dit artikel behandelt alles wat u moet weten over WCH van diagnose, behandeling en een uitgebreid overzicht van de literatuur.
overzicht
WCH is een aandoening waarbij bloeddrukmetingen in een medische omgeving hoger zijn dan wanneer ze in andere omgevingen, zoals thuis, worden uitgevoerd. Dit wordt verondersteld voor te komen in sommige individuen toe te schrijven aan verhoogde bezorgdheid of spanning ervaren tijdens een medisch bezoek.1
de 2017 ACC / AHA bloeddrukrichtlijnen identificeren 3 overheersende vormen van hypertensie:
- Aanhoudende: treedt op als de bloeddruk is verhoogd, zowel in de gezondheidszorg en niet-gezondheidszorg instelling
- Gemaskerde: treedt alleen op als de bloeddruk is verhoogd in de niet-gezondheidszorg-instellingen
- Witte vacht: treedt alleen op als de bloeddruk is verhoogd in de gezondheidszorg settings2
(WCH kan problematisch zijn, want als niet-geïdentificeerd het kan leiden tot overbehandeling bij patiënten die geen medicatie nodig hebben bij de therapie. Bovendien hebben patiënten met WCH doorgaans een nauwlettende controle nodig omdat ze een hoger risico lopen om door te gaan naar aanhoudende hypertensie.
hoewel de meeste mensen WCH toeschrijven aan het optreden tijdens een doktersbezoek, kan het zeker een probleem zijn voor apothekers die bloeddruk nemen in de detailhandel, het ziekenhuis of de kliniek.Wch werd voor het eerst beschreven in de literatuur in 1896 door Scipione Riva Rocci, een Italiaanse internist, patholoog en kinderarts die vooral bekend is door zijn uitvinding van een verbeterde versie van de Kwik bloeddrukmeter.
pas 87 jaar later in 1983 werd WCH echter voor het eerst kwantitatief onderzocht. Onderzoekers ontdekten dat het fysieke uiterlijk van een arts werd geassocieerd met een onmiddellijke toename van de bloeddruk en hartslag van een patiënt, met niveaus die enkele minuten na het begin van het bezoek piekten en hoog bleven gedurende de duur van het bezoek.1
prevalentie
de exacte prevalentie van WCH staat nog steeds ter discussie vanwege uiteenlopende diagnostische criteria en bloeddrukafwijkmetingen. Zowel de Europese 2013 en 2017 ACC / AHA bloed richtlijnen benadert een prevalentie van 13%; 1-2 echter, een recente herziening gemeld dat tussen 30%-40% van de patiënten die zijn gediagnosticeerd met hypertensie volgens hun kantoor bloeddrukmeting alleen hebben normale out-of-office bloeddruk.1
onderzoek wijst uit dat er een hogere prevalentie van WCH is bij vrouwen, niet-rokers en bij toenemende leeftijd. Bovendien is de incidentie van WCH die naar aanhoudende hypertensie omzetten 1% tot 5% per Met een hogere incidentie van conversie bij mensen met verhoogde bloeddruk, oudere leeftijd, obesitas of zwart ras.2
diagnose
de 2017 ACC / AHA bloedrichtlijn behandelt geschikte diagnostische criteria voor WCH. Bij verdenking kan de diagnose worden gesteld door het gebruik van out-of-office en zelfcontrole van de bloeddruk. Dit kan worden bereikt door middel van 2 primaire methoden: ambulante bloeddrukmonitoring (ABPM), die een draagbaar apparaat omvat dat buiten kantoor bloeddrukmetingen verkrijgt met vaste intervallen, meestal over een periode van 24 uur en thuis bloeddrukmonitoring (HBPM) die een record verkrijgt van buiten kantoor BP-metingen die door een patiënt worden uitgevoerd.
bij niet eerder behandelde patiënten met een kantoor bloeddruk ≥130/80 mmHg maar ≤160/100 mmHg na 3 maanden van lifestyle modificatie en wanneer WCH wordt vermoed, wordt ABPM of HBPM aanbevolen. Als bij beide methoden overdag <130/80 mmHg wordt gemeten, wordt de WCH-diagnose bevestigd. Met name, hoewel ABPM algemeen wordt aanvaard als de beste en meest nauwkeurige Out-of-office meetmethode, HBPM is vaak de meer praktische aanpak in de klinische praktijk.
bij een diagnose van een patiënt met WCH is het belangrijk om in gedachten te houden dat het WCH-effect voornamelijk systolisch-gerelateerd is; zuiver diastolisch WCH is uiterst zeldzaam.3
bewijs voor gezondheidsrisico ‘ s op lange termijn
in een aantal studies is een kleine toename van het risico op cardiovasculaire complicaties of mortaliteit door alle oorzaken vastgesteld bij patiënten met WHC. Bovendien is WCH een duidelijk gedefinieerde risicofactor voor het ontwikkelen van aanhoudende hypertensie.1,2
een van de eerste grootschalige studies over WCH was de PAMELA-studie, die in 1990 van start ging. Aan het onderzoek namen meer dan 1400 personen van 25-64 jaar deel en vergeleken klinische bloeddruk, thuis bloeddruk en ambulante bloeddruk. Bij de eerste evaluatie bleek 16,1% van de patiënten te voldoen aan de criteria voor WCH en na 10 jaar follow-up ontwikkelde 42,6% van de patiënten met WCH aanhoudende hypertensie.4
in 2016 voerden onderzoekers een meta-analyse uit van 14 studies en meer dan 29.000 patiënten om de prognostische significantie van WCH verder te onderzoeken. De gemiddelde follow-upperiode in de onderzoeken was 8 jaar en de gemiddelde leeftijd van de patiënt was 59 jaar. De studie vond een kleine, maar statistisch significante, verhoogde incidentie van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met WCH vs normotensieve patiënten (6% vs 4%; OR = 1,73; P=.006). Er was echter een veel lager risico op cardiovasculaire voorvallen wanneer patiënten met WCH vergeleken werden met patiënten met aanhoudende hypertensie (5,7% Versus 11,4%; OR = 0,40; P<.001). Daarnaast was er een significante toename in cardiovasculaire ziekte mortaliteit bij patiënten met WCH Versus normotensieve patiënten (4% versus 1,2%; OR = 2,79; P<.001); er werd echter geen statistisch significant verschil waargenomen voor mortaliteit ongeacht de oorzaak (12,1% vs 7,7%; of = 1,50; P=.21).5
een recentere studie gepubliceerd in April 2018 in New England Journal of Medicine onderzocht een cohort van minder dan 64.000 mensen in Spanje om te kijken naar de associaties van bloeddruk gemeten in de kliniek en 24-uurs ambulante bloeddruk met betrekking tot alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit. Uit het onderzoek bleek dat er meer dan het dubbele risico was op mortaliteit door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten met WCH in vergelijking met patiënten met normotensie (HR = 2,24; p<0,001); het sterkste verband werd gevonden met gemaskeerde hypertensie.
Management
volgens de huidige bloeddrukrichtlijnen zijn er geen gegevens over de risico ‘ s en voordelen van de behandeling van WCH. Wanneer WCH wordt geïdentificeerd, wordt Lifestyle modificatie aanbevolen als een eerste behandelingskuur. Aangezien er een verhoogd risico kan zijn op het ontwikkelen van aanhoudende hypertensie, wordt bovendien een jaarlijkse ABPM of HBPM aanbevolen om ziekteprogressie te detecteren.
farmacologische therapie wordt in het algemeen niet aanbevolen voor de behandeling van WCH, hoewel het overwogen kan worden bij personen met een hoog of zeer hoog cardiovasculair risico, vanwege de aanwezigheid van meerdere risicofactoren, type 2 diabetes mellitus, nierdisfunctie, of markers van doelorgaanbeschadiging en cardiovasculaire aandoeningen.2,7
beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten zich bewust zijn van manieren om de relatie met hun patiënten te versterken om de angst-en stressniveaus van patiënten bij medische bezoeken te helpen verminderen. De literatuur suggereert drie evidence-based methoden om dit doel te bereiken: vertrouwen, empathie en communicatie. Onderzoek wijst er bijvoorbeeld op dat zowel affectieve als instrumentele communicatie voorspellend zijn voor patiëntresultaten, waaronder als patiënttevredenheid, patiëntadruk en gezondheidsgerelateerde uitkomst.1
bovendien moeten patiënten worden aangemoedigd om thuis hun eigen bloeddrukmetingen te doen. Dit helpt niet alleen beperkt sommige effecten van WCH, maar kan ook inzichten voor patiënten om beter te begrijpen het effect van hun dieet en andere levensstijl factoren op hun bloeddruk.
Bottom line
WCH is een reële en mogelijk onder-vermelde voorwaarde. De cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met WCH lijken iets hoger te zijn in vergelijking met normotensie, maar ver onder de risico ‘ s geassocieerd met aanhoudende HTN. Patiënten dienen te worden geadviseerd over het belang van controle van de bloeddruk thuis.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. white coat hypertension: improving the patiënt-health care practitioner relationship. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA / PCNA richtlijn voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen. J Am Coll Cardiol. Mei 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Decoderen witte jas hypertensie. Wereldj Clin Gevallen. 2017 Maart 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Langdurig risico op aanhoudende hypertensie bij witte vacht of gemaskeerde hypertensie. Hypertensie. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Witte vacht hypertensie en cardiovasculaire voorvallen: een meta-analyse. J Hyperten. 2016 April; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Relatie tussen klinische en ambulante bloeddrukmetingen en mortaliteit. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. witte vacht hypertensie: niet zo onschuldig. European Society of Cardiology. Vol. 14, N: 26-21 Okt 2016.