DISCUSSIE
Hoewel er zijn verschillende meningen over behandelingen voor gedifferentieerd schildklier carcinoom, vele instituten uit te voeren radioiodine ablatie na een total thyroidectomy.De therapie van de radioactief Joodablatie met een toepassing van 131I is gebruikt om residueel schildklierweefsel of uitgezaaide schildkliercarcinoom na een totale thyroidectomie sinds Keston, et al te behandelen of te onderzoeken.14 gemeld dat radioactief Jood wordt geconsumeerd in weefsels waarin gedifferentieerd schildkliercarcinoom was gemetastaseerd.Om de opname van radioactief Jood te verhogen, kan het bereik van schildklierstimulerend hormoon (TSH) worden verhoogd door de behandeling met schildklierhormoon te stoppen of door recombinant humaan TSH (rhTSH) te injecteren. Bovendien, door de concentratie van jodium door een deksel te verlagen, kan de gevoeligheid van resterende schildklierweefsels voor TSH worden verhoogd. Op zijn beurt kan de consumptie van radioactief Jood worden verhoogd. Bovendien, door het verhogen van natriumjodide symporter (hNIS), kan de specifieke activiteit van radioactief Jood worden verhoogd.16,17 inwoners in regio ‘ s zonder jodium hebben een dagelijkse jodium (I/Cr) in de urine van gemiddeld <50 ug/gCr, terwijl mensen in gebieden met een normale hoeveelheid jodium consumptie >100 ug/gCr vertonen. Daarom beschouwen veel instellingen dagelijkse hoeveelheden jodium (I/Cr) <50 ug/gCr in de urine als het optimale cijfer voor meting wanneer een patiënt radioactief Jood ablatietherapie ondergaat. Ondertussen schatten Park en Hennessey 18 een bereik van <100 ug / gCr, naargelang het geval.Veel instellingen beperken de dagelijkse hoeveelheid jodiumconsumptie tot <50 ug voor een deksel en 50-100 ug voor een RID voorafgaand aan radioactief Jood ablatietherapie.Volgens de aanbevelingen gepubliceerd door de ATA in 2006, het beperkte dieet moet worden uitgevoerd 1-2 weken vóór radioactief Jood ablatie therapie.6 in het geval van Korea consumeren mensen gemiddeld 468.9 ug, wat meer is dan de gemiddelde consumptie van jodium per dag voor Amerikanen (195 ug), en bijna identiek aan de gemiddelde hoeveelheid die door Japanners wordt geconsumeerd, met 544 ug.7,22,23 bovendien worden Koreanen blootgesteld aan relatief meer voedsel met een hoog jodiumgehalte, zoals zeewier en vis. Daarom passen veel instellingen, in plaats van de aanbevelingen van de ATA te volgen, een langere duur toe op het beperkte dieet, rekening houdend met de kenmerken van Korea. Met betrekking tot beperkte diëten, omdat Koreanen en Japanners normaal genieten van maaltijden die hoog in jodium, LID veroorzaakt aanzienlijk ongemak voor patiënten in termen van hun kwaliteit van leven. Zo zijn enkele studies over RIDs gepubliceerd in Korea en Japan.8,9 we bereid maaltijd plannen voor RIDs en deksels die geschikt zijn voor de omstandigheden in Korea zijn door het aanvragen van de Research Institute of Foods and Nutritional Science aan Yonsei University. Voor de duur van de beperkte diëten werden de analyses uitgevoerd gedurende 2 en 4 weken, die meestal worden gebruikt in koreaanse instellingen, niet gebaseerd op 1 – en 2-weekse diëten in buitenlandse gevallen. In het algemeen, om urine jodium (I/Cr) te meten, urine wordt verzameld in de ochtend op de dag van ziekenhuisopname voor radioactief Jood ablatie therapie, of urine verzameld door de patiënt over een periode van 24 uur wordt gebruikt. Onderzoek tot nu toe heeft de urine geproduceerd in de ochtend op de dag van de procedure in plaats van de 24-uurs geconcentreerde urine om i/Cr te meten als gevolg van de bezwaren van patiënten; echter, omdat de output van jodium naar urine sterk afhankelijk is van de jodiumconcentratie in het bloed voor de urine in de ochtend monster, is het moeilijk om de hoeveelheid I/Cr zo precies te meten als met de 24-uurs geconcentreerde urine.24,25 in deze studie, we strikt opgeleid patiënten om het ziekenhuis te bezoeken en leveren 24-uurs geconcentreerde urine op de 2e en 4e week van de beperkte diëten. De jodiumberekening in de urine werd berekend door deze te delen met de hoeveelheid creatinine. Aangezien de gemeten hoeveelheid afhankelijk van de inhoud van het individuele lichaamswater kan verschillen bij het gebruik van jodium in de urine dat niet door creatinine wordt herzien, is het niet gemakkelijk om te differentiëren als het cijfer truelly de hoeveelheid jodium in het lichaam weerspiegelt. Daarom moet het worden herzien door creatinine in de urine.Creatinine in de Urine kan verschillen naar geslacht en leeftijd. In het algemeen, gezien het feit dat mannen en jongeren meer spierweefsel dan vrouwen en ouderen, urine I/Cr heeft de neiging om toe te nemen met de leeftijd, en vrouwen hebben de neiging om hogere cijfers dan mannen.In dit onderzoek was de verhouding tussen mannen en vrouwen 1:6,8 en de gemiddelde leeftijd 53 (spreiding: 23-72) voor de LIDGROEP, terwijl de verhouding tussen mannen en vrouwen 1:6,7 was en de gemiddelde leeftijd 51,5 (24-72) voor de RID-groep; er was geen statistisch verschil tussen de twee. Daarom kan statistische bias geminimaliseerd worden. Een mogelijk probleem bij de selectie van onderzoeksthema ‘ s was dat het volume van de resterende schildklierweefsels enigszins kan verschillen, omdat de werkingsmethoden per instelling kunnen variëren in het geval van coöperatief onderzoek aan meerdere instellingen. Dit kan statistische vertekening veroorzaken. We hebben ons onderzoek uitgevoerd met patiënten die operaties ondergingen met dezelfde operatiemethoden bij één instelling, wat statistische vooroordelen tot een minimum zou moeten beperken. Om de hoeveelheid urine I/Cr te vergelijken, werden de hoeveelheden in de 2e en 4e week voor elke groep vergeleken. In de LIDGROEP was de gemiddelde hoeveelheid urine I/Cr voor de 2e en 4e week respectievelijk 28,6 ug/gCr (3,7-107) en 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), wat een vrij lagere I/Cr gemiddelde hoeveelheid voor een 2-weeks beperkt dieet laat zien, maar zonder statistische betekenis. De hoeveelheid urine I/Cr was >100 ug/gCr in één geval van het 2 weken durende beperkte dieet en in twee gevallen van het 4 weken durende beperkte dieet. Dit kan zijn opgetreden omdat de gemiddelde hoeveelheid creatinine in de urine 110 mg/dL (11,7-452,7) was voor het 2 weken durende beperkte dieet, wat hoger is dan het cijfer van 94,3 mg/dL (19,7-419.5) voor het 4 weken durende beperkte dieet. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de therapietrouw bij sommige patiënten afnam naarmate de duur van het dieet werd verlengd. In de RID-groep waren de gemiddelde hoeveelheden urine I/Cr gemeten in de 2e en 4e week 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) en 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), wat een iets lagere hoeveelheid voor het 4 weken durende beperkte dieet laat zien, maar dit had geen statistisch belang. Dit ontstond omdat de gemiddelde hoeveelheid creatinine in de urine voor het 2 weken durende dieet 103,1 mg/dL (11,1-378,7) was, wat minder was dan die van het 4 weken durende dieet, bij 112,9 mg/dL (11,6-452,7). De hoeveelheid urine I/Cr was >100 ug / gCr voor vier gevallen in de groep met een beperkt dieet van 2 weken en twee gevallen in de groep met een beperkt dieet van 4 weken. De hoeveelheid i/Cr urine in het 2 weken durende beperkte dieet was lager dan het RID, terwijl in het 4 weken durende dieet de twee groepen dezelfde hoeveelheid vertoonden. Beide cijfers waren echter opgenomen in het bereik van < 50 ug / gCr, wat de vereiste hoeveelheid is voor radioactief Jood ablatietherapie. De I-131-gehele lichaamsscan werd eenmaal 2 dagen na toediening van I-131 uitgevoerd en de opname van de schildklier werd 2 uur en 24 uur na toediening van I-131 uitgevoerd, waarbij beide geen statistische hiaten vertoonden. De hoeveelheid radioactief Jood verbruik werd berekend met behulp van gammastralen uit de regio ‘ s waar de schildklieren werden verwijderd, op basis van de dij gegevens na een verzoek aan de afdeling nucleaire geneeskunde van ontslagvergoeding Ziekenhuis van Yonsei University. De resultaten toonden geen statistische verschillen aan in de hoeveelheden urine I/Cr of creatinine in de urine in elke groep tussen de 2 weken en 4 weken beperkte dieetgroepen, en geen verschillen tussen de RID-en de LIDGROEP. Bovendien vertoonden de twee groepen geen verschil wat betreft de hoeveelheden radioactief Jood die in een vier weken durend dieet werden ingenomen. Daarom, met systematische voorlichting voor de patiënten, kan RID gedurende 2 weken worden overwogen voor radioactief Jood ablatietherapie na een totale thyroïdectomie. Bovendien wordt verwacht dat dit de kwaliteit van leven van de patiënt kan verbeteren. In deze studie werd de consumptiehoeveelheid alleen gemeten voor een beperkt dieet van 4 weken. In plaats van het uitvoeren van onderzoek met verschillende patiënten en ze te verdelen in 2 weken en 4 weken beperkt dieet groepen, dachten we dat het nauwkeuriger om te werken met dezelfde patiënten. Bovendien waren we van mening dat de kloof in de hoeveelheid radioactief joodconsumptie niet significant zou zijn als ze zouden worden opgenomen in de reeks optimale cijfers voor behandeling met weinig verschil in urine I/Cr. Hoewel patiënten met progressief of relapsing schildkliercarcinoom werden uitgesloten, hopen we dat het RID kan worden uitgebreid door het analyseren van de prognose met betrekking tot een beperkt dieet door monitoring van proefpersonen in de toekomst.
In deze studie werden de hoeveelheden jodium in de urine en creatinine in de urine vergeleken en geanalyseerd door het instellen van een 2-weekse en 4-weekse dieet voor de LID-en RID-groep, en er waren geen verschillen tussen de duur; een vergelijking tussen de twee diëten toonde ook geen verschillen. De twee diëten vertoonden geen verschil in de hoeveelheden radioactief joodconsumptie voor een 4 weken durend dieet. Daarom is het bij het ontwikkelen van een aanpassingsplan voor patiënten die het deksel gebruiken voor radioactief Jood ablatietherapie, redelijk om een RID van 2 weken te overwegen na het waarborgen van strikte educatie voor de patiënten, om hun kwaliteit van leven te verbeteren.
bovendien kunnen patiënten, indien zij geen goede voedingsvoorlichting krijgen, doorgaan met een dubbelzinnige jodiumbeperking tussen het RID en het deksel. Voor de toepassing van het RID in een klinische setting kan het belang van grondige patiëntenvoorlichting niet genoeg worden benadrukt.
dit is een voorstudie die aantoont dat deksel van 4 weken en RID niet nodig zijn. Hoewel we geen objectieve methode hebben toegepast om de kwaliteit van leven te analyseren, is het heel goed mogelijk dat het de kwaliteit van leven van de patiënt verslechterde.
in het verlengde van deze voorlopige resultaten bevinden we ons in een proces om 1-week VS. 2-weken volgens beperkte dieet methode en om objectieve gegevens te verkrijgen om toepassing in klinische setting aan te bevelen, met inbegrip van de methode voor het analyseren van de kwaliteit van leven.