27 juni 2003
Pagina-inhoud:(klik op de sectie naam te bekijken)
- Verwekker
- Natuurlijke verspreiding
- Handgeschakeld
- Klinische tekenen van tularemia in dieren en mensen,
- Diagnose
- Preventie
- Verzorging
- Infection control
- Gebruik van tularemia als biologisch wapen
verwekker
Tularemia (ook bekend als konijn koorts) wordt veroorzaakt door de bacterie Francisella tularensis.
natuurlijke verspreiding
tularemie treft het vaakst lagomorfen (konijnen en hazen) en knaagdieren; er is echter gemeld dat deze ziekte voorkomt bij meer dan 100 soorten in het wild levende en gedomesticeerde zoogdieren. In Noord-Amerika komen infecties het meest voor bij sneeuwschoenhazen, kakkerlakken en Oost-en woestijnkatontails. Infecties bij vogels, vissen, amfibieën en reptielen zijn relatief zeldzaam. Carnivoren zijn gevoelig, maar vereisen hoge doses van de bacterie om besmet te raken en vertonen zelden duidelijke tekenen van ziekte.
huisdieren en mensen worden gewoonlijk beschouwd als toevallige gastheren; uitbraken bij schapen in Canada, de Verenigde Staten en Rusland hebben echter geleid tot een hoge sterfte. Uitbraken zijn ook geïdentificeerd in commercieel gefokte nertsen, bevers en vossen. Hoewel dit niet vaak voorkomt, is de ziekte wel vastgesteld bij gedomesticeerde katten. Honden lijken resistent te zijn tegen infectie, maar kunnen dienen als reservoirs voor de bacterie of onderhoud gastheren voor de teek vector. De wereldwijde incidentie van tularemie bij mensen is niet goed gedocumenteerd, maar het aantal gerapporteerde gevallen is de afgelopen jaren afgenomen.Geografisch gezien is tularemie gemeld in Canada, Mexico en de Verenigde Staten (Alle staten behalve Hawaï). Met uitzondering van het Iberisch Schiereiland is tularemia verspreid over Europa en Mediterraan Afrika, en is geïdentificeerd in China, Iran, Israël, Japan, Korea, Rusland en Turkije.
transmissie
teken zijn de belangrijkste vectoren van F. tularensis, het overbrengen van de bacterie tussen konijnen, hazen en knaagdieren en dienen als een interepizoötische reservoir. Paardenvliegen, muggen, zuigende luizen en bijtende vliegen kunnen ook dienen als vectoren. In endemische gebieden, overdracht op mensen en andere gedomesticeerde gewervelde dieren gebeurt meestal via beten van besmette geleedpotigen, of de bacterie kan krassen of messnedes blootgesteld aan besmette dierlijke weefsels. Tularemie kan ook worden overgedragen door opname van besmette weefsels of verontreinigd water, en door inhalatie van aerosolized deeltjes. Schapen en huiskatten kunnen een bron van infectie voor de mens zijn. Overdracht van mens op mens wordt als zeldzaam beschouwd.
klinische symptomen van tularemie bij dieren en mensen
konijnen, hazen en knaagdieren—klinische symptomen bij konijnen, hazen en knaagdieren zijn niet goed beschreven, omdat de getroffen dieren het vaakst dood zijn aangetroffen. Experimenteel geïnfecteerde dieren vertonen zwakte, koorts, zweren, regionale lymfadenopathie, en abcessen. De dood volgt meestal in 8 tot 14 dagen.
schapen—tularemie bij schapen is typisch een seizoensgebonden ziekte, die samenvalt met tekenbesmettingen. Klinische symptomen zijn koorts, stijve gang, diarree, frequent urineren, gewichtsverlies en moeite met ademhalen. Getroffen schapen kunnen zich isoleren van de rest van de kudde. De dood komt het meest voor bij jonge dieren, en drachtige ooien kunnen afbreken.
rundvee-natuurlijke infectie is duidelijk uit meldingen van seroconversie; er is echter geen duidelijk klinisch beeld naar voren gekomen.
paarden-meldingen van klinische ziekte bij paarden zijn beperkt; er zijn echter koorts, dyspnoe, incoördinatie en depressie beschreven. Aangetaste paarden hebben een uitgebreide tekenbesmetting gehad.
gedomesticeerde katten-katten die geïnfecteerd zijn met F. tularensis hebben een ziekte die varieert van niet-klinische infectie tot sepsis en overlijden. Klinische symptomen kunnen zijn koorts, depressie, lymfadenopathie, abcessen, orale of linguale ulceratie, gastro-enteritis, hepatomegalie, splenomegalie, icterus, anorexia, gewichtsverlies, pneumonie en sepsis.
honden-meldingen die klinische symptomen van tularemie bij honden beschrijven, zijn beperkt, hoewel er voldoende aanwijzingen zijn voor seroconversie. Natuurlijke infectie treedt blijkbaar met enige regelmaat, maar klinische ziekte is niet zichtbaar of mild. De waargenomen klinische symptomen zijn gerelateerd aan de wijze van overdracht en omvatten koorts, mucopurulente oculonasale afscheiding, puisten op inoculatieplaatsen, lymfadenopathie en anorexia. In de meeste gevallen was de ziekte zelfbeperkend met ondersteunende behandeling.
mensen-de incubatietijd is meestal 3 tot 5 dagen, maar kan variëren van 1 tot 14 dagen. Koorts, rillingen, malaise, cefalagie, myalgie en braken worden gevolgd door meer specifieke symptomen van de ziekte die afhankelijk zijn van de route van binnenkomst: ulceroglandulair, glandulair, typhoïdaal, orofaryngeaal, oculoglandulair of pulmonaal. Alle vormen van tularemie kunnen zich ontwikkelen tot pleuropneumonie, meningitis, sepsis, shock en dood.
ulceroglandulaire tularemie is de meest voorkomende vorm (75 tot 85% van de gemelde gevallen). Een zweer is duidelijk op de plaats van binnenkomst, meestal de vingers of handen in gevallen geassocieerd met blootstelling aan konijnen, hazen, of knaagdieren. Ulceratie vordert naar necrose en lymfadenopathie; lymfeklieren kunnen vervagen, zweren, en sclerotisch. Tekenen van Klier tularemie zijn vergelijkbaar, maar geen huidzweer is duidelijk.Pulmonale tularemie vertegenwoordigt ongeveer 30% van de gecontracteerde infecties en wordt veroorzaakt door inhalatie van aerosolized bacteriën. Longontsteking in één of beide longen is het typische klinische teken.
Tyfoïdale tularemie is het gevolg van de inname van besmet voedsel of water en komt soms voor. Klinische symptomen zijn koorts, prostratie, gewichtsverlies, gastro-enteritis en sepsis. Het sterftecijfer kan variëren van 40 tot 60% als er geen onmiddellijke behandeling wordt aangevraagd. Orofaryngeale tularemie wordt ook gecontracteerd door inname van F. tularensis en resulteert in acute faryngeotonsillitis, die exsudatief of membraneus kan zijn, met cervicale lymfadenopathie.
oculoglandulaire tularemie is het gevolg van contaminatie van het bindvlies. Zweren papules, die zich meestal op het onderste ooglid bevinden, gaan gepaard met lymfadenopathie.
diagnose
ELISA, hemagglutinatie, microagglutinatie en buisagglutinatie worden gebruikt om agglutinerende antilichamen in serum te identificeren. Definitieve diagnose is door isolatie van F. tularensis van klinische specimens (b.v., bloed, exsudaten, biopsiemonsters); echter, veel laboratoria zijn terughoudend om dit te proberen vanwege de bijbehorende risico ‘ s met het infecteren van laboratoriumpersoneel. De resultaten van routinematige laboratoriumtests (bijv. complete bloedtellingen en biochemische serumanalyses) zijn meestal niet specifiek.Tularemie is over het algemeen een postmortale diagnose bij wilde dieren. Voor schapen, klinische bevestiging is door middel van serologie of isolatie van de etiologische agens. Bij mensen is een vermoedelijke diagnose gebaseerd op klinische symptomen en een voorgeschiedenis van blootstelling. In niet-endemische gebieden wordt een enkele herstellende titer van 1:160 of hoger als diagnostisch beschouwd. In endemische gebieden zijn acute en herstellende titers vereist en een viervoudige verandering van de titer tussen monsters met een tussenpoos van 2 tot 4 weken wordt als diagnostisch beschouwd.
preventie
voor mensen en andere dieren is tekencontrole een belangrijk onderdeel van preventie. Contact met onbehandeld water moet worden vermeden wanneer besmetting met F. tularensis wordt vermoed, en vrij wild moet vóór consumptie grondig worden gekookt. In endemische gebieden moet het omgaan met dode en stervende dieren worden vermeden. Bij het hanteren van vrij wild, de huiden en karkassen moeten handschoenen worden gedragen. Apparatuur die wordt gebruikt voor de diagnose, verzorging of verzameling van dieren waarvan wordt vermoed of bekend is dat ze besmet zijn, moet op de juiste wijze worden verwijderd (besmet medisch afval) of gedesinfecteerd.
het verzwakte levende vaccin dat beschikbaar was voor laboratoriummedewerkers en anderen die risico liepen op blootstelling in het kader van een nieuw Geneesmiddelprotocol voor onderzoek, is niet langer beschikbaar.
behandeling
streptomycine en tetracycline zijn de antibiotica bij uitstek voor de behandeling van wilde en gedomesticeerde dieren. Voor mensen heeft streptomycine de voorkeur, met tetracyclines (vooral doxycycline), gentamicine en chlooramfenicol als alternatieven. Fluoroquinolonen zijn ook veelbelovend in de behandeling van tularemie. Chlooramfenicol is gebruikt om geassocieerde meningitis te behandelen.
Infectiebestrijding
beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die dieren en mensen bijstaan, dienen persoonlijke beschermende kleding te dragen (bijv. toga ‘ s, handschoenen en gezichtsmaskers). Omdat F. tularensis is een zeer infectieuze organisatie, diagnostische laboratoria moeten worden gemeld dat tularemie is op de lijst van differentiële diagnoses wanneer specimens worden ingediend. Bioveiligheid op niveau 2 wordt aanbevolen voor diagnostische werkzaamheden op verdacht materiaal; bioveiligheid op niveau 3 is vereist voor kweek. Tularemie is een meldbare ziekte in de Verenigde Staten. Internationaal is tularemie geen Aangifteplichtige ziekte.
gebruik van tularemie als biologisch wapen
F. tularensis is geclassificeerd als een categorie A agent van bioterrorisme vanwege zijn hoge infectiviteit, gemak van verspreiding, en zijn potentieel om ernstige ziekte te veroorzaken. Verwachte mechanismen voor verspreiding omvatten verontreiniging van voedsel of water en aerosolisatie.