Inleiding
lage rugpijn is een veel voorkomend symptoom in de algemene populatie dat zowel mannen als vrouwen treft. Het is een veel voorkomende oorzaak van arbeidsongeschiktheid en economisch verlies voor de gezondheidsstelsels. Meerdere structuren veroorzaken lage rugpijn, met inbegrip van de paravertebrale spieren, spinale ligamenten, wervels, en naburige zenuwstructuren. Sommige klachten kunnen een korte en goedaardige cursus, terwijl anderen chronisch en terugkerende kunnen zijn. Daarom is de etiologische diagnose van lage rugpijn een uitdaging en soms zijn meerdere medische specialismen zoals orthopedie, traumatologie, fysiologie, neurologie, neurochirurgie en reumatologie nodig om de integrale behandeling van de patiënt voor te stellen. De erkenning van deze entiteit voor de reumatoloog is dringend om te leiden tot een nauwkeurige diagnose en niet om het te verwarren met andere entiteiten waar het in de routine klinische praktijk mee te maken krijgt. Een geval van lage rugpijn veroorzaakt door een limbuswervel wordt beschreven.
klinisch geval
een 23-jarige vrouw die consulteerde voor een klinisch beeld van 2 jaar, bestaande uit lage rugpijn verergerd door fysieke activiteit, gedeeltelijk verbeterd met rust en incidenteel gebruik van diclofenac (25 mg). Hij onderging lumbale blok met steroïden en anesthetica, met voorbijgaande verbetering. De patiënt ontkende een geschiedenis van lumbale trauma, chronische infecties of auto-immuunziekten. Bij lichamelijk onderzoek werd gelokaliseerde pijn gevonden in de derde lendenwervel met paravertebrale contractuur, zonder andere bevindingen. Er werden geen sensorische of motorische defecten waargenomen in de onderste ledematen; Patrick en Lasegue manoeuvres waren negatief. De diagnostische indruk was van lage rugpijn van mechanische oorsprong, voor studie. Laboratoria werden bevolen die bloedtelling omvatten, bezinkingssnelheid erytrocyten, C-reactief eiwit, bloedureumstikstof, creatinine, gedeeltelijke urine, zonder pathologische veranderingen te vinden. Een röntgenfoto van de lumbosacrale wervelkolom werd bevolen om structurele ziekte te verduidelijken, die een anterosuperior driehoekig fragment op het wervellichaam L3 onthulde. Geen andere pathologische bevindingen werden gevonden, zoals osteofyten, compromis in de hoogte van wervellichamen of verkeerde uitlijning van de wervelkolom (Fig. 1). Vervolgens werd computertomografie met 3D-reconstructie uitgevoerd om wervelfractuur uit te sluiten en wervelfractuur L3 werd waargenomen in het anterosuperior deel, gehecht aan het wervelfractuur (Fig. 2). Met het bovenstaande werd een definitieve diagnose van anterosuperior limbus wervel gemaakt. Naast fysiotherapie werd farmacologische behandeling uitgevoerd met naproxen (250 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen). De patiënt meldde een significante verbetering van de pijn na 3 maanden.
laterale röntgenfoto van de lumbale wervelkolom met een driehoekig beeld in het voorpand van L3.
berekende axiale tomografie van de lumbale wervelkolom met 3D-reconstructie die wijst op een onregelmatigheid van het anterosuperior Bot in L3 die niet losstaat van het wervellichaam.
revisie
Limbus komt uit het Latijn: het is de rand van de Romeinse tuniek en in de geneeskunde limbus of limbo is een rand; bijvoorbeeld: de cornea limbo of de tarsale limbo. De limbuswervel is een botfragment in de buurt van het wervellichaam. Schmorl postuleerde in 1927 de etiologie van de limbuswervel als een hernia van de nucleus pulposus in het bot, door de wervel apofysiale ring, die de fusie van het wervellichaam voorkomt. 1 Het komt in de kindertijd vooral voor in de lumbale region2 en vooral in het midden3. Martinez-Carpio et al. ze beschreven 3 gevallen van limbuswervel gelegen in L4 waarvan de symptomen verschenen in de volwassenheid.4 Het komt vooral voor in de anterosuperior marge en, in mindere mate, in de posteroinferior5. De achterste limbuswervel is gemeld als een oorzaak van pijn als gevolg van radiculaire involvement6.
sommige auteurs stellen dat de limbuswervel het gevolg is van een onvolgroeide skeletlaesie bij kinderen en adolescenten. In een Japanse studie werd het geassocieerd met een collageenvariant COL11A1 die codeert voor de alfa1-keten van colagene XI7. Het komt vaker voor bij atleten, vooral wanneer er een last van de rug is bij flexie, voornamelijk bij gymnasten of gewichtheffers8.
voor Horneros et al. de meeste gevallen van limbuswervels zijn asymptomatisch en vertegenwoordigen een incidentele bevinding.9 In tegenstelling, Henales in zijn reeks van 15 kinderen toonde aan dat pijn vaak voorkomt in de limbus10 wervel. Meerdere latere publicaties hebben de limbuswervel gelinkt aan pijn, waarvan de kenmerken beschreven zijn als mechanisch en, voor andere auteurs, inflammatoir. In geen van de publicaties wordt gesproken over complicaties van de voorste limbuswervel.
bij conventionele spinale radiografie kunnen de karakteristieke bevindingen van de limbuswervel worden waargenomen. Het wordt gediagnosticeerd op laterale radiografie van de lumbale wervelkolom als een driehoekig fragment met sclerotische grenzen; 11 echter, bij kinderen of adolescenten kan dit botgedeelte een onregelmatige en slecht gedefinieerde vorm hebben, en kan een infectie of tumor nabootsen. Er zijn meestal geen extra scans nodig om uw diagnose te stellen, behalve wanneer de beelden niet typisch zijn. Botscan toont hypercaptatie in het wervellichaam12. Magnetic resonance imaging van de limbus wervel toont de afwezigheid van botoedeem, die fractuur uitsluit en eerder wijst op een ontwikkelingsstoornis. 13
in de differentiële diagnose zijn limbische fracturen, spondylodiscitis en werveltumoren, maar wervelfracturen worden gekenmerkt door de afwezigheid van sclerotische marges.
er wordt weinig beschreven over de behandeling van de ziekte. Behandeling van de limbuswervel is symptomatisch: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, spierverslappers kunnen worden gebruikt in combinatie of niet met fysieke revalidatietherapie. Chirurgische ingrepen zijn gebaseerd op het verwijderen van het mobiele fragment, voornamelijk in de achterste limbuswervel14, maar de resultaten zijn niet bevredigend en sommige patiënten hebben aanhoudende pijn gemeld na de operatie.15
ons geval is een typische weergave van de limbuswervel, in termen van aanvangsleeftijd, vorm van presentatie en de locatie van de lumbale wervelkolom. Medisch management met anti-inflammatoire geneesmiddelen en fysieke revalidatie hielp om pijn onder controle te houden, zoals andere auteurs hebben gemeld.
concluderend kan worden gesteld dat de anterosuperior limbus wervel in aanmerking moet worden genomen bij de differentiële diagnose van lage rugpijn van mechanische oorsprong, voornamelijk bij jongeren. Kennis van de karakteristieke beelden helpt de arts om een nauwkeurige diagnose en tijdige behandeling van de entiteit te bieden.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.