wprowadzenie
ból dolnej części pleców jest częstym objawem w populacji ogólnej, który dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Jest to częsta przyczyna niepełnosprawności i strat ekonomicznych dla systemów opieki zdrowotnej. Wiele struktur powoduje ból dolnej części pleców, w tym mięśnie przykręgosłupowe, więzadła kręgosłupa, kręgi i sąsiednie struktury nerwowe. Niektóre dolegliwości mogą mieć krótki i łagodny przebieg, a inne mogą być przewlekłe i nawracające. Dlatego etiologiczna diagnoza bólu krzyża jest trudna i czasami potrzeba wielu specjalizacji medycznych, takich jak Ortopedia, Traumatologia, fizjoterapia, Neurologia, Neurochirurgia i Reumatologia, aby podnieść kompleksowe zarządzanie pacjentem. Wzywa do uznania tej esencji reumatologowi, aby doprowadzić do dokładnej diagnozy i nie mylić jej z innymi bytami, które napotyka w rutynowej praktyce klinicznej. Opisano jeden przypadek bólu dolnej części pleców spowodowanego kręgiem Limbus.
przypadek kliniczny
kobieta w wieku 23 lat, która skonsultowała się z obrazem klinicznym 2-letniej ewolucji polegającej na bólu krzyża, który został zaostrzony przez aktywność fizyczną, częściowo poprawiła się wraz z odpoczynkiem i okazjonalnym spożyciem diklofenaku (25 mg). Dostał blok lędźwiowy sterydami i środkami znieczulającymi, z tymczasową poprawą. Pacjentka zaprzeczyła historii urazów lędźwiowych, przewlekłych infekcji lub chorób autoimmunologicznych. Badanie fizykalne wykazało zlokalizowany ból w trzecim kręgu lędźwiowym z przykurczem przykurczowym, bez innych wyników. Nie zaobserwowano żadnych deficytów czuciowych ani motorycznych w kończynach dolnych; manewry Patricka i rąk były negatywne. Wrażenie diagnostyczne dotyczyło bólu dolnej części pleców pochodzenia mechanicznego, do badania. Zlecono laboratoria obejmujące obraz Hematologii, szybkość sedymentacji GLOBUL, białko C-reaktywne, azot mocznikowy we krwi, kreatyninę, częściowy mocz, bez wykrywania zmian patologicznych. Zlecono prześwietlenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w celu wyjaśnienia choroby pochodzenia strukturalnego, która ujawniła trójkątny fragment przedniej górnej części trzonu kręgowego L3. Nie stwierdzono innych wyników patologicznych, takich jak osteofity, kompromis w wysokości ciał kręgowych lub Nieprawidłowe ustawienie kręgosłupa (ryc. 1). Następnie przeprowadzono komputerowa tomografię osiową z rekonstrukcją 3D, aby wykluczyć złamanie trzonu kręgowego, a rąbek kręgowy L3 zaobserwowano w przedniej górnej części przymocowanej do trzonu kręgowego (ryc. 2). W tym samym czasie postawiono ostateczną diagnozę przedniego kręgu Limbus. Leczenie farmakologiczne przeprowadzono naproksenem (250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni) oprócz fizykoterapii. Pacjentka w wieku 3 miesięcy zgłosiła znaczną poprawę bólu.
prześwietlenie boczne kręgosłupa lędźwiowego pokazujące trójkątny obraz w przedniej górnej części L3.
tomografia komputerowa stworzony dla kręgosłupa lędźwiowego z rekonstrukcji 3D-zauważa zaburzenia anterosuperior kości w L3, który nie oddziela się od jego trzonu kręgowego.
Korekcja
Limbus pochodzi z łaciny: krawędź szaty, powieść, aw medycynie limbus lub limbo są granicami; na przykład: w rąbku rogówki lub rąbku tarsal. Kręg Limbus to fragment kości blisko ciała kręgowego. Schmorl w 1927 r.postulował etiologię kręgu limbusowego jako przepuklinę jądra miażdżystego wewnątrz kości przez kręgowy pierścień apofizjalny, który zapobiega fuzji ciała kręgowego1. Występuje w okresie niemowlęcym głównie w okolicy lędźwiowej2 i głównie w połowie 3. Martinez-Carpio i in. opisali 3 przypadki kręgów Limbus zlokalizowanych w L4, których objawy pojawiły się w wieku dorosłym 4. Występuje głównie w przedniej górnej krawędzi i, w mniejszej proporcji, w tylnej dolnej krawędzi5. Doniesiono, że tylny kręg Limbus jest przyczyną bólu z powodu kompromisu korzenia6.
niektórzy autorzy uważają, że kręg Limbus jest spowodowany niedojrzałym uszkodzeniem szkieletu dzieci i młodzieży. W japońskim badaniu był związany z wariantem kolagenu COL11A1, który koduje łańcuch alfa-1 kolagenu XI7. Jest to bardziej powszechne u sportowców, szczególnie podczas zginania pleców, głównie u gimnastyczek lub ciężarowców 8.
dla piekarzy i in. większość przypadków kręgu limbusowego jest bezobjawowa i stanowi przypadkowe wykrycie9. Natomiast Henales w swojej serii 15 dzieci wykazał, że ból często występuje w kręgu limbus10. Kilka kolejnych publikacji łączy kręg limbus z bólem, którego cechy zostały opisane jako mechaniczne i, dla innych autorów, zapalne. Żadna z publikacji nie mówi o powikłaniach przedniego i górnego kręgu Limbus.
za pomocą konwencjonalnego prześwietlenia kręgosłupa można zaobserwować charakterystyczne wyniki kręgów Limbus. Diagnozuje się go na prześwietleniu bocznym kręgosłupa lędźwiowego jako trójkątny fragment o sklerotycznych krawędziach11; jednak u dzieci lub młodzieży ta część kości może mieć nieregularny i źle zdefiniowany kształt i może naśladować infekcję lub guz. Do postawienia diagnozy zwykle nie jest wymagane dodatkowe skanowanie, z wyjątkiem sytuacji, gdy obrazy nie są typowe. W scyntygrafii kości obserwuje się hiperkaptację w ciele kręgu12. Rezonans magnetyczno-jądrowy kręgu rąbkowego wykazuje brak obrzęku kości, co wyklucza złamanie i raczej wskazuje na zaburzenie rozwojowe13.
diagnostyka różnicowa to złamanie limbiczne, zapalenie stawów kręgosłupa i guzy kręgów, ale złamanie kręgów charakteryzuje się brakiem krawędzi sklerotycznych.
niewiele opisano na temat terapii choroby. Leczenie kręgów Limbus jest objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki zwiotczające mięśnie mogą być stosowane w połączeniu lub bez terapii rehabilitacji fizycznej. Procedury chirurgiczne polegają na usunięciu ruchomego fragmentu, głównie w tylnym kręgu limbicznym 14, ale wyniki nie były zadowalające,a niektórzy pacjenci zgłaszali kontynuację bólu po operacji15.
nasz przypadek jest typową reprezentacją kończyny kręgowej, pod względem wieku początku, kształtu prezentacji i jego lokalizacji kręgosłupa lędźwiowego. Leczenie farmakologiczne środkami przeciwzapalnymi i rehabilitacja fizyczna pomogły w radzeniu sobie z bólem, jak zauważyli inni autorzy.
podsumowując, kręg przednio-górny Limbus powinien być brany pod uwagę w diagnostyce różnicowej bólu krzyża pochodzenia mechanicznego, głównie u młodych dorosłych. Znajomość charakterystycznych obrazów pomaga klinicystom postawić dokładną diagnozę i terminowe leczenie obiektu.
konflikt interesów
nie mamy konfliktu interesów.