliale inclusiecysten, slijmafscheidende cyste en tympanische cyste heeft geen positieve resultaten opgeleverd. De enige referentie gevonden met een soortgelijke beschrijving toont een patiënt met een gezichtsverlamming en een histologisch vergelijkbare cyste, maar gelegen in het achterste-inferieure gedeelte van de interne trommelholte exclusief het trommelvlies. De auteurs geloven dat dit geval is ontstaan in de eerste faryngeale zak . Een ander geval met een kind beschrijft een vertakkingsafwijking met twee fistulous traktaten, waarvan er één geassocieerd werd met een ongebruikelijke otoscopische bevinding. Een type II Eerste vertakte cyste na een acute infectie wordt beschreven die in de otomicroscopie een vezelige band die uit de wand van het kanaal en aan het tympanische membraan bij de umbo. Sommige overeenkomsten met onze zaak worden waargenomen, maar de locatie en de vezelachtige component van de cyste verschillen .
de aanwezigheid van epidermale/epitheliale inclusiecysten in het trommelvlies is alleen beschreven als een mogelijke iatrogene laesie die optreedt na een myringoplastie of na infectie . Het gebrek aan infectieuze, traumatische of chirurgische geschiedenis bij onze patiënt sluit de mogelijkheid van een exogene oorsprong uit.
de meeste congenitale epidermoïde cysten ontstaan als gevolg van een embryologisch ongeval tijdens de 3e en 5e week van de dracht; zij kunnen het gevolg zijn van abnormale sequestratie of invaginatie van het ectoderm langs de plaatsen van dermale fusie . Toch mist het trommelvlies deze coalescentieplaatsen. Histologisch is de laesie beschreven in ons klinisch geval vergelijkbaar met de peesachtige ganglion cysten vanwege hun mesodermale wortel. Ganglion cysten ontstaan uit een myxoïde degeneratie van bindweefsel van de gezamenlijke capsule secundair aan trauma.
de exclusieve verwijdering van de cyste uit het trommelvlies is zeker een chirurgische uitdaging die het risico van het verlaten van een gebied met minder weerstand en dus gevoelig voor secundaire perforatie omsluit. De volledige resectie van de cyste met inbegrip van de epitheliale en endothelial lagen resulteert gewoonlijk in een nauwkeurige goed vascularized perforatie. Een myringoplastie is een procedure die zich bezighoudt met het repareren van het geperforeerde membraan en kan worden gedaan met een postaurale, endomeatale of endomeatale aanpak . Afhankelijk van de plaatsing van het gebruikte transplantaatmateriaal kan de techniek worden geclassificeerd als onderlaagtechniek, overlaytechniek, interlaytechniek of combinaties daarvan. Het transplantaatmateriaal in de onderlaagtechniek wordt onder het membraanrestant geplaatst met inbegrip van de klep na het opheffen van de tympanomeatale klep . We hebben veelbelovende en bevredigende resultaten bereikt door deze techniek toe te passen, zoals we in ons geval hebben gedaan.
elke pathologische entiteit bij een mens kan een gelijkwaardig of identiek geval hebben dat andere mensen kan treffen. De tegenovergestelde situatie zou de eerste beschrijving van een bepaald geval zijn. Ook al kan dit letterlijk juist zijn, praktisch redeneren ontslaat deze mogelijkheid. Een entiteit kan altijd hebben bestaan, maar nooit eerder beschreven.
het presenteren van klinische gevallen heeft een lage waarde binnen de wetenschappelijke literatuur. Echter, de eerste beschrijving van een onbekende entiteit kan de sleutel voor artsen om te beginnen aandacht te besteden aan patiënten die lijden aan soortgelijke pathologieën die onopgemerkt kunnen passeren vanwege hun zeldzaamheid of eigenaardigheid.
samenvatting
hieronder volgen enkele aspecten van de noncholesteatomateuze cyste van het trommelvlies:(I)Het is de eerste beschrijving van een onbekende entiteit.- het gaat onopgemerkt voorbij vanwege zijn zeldzaamheid of bijzonderheid.- het is moeilijk embryologisch te rechtvaardigen.- er is momenteel een gebrek aan bibliografische referentiegegevens.(v) Er is een gebrek aan infectieuze, traumatische of chirurgische geschiedenis.(vi) er zijn vergelijkbare beschrijvingen, maar geen met dezelfde locatie.(vii) exclusieve verwijdering houdt een chirurgische uitdaging in.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit document.